Железо для беременных

Резюме систематического обзора

Настоящий документ представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации, ссылка на которую приводится ниже.

Основные результаты

  • Данные, включенные в настоящий обзор, были собраны в самых разных условиях.
  • Пероральный прием добавок железа во время беременности приводил к увеличению массы тела при рождении, а также к снижению риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (<2500 г), смерти в неонатальный период и врожденных аномалий, хотя ни один из этих результатов не достиг статистической значимости.
  • Женщины, принимающие добавки железа, подвергались более низкому риску развития анемии, дефицита железа и железодефицитной анемии при достижении срока родов, однако подвергались более высокому риску повышенной концентрации гемоглобина во время беременности.
  • Прием добавок железа во время беременности может использоваться в качестве стратегии профилактики для улучшения исходов для матерей и младенцев.

1. Цели

Оценить воздействие ежедневного перорального приема добавок железа либо отдельно, либо в сочетании с фолиевой кислотой или другими питательными микроэлементами в качестве дородовой здравоохранительной меры вмешательства, касающейся беременных женщин.

2. Как проводился отбор исследований

Был проведен поиск по следующим базам данных за период по январь 2015 г.:

  • CENTRAL (The Cochrane Library)
  • EMBASE
  • CINAHL
  • MEDLINE

Кроме того, был выполнен ручной поиск по соответствующим журналам и материалам конференций, а также были установлены контакты с соответствующими организациями в целях выявления любых текущих и неопубликованных исследований.

3. Критерии включения исследований в обзор

3.1 Тип исследований

Рандомизированные и квазирандомизированные испытания, в том числе кластерные рандомизированные испытания

3.2 Участники исследований

Беременные женщины на любом сроке беременности и с любым числом родов в анамнезе

3.3 Меры вмешательства

Ежедневный пероральный прием добавок железа либо отдельно, либо в сочетании с фолиевой кислотой или другими питательными микроэлементами в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо либо в сравнении с приемом тех же питательных микроэлементов без железа

(Были исключены исследования, в которых меры вмешательства предусматривали прием железа вместе с пищей, а также исследования, в которых добавки железа использовались в качестве лекарственного средства, и исследования, в рамках которых режим приема добавок железа был прерывистым, т.е. неежедневным)

3.4 Основные критерии оценки (исходы)

В отношении младенца

  • Низкая масса тела при рождении (<2500 г)
  • Масса тела при рождении (г)
  • Преждевременные роды (срок беременности <37 недель)
  • Смерть в неонатальный период (≤28 дням после родов)
  • Врожденные аномалии, в том числе дефекты нервной трубки

В отношении матери

  • Анемия при достижении срока родов (гемоглобин <110 г/л на сроке беременности ≥37 неделям)
  • Дефицит железа при достижении срока родов (определяