Таблетки от энуреза у детей

Среди детей с ночным энурезом десмопрессин, однократно перед отходом ко сну, снижает число мокрых ночей в неделю более чем на 80% при курсовом лечении. Более трети детей, принимающих десмопрессин, остаются сухими после первого курса лечения.

Продолжительность ответа на терапию может быть усилена постепенной отменой препарата в конце курса. По окончании 3-х месячного курса лечения препаратом десмопрессин рекомендуется сделать перерыв в 1 месяц, чтобы оценить эффективность терапии. При частичном ответе на терапию — когда число мокрых ночей сократилось на 50% и менее — через 1 месяц без приема препарата повторяют еще один 3-х месячный курс.

Десмопрессин выпускается в форме обычных твердых и подъязычных таблеток.

Десмопрессин таблетки подъязычные не нужно запивать водой, они в полости рта и всасываются через слизистую под языком. Эта форма выпуска обладает более предсказуемым и продолжительным действием, поскольку препарат всасывается в полости рта, не разрушается пищей и ферментами желудочно-кишечного тракта.

При курсовом использовании различных форм десмопрессина могут возникнут симптомы, связанные с избыточной задержкой жидкости в организме и отеками, что объясняется несоблюдением питьевого режима.

Лекарства для бодрого утра: можно ли победить энурез таблетками?

Энурез – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. По некоторым данным, в возрасте 7 лет им страдают 5-10% человек1. Для школьников и дошкольников эпизоды мокрой постели становятся огромной психологической проблемой: именно в этом возрасте дети начинают сравнивать себя со сверстниками, проводят самоидентификацию в коллективе и очень не хотят быть «не такими, как все».

Утренний стресс делает их уязвимыми и неуверенными в себе. Тем не менее, на бытовом уровне, да и в медицинских кругах, до сих пор можно встретить точку зрения, что лечение энуреза не требуется, и проблема проходит с возрастом. Родителям маленьких пациентов врачи нередко рекомендуют только специфические техники. Например, посещать туалет в строго определенное время, ограничить прием жидкостей и мочегонных продуктов, выполнять упражнение «на терпение». Даже без этих рекомендаций 15% детей в год излечиваются от энуреза. Однако у 7 детей из 100 заболевание не проходит по мере взросления2. И эта статистика – весомый аргумент в пользу того, чтобы отнестись к проблеме со всей серьезностью и доверить лечение энуреза профессионалам.

Начинать лечение энуреза рекомендуется с возраста 5 лет, когда это состояние считается отклонением от нормы. Комплексный подход обеспечит стабильный результат, не зависящий от изменений распорядка и настроения ребенка.

Комплексная терапия энуреза преследует несколько целей: выработка нового или восстановление утраченного рефлекса пробуждения при позыве в туалет, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, устранение невротических расстройств, которые появились у ребенка на фоне заболевания. Современная медицина применяет различные виды лечения, из которых чаще всего используют аларм-терапию (энурезный будильник) и средства фармакологической терапии.

Медикаментозная терапия

Лекарства от энуреза должен назначать только врач. Конкретные медикаменты доктор подберет после диагностики. Их выбор будет зависеть от того, что стало причиной энуреза у ребенка, а также от перенесенных им заболеваний, возраста и общего состояния здоровья.

Если УЗИ показало небольшой объем мочевого пузыря у ребенка, врач может назначить терапию спазмолитиками или антихолинергические препараты при недержании мочи, которые расслабляют его мускулатуру, увеличат, тем самым, емкость органа.

При инфицировании органов мочевыделительной системы у ребенка назначают антибиотики. Для ускорения формирования рефлекса пробуждения в комплексной терапии применяют ноотропные препараты, при чрезмерной возбудимости и нейрогенном энурезе – мягкие седативные (успокаивающие) средства. Некоторые из них (например, гопантеновая кислота) снимают избыточный рефлекс мочеиспускания и повышенный тонус детрузора – мышцы мочевого пузыря.

Кроме того, для терапии детского энуреза иногда назначают антидепрессант имипрамин. Однако, по данным некоторых исследований, он эффективен лишь в половине случаев. Каждый второй ребенок, принимавший препарат, не смог избавиться от проблемы. Кроме того, лечение часто сопровождается рецидивами заболевания и становится опасным в случае передозировки: в больших количествах препарат обладает кардиотоксическим действием3. Поэтому детям он назначается достаточно редко.

Препарат выбора

В большинстве случаев причиной энуреза становится избыточная выработка мочи ночью (ночная полиурия), поэтому препаратом выбора в терапии энуреза у детей считается десмопрессин – синтетический аналог гормона, регулирующего выработку мочи, вазопрессина. Десмопрессин рекомендован для лечения ночного энуреза международными организациями в сфере здравоохранения, в том числе, как препарат для лечения детей. В июне этого года он был внесен в Примерный перечень основных лекарственных средств (ОЛС) ВОЗ4.

Десмопрессин выпускают в нескольких фармакологических формах: таблетки, таблетки подъязычные, лиофилизат (порошок), назальный спрей.

Наиболее распространена терапия подъязычными таблетками десмопрессина. (60, 120 или 240 мкг). Они быстро растворяются во рту и не требуют запивания водой, что удобно для детей. Лечение препаратом продолжается 3-6 месяцев. Циклы лечения могут повторятся несколько раз – до тех пор, пока сохраняются симптомы. В 70 % случаев терапия приносит результат, и энурез не требует дополнительного лечения.

Кроме того, десмопрессин выпускают в виде назального спрея. Однако для лечения детского энуреза применение назального спрея неоправданно по причине высокого риска передозировки5. Наибольшей эффективности лечение десмопрессином достигает, если параллельно с приемом таблеток проводят психотерапию и обучение навыку похода в туалет.

Ну и, конечно, необходимо поддерживать морально вашего ребенка. Вместе вам по силам справиться с этой проблемой.

1Брязгунов И.П. Ночное недержание мочи у детей.- М.: Медицина, 1982.- 36 с.

2Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей// Педиатрия.- № 3.- 1997.- с. 27–30.

4Десмопрессин внесен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 
Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Первичный ночной неосложненный энурез является достаточно распространенным состоянием, существенно снижающим качество жизни детей и всей семьи пациента. Препаратом выбора является пресайнекс спрей, сочетающий эффективность и простоту применения.

The medicamentous treatment of primary nocturnal enuresis based on principles of evidence medicine

Введение. Энурез первичный неосложненный (F98.0) — непроизвольное отхождение мочи ночью и/или днем у ребенка старше 4 лет при одновременном отсутствии врожденных и/или приобретенных аномалий мочевыводящий путей или инфекции мочевыводящих путей.

Подавляющее число детей начинает контролировать мочеиспускание между 2 и 4 годами жизни вначале днем, а затем постепенно и ночью. Под ночным энурезом понимают неспособность контролировать опорожнение мочевого пузыря ночью, под дневным энурезом — неспособность удержать мочу днем. Дневной энурез развивается значительно реже, чем ночной. У детей 5-8 лет он регистрируется у 0,5% мальчиков и 1% девочек.

О вторичном энурезе говорят, если потеря контроля мочеиспускания развивается после минимум 12 месяцев благополучного состояния у детей после 3 года жизни.

При первичном ночном энурезе (Э) ночные мочеиспускания регистрируются не реже 1 раза в неделю. Распространенность Э достаточно высока. Он диагностируется у 10-12% 7-летних детей, у 4-5% 10-летних, у 0,3-0,5% 15-17-летних подростков, пролонгируясь на взрослое состояние и занимает 4-е место среди всех причин освобождения от службы в армии. В противоположность вторичному энурезу первичный чаще сохраняется у мальчиков, чем у девочек (3-4:1).

Э отягощает жизни не только ребенка, но и всей семьи. Возникает неуверенность родителей в способности адекватного воспитания ребенка, чувство вины. Возникает давление со стороны родственников и школы (особенно при дневном недержании мочи). Усугубляющееся напряжение в семье усиливает конфликтность ситуации, затрудняя отношения с ребенком. Ребенок теряет уверенность в себе, резко ограничиваются социальные контакты, снижается успеваемость.

Несмотря на распространенность Э, большое социально-биологическое значение этого заболевания, резко снижающего качество жизни и, по сути дела, психологически инвалидизирующего ребенка, лечение остается большой проблемой. Единых стандартов терапии в нашей стране не принято.

Причины Э сводят к наследственным, психологическим факторам и особенностям созревания ребенка .

Наследственные (генетические) факторы считаются определяющими. Энурез наследуется по аутосомно-доминантному типу и ассоциируется с локусами на 8, 12, 16 или 22 хромосомах. В семейном анамнезе у детей с Э аналогичные проблемы зафиксированы у 56% отцов, 36% матерей и 40% сиблингов. Вероятность развития энуреза у ребенка при наличии больного отца составляет 43%, при наличии больной матери — 44%, при наличии энуреза у обоих родителей — 77%. Реализация наследственной предрасположенности к Э определяется через ночную полиурию, обусловленную недостаточной ночной секрецией антидиуретического гормона (АДГ) или снижением чувствительности к нему. Важным сопутствующим моментом является неспособность такого ребенка реагировать на заполнение мочевого пузыря из-за нарушенного соотношения активности коры мозга, ретикулярной формации, синего тела (locus ceruleus), гипоталамуса, понтинного центра уринации, спинного мозга, мочевого пузыря.

Замедленное созревание ребенка в его способности контролировать ночное мочеиспускание условно может быть принято как вариант нормы до 5-летнего возраста. В возрасте старше 5 лет число таких детей крайне незначительно.

Низкая функциональная емкость мочевого пузыря наблюдается у некоторых детей, длительное время находившихся в памперсах и не приученных задерживать мочеиспускание. В ряде случаев это состояние может быть связано с т.н. нейрогенным мочевым пузырем, но его нельзя смешивать с понятием первичного неосложненного ночного энуреза.

Эмоциональные и стрессовые перегрузки. Отрыв от матери, ригидное приучение к горшку, рождение сиблинга в критические периоды развития пробанда (2-4-й годы жизни), длительные или частые госпитализации — все это может затруднить выработку контроля мочеиспускания или привести к угнетению уже существовавшей функции контроля.

Лечение. Прежде чем проводить лечение ночного неосложненного энуреза, надо исключить все вторичные варианты (аномалии мочевыводящих путей, инфекции, нейрогенный мочевой пузырь, несахарный диабет и т.д.). Выяснить, способен ли ребенок полностью опорожнять мочевой пузырь, каков режим его дня, суточное распределение приемов пищи и жидкости. Важным фактором лечения является адекватное отношение родителей к проблеме (спокойствие, отсутствие наказаний, неисполнимых требований к ребенку). Ребенок должен быть уверен в успешности лечения.

Прогноз лечения лучше при наличии высшего образования у родителей, регулярных контактах родителей с врачом, мотивации ребенка к активному участию в лечении, поддержка и поощрение ребенка в малейших успехах.

У детей с первичным неосложненным Э возможно проведение тренировки функции мочевого пузыря с целью выработки правильного соотношения активности центральных механизмов, тонуса детрузора и сфинктера. Упражнения включают выработку у ребенка способности произвольно удерживать позывы и прекращать мочеиспускание. Эти упражнения способствуют увеличению функциональной емкости мочевого пузыря. Проведение тренировки функции мочевого пузыря оправданы у детей в возрасте старше 6 лет.

Диета и режим. Детей необходимо приучать посещать туалет сразу же после сна, далее каждые 2-3 часа, перед выходом из дома или перед уходом из школы. Следует приучить ребенка не пить днем бесконтрольно, не пить много жидкости за ужином, принимать пищу не позже, чем за 1,5-2 часа до сна. Перед сном обязательно посетить туалет. Ограничения жидкости не должны проводиться жестко. Маленькие дети легко обезвоживаются, количество принятой жидкости следует варьировать в зависимости от внешней температуры, физической активности ребенка, наличия диареи, лихорадки и т.п. Не должно быть поздних укладываний, физических и психических нагрузок перед сном, длительность сна должна соответствовать возрастным нормам.

Аларм-терапия не снижает ночного диуреза, не предотвращает сама по себе непроизвольное отхождение мочи. Большинство детей даже не просыпаются при сигнале, но они прекращают мочеиспускание. Услышав сигнал, родители должны довести ребенка до туалета, где он опорожняет мочевой пузырь. Полного пробуждения не требуется. После смены белья ребенка можно уложить в постель. Аларм-терапия способствует увеличению физиологической емкости мочевого пузыря. Эффективность терапии максимальна при положительной мотивации ребенка. Аларм-терапия более эффективна у старших детей. Скорость наступления положительного эффекта варьирует от 2 недель до нескольких месяцев. Если после 3 месяцев нет эффекта, проведение аларм-терапии следует прекратить. Если эффект наступил и ребенок не мочится в постель, отказаться от аларм-терапии можно не ранее 3 месяцев. Эффективность аларм-терапии — 68% , частота рецидивов — 29-66%. Если рецидив наступил ранее 3 месяцев «сухого периода», проводить аларм-терапию повторно нет смысла.

Медикаментозная терапия. Ранее достаточно широко применялись антихолинергические препараты и трициклические антидепрессанты. В качестве наиболее оправданного препарата известен аналог вазопрессина — десмопрессин. Деспомрессин (пресайнекс) — наиболее широко и активно применяемое средство лечения НЭ. Вазопрессин синтезируется в передней доле гипофиза. При повышении осмолярности плазмы активируются специфические рецепторы в передней доле гипофиза и индуцируют поступление вазопрессина в кровь. Вазопрессин активирует различные рецепторы. V1-рецепторы находятся на гладкой мускулатуре сосудов, кишечника и матки. V2-рецепторы расположены в собирательной системе почек. У детей с Э ночная концентрация вазопрессина, антидиуретического гормона, ниже, чем у детей без Э. Соответственно, разнится и количество ночной мочи. Здоровый ребенок без энуреза продуцирует ночью до 20 мл мочи/час. Ребенок с Э продуцирует до 50 мл мочи/час. Это служит патогенетическим обоснованием применения десмопрессина, аналога антидиуретического гормона. В отличие от натурального гормона задней доли гипофиза (аргинин-вазопрессина, антидиуретического гормона) в современных условиях рекомендуется такая лекарственная форма десмопрессина, как Пресайнекс. Пресайнекс обладает менее выраженным действием на гладкие мышцы сосудов и внутренних органов при более выраженной антидиуретической активности, что обусловлено изменениями в структуре молекулы десмопрессина — дезаминирование 1-цистеина и замена 8-L-аргинина на 8-D-аргинин. Благодаря этим изменениям структуры пресайнекс активирует только V2-рецепторы вазопрессина, расположенные в эпителии извитых канальцев и широкой части восходящих петель Генле. Поры эпителиальных клеток нефрона расширяются, и усиливается реабсорбция воды. Эффект применения пресайнекса объясняется не только уменьшением ночной продукции мочи, но и облегчением пробуждения, учитывая его нейротрансмиттерную функцию в центральной нервной системе. С этой точки зрения кажется оправданным именно назальное применение препарата с его гипотетической возможностью непосредственного проникновения в ЦНС по периневральным пространствам.

В лечении Э пресайнекс является средством первой линии . В многочисленных зарубежных рандомизированных исследованиях доказана эффективность и безопасность данной лекарственной формы . Пресайнекс в форме спрея хорошо фиксируется на слизистой, дозой легко управлять. Антидиуретический эффект начинается через 15 минут после применения спрея, достигает максимума через 1 час и сохраняется до 8 часов. Доза препарата при 1 ингаляции — 10 мкг. Препарат лучше применять по апробированной схеме по принципу «step down» (шаг вниз), меняя дозу в зависимости от эффекта через строго определенные промежутки времени : т.е. предложено начинать с максимальной дозы — 40 мкг. Если она эффективна, через 4-6 недель снизить на 1 ингаляцию (на 10 мкг). Если положительный эффект сохраняется, продолжить 4-6 недели и т.д. Если снижение дозы на каком-то этапе повлекло за собой возобновление НЭ, через 48 «неудачных» часов (т.е. через 2 ночи подряд) доза повышается до предшествующей эффективной.

Существует и другая схема лечения, построенная по принципу «step up» (подъем шаг за шагом). Начинают с минимальной дозы (10 мкг), если нет эффекта в ближайшие 2 суток, повышают ее на 10 мкг и т.д. Обычно, чтобы оставаться сухим, ребенку хватает 30 мкг (при правильном ведении диеты, режима и т.д.). Схема «step up» кажется менее удачной из-за отложенного эффекта. При начале лечения с максимальной дозы ребенок остается сухим в первую же ночь. Это тут же меняет психологический климат в семье, снимает стрессы и фрустрацию, внушает уверенность, дети начинают улыбаться.

Эффективность лечения при монотерапии десмопрессином достигает 80% и более. Но с учетом возможных случаев отсутствия комплайенса и генетической гетерогенности Э часть пациентов остаются рефрактерными к лечению. В частности, это может быть обусловлено индивидуально высоким уровнем простагландина Е2, который блокирует ренальный эффект вазопрессина и его аналогов за счет снижения концентрации циклической аденозинмонофосфатазы. Активность простагландина Е2 может быть подавлена его антагонистом — индометацином.

Если на фоне лечения десмопрессином ребенок по-прежнему мочится (или после улучшения вновь стал мочиться) в постель, следует вернуться к переоценке диагноза и потребовать ведения дневника. По результатам дневника микций становится видно, является ли причиной неуспеха большой ночной объем мочи (в этом случае требуется повысить дозу десмопрессина) или, если объем микций небольшой, требуется назначение холинергических препаратов (оксибутина). Если ребенок по неясным причинам мочится до полуночи из-за неконтролируемых сокращений мочевого пузыря, это тоже является показанием для приема оксибутина. У старших детей при очень упорном ночном энурезе в исключительных случаях десмопрессин можно сочетать с имипрамином (тофранилом).

Частота побочных эффектов при лечении пресайнексом не существенно разнится от таковой при плацебо, что свидетельствует об уникальной безопасности препарата. Редко сообщается о неприятных ощущениях в носу, головных болях (1%), еще реже — о болях в животе. В крайне редких случаях сообщается о гипергидратации. Чтобы избежать этого, требуется строго контролировать прием жидкости, особенно у импульсивных детей. Ребенок может получить не более 1 чашки жидкости во время ужина, 1 чашки жидкости после ужина и ничего не пить за 2 часа до сна.

Заключение. Препаратом выбора первичного неосложненного энуреза является пресайнекс-спрей, доказавший свою эффективность и безопасность.

В.М. Делягин, Л.А. Щеплягина

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, г. Москва

Делягин Василий Михайлович — доктор медицинских наук, заведующий отделом педиатрии и реабилитации детей и подростков, профессор кафедры поликлинической педиатрии РГМУ

Литература:

1. Riccabona M., Oswald J., Kӧrner I. Therapie der Enuresis // Pädiatrische Praxis, 2000. — Bd. 58. — Р. 243-252.

3. Robson L. Enuresis. eMedicine, last updated 19. — August 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1014762-overview.

Специалист: Нефролог
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Энурез – это распространенное в детском возрасте заболевание, характеризующееся неспособностью ребенка контролировать акт мочеиспускания (другими словами – это непроизвольное мочеиспускание).
Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-уролог, гинеколог, нефролог, невролог и психотерапевт.

Описание заболевания

Под энурезом понимается синдром непроизвольного мочеиспускания, возникающего преимущественно во время сна. Наиболее часто патология диагностируется у детей-дошкольников и школьников младших классов. Однако о заболевании можно говорить лишь с момента достижения ребенком 5-летнего возраста (эпизоды недержания урины у детей, не достигших 5 лет не считаются отклонением).
В диагностике и терапии энуреза необходим комплексный подход сразу нескольких специалистов. Сложность заключается в многообразии возможных причин, вызывающих патологию – от неврологических расстройств до сопутствующих урологических и гинекологических заболеваний. Именно поэтому родителям следует доверить выявление и устранение заболевания исключительно квалифицированным специалистам.

Симптомы энуреза

Основным признаком энуреза считается неспособность ребенка контролировать акт испускания мочи во время сна. Эпизоды неконтролируемого выделения урины могут возникать каждую ночь, а могут регулярно повторяться всего несколько раз в недельный или месячный срок. Примечательно то, что опорожнения мочевого пузыря не заставляет ребенка просыпаться.
Ночное недержание урины редко существует само по себе. Как правило, ему сопутствуют различные невротические или вегетативные нарушения, например:

• замедление пульса;
• снижение температуры тела;
• посинение рук и ног;
• эмоциональная лабильность;
• раздражительность;
• замкнутость;
• снижение успеваемости в школе;
• бруксизм (скрежет зубами во время сна);
• беспокойный сон и др.

Помимо этого у детей, страдающих энурезом, нередко возникают проявления сопутствующих заболеваний: рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, энкопреза (недержания кала), дерматитов и других кожных патологий (из-за частого соприкосновения кожи с мочой).
Энурез – это большая гигиеническая и социальная проблема, значительно снижающая качество жизни ребенка. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к опытным специалистам.
Мочеиспускание является сложным процессом, затрагивающим большое количество структур в организме. У детей контролируемое мочеиспускание начинается лишь с того момента, когда в этот процесс «включится» головной мозг и возникнет условный рефлекс. В норме моча, скопившаяся в мочевом пузыре, давит на его стенки, провоцируя раздражение рецепторов, сигнализирующих о необходимости опорожнения. Сигналы доходят до головного мозга ребенка, и он просыпается, осознавая, что ему нужно в туалет.
Однако под воздействием ряда факторов данный процесс может дать сбой, тогда и возникает энурез.
Причины возникновения детского энуреза:

• Замедленное развитие церебральных центров мочеиспускания. В норме с 2 до 4 лет окончательно формируются нервные центры, контролирующие мочеиспускание. Однако у некоторых детей происходит задержка их развития, вследствие чего возникает первичный энурез.
• Наличие заболеваний мочеполовой системы. Привести к недержанию мочи могут врожденные и приобретенные патологии выделительной и половой систем. Например, аномальное строение мочеиспускательного канала (его сужение), наличие инфекционно-воспалительных заболеваний (вульвовагинита, баланопостита, пиелонефрита, цистита и др.).
• Эндокринные нарушения. Некоторые заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями, могут провоцировать развитие энуреза, например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.
• Воздействие стресса. При перенесенных ребенком психологических травмах развивается вторичный энурез. Наиболее часто к патологии приводят: развод родителей, переезд, смена детского сада/школы, появление нового члена семьи, смерть близкого человека, напряженная обстановка в семье, конфликты со сверстниками.
• Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения неконтролируемого мочеиспускания значительно повышается в том случае, если один или оба родителя когда-либо страдали от энуреза.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев к возникновению патологии приводит не один, а сразу несколько факторов (например, наследственность вместе со стрессом).
В диагностике энуреза участвуют сразу несколько разнопрофильных специалистов. Проблема недержания мочи является очень деликатной, требующей налаживания психологического контакта с маленьким пациентом, его родителями и врачами. Только совместные усилия помогут навсегда справиться с неконтролируемым мочеиспусканием.
Диагностика детей с энурезом проводится в нескольких направлениях:

• Урологическое и гинекологическое (для девочек) обследование. На данном этапе выявляются возможные патологии строения и функционирования органов мочеполовой системы. Для этого ребенка осматривают уролог, нефролог и гинеколог (девочек), а также проводится инструментальная и лабораторная диагностика – УЗИ почек и мочевого пузыря, цистография, урография, урофлоуметрия, а также лабораторные анализы, исключающие инфекционную природу заболевания.
• Неврологические исследования. Для исключения неврологических нарушений ребенка осматривает невролог, после чего пациент направляется на неврологические обследования – нейросонографию, ЭЭГ, МРТ, рентгенографию спинного мозга.
• Психологическая диагностика. Для выявления возможных психологических факторов, провоцирующих энурез, ребенок и его родители посещают детского и семейного психотерапевта.

Лечение энуреза

Тактика лечения энуреза напрямую зависит от природы возникновения заболевания. В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» патология устраняется с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и психотерапии.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений энуреза ребенку могут назначаться разные группы лекарственных препаратов. В том случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов. Лечение ноотропными препаратами достаточно долгое. Положительный эффект терапии отмечается спустя 1-2 месяца приема.
При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии. Вид антибиотиков и его дозировка подбирается исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
Так как первичный энурез во многих случаях является результатом нарушения ритма выделения гормона вазопрессина, пациентам с неконтролируемым мочевыделением может назначаться прием синтетического аналога этого гормона – десмопрессина.
При сопутствующих нарушениях сна, раздражительности, беспокойстве, депрессивных состояниях ребенку могут потребоваться транквилизаторы, седативные препараты. При нарушении тонуса мочевого пузыря необходим прием спазмолитиков, миорелаксантов.

Физиотерапия

В лечении неконтролируемого выделения урины хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры. В нашей клинике используются следующие физиотерапевтические методы:

• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• лечение лазером;
• электрофорез и др.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная. При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.

Другие методы

Одним из современных и наиболее действенных методов борьбы с энурезом является использование энурезных (мочевых) будильников. Данные устройства прерывают сон ребенка при возникновении первых капель мочи. Постепенно ребенок приучается самостоятельно просыпаться еще при начальных позывах на мочеиспускание.
Для предотвращения акта непроизвольного мочевыделения необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

• Избавиться от привычки пить перед сном.
• Исключить из рациона напитки с мочегонным эффектом (например, кофе).
• Приучать ребенка всегда ходить в туалет перед сном.
• Создавать в семье доверительные отношения, избегать конфликтов.
• Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
• Не заниматься самолечением, подбирать лекарственные препараты исключительно с лечащим врачом.

Какой бы метод ни был выбран, следует понимать, что лечение энуреза – длительный процесс, успешность которого напрямую зависит от участия родителей. Следует поощрять ребенка при малейших успехах и ни в коем случае не ругать его за рецидив энуреза. Помните, что ребенок мочится не назло взрослым, это физиологический процесс, который он не в состоянии пока контролировать.
Чтобы получить квалифицированную многопрофильную помощь, обращайтесь в клинику «СМ-Доктор». Грамотные специалисты обследуют ребенку, выявят причину неконтролируемого мочеиспускания и составят комплексную программу лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина РощаДетская клиника м.ВойковскаяДетская клиника м.Чертановская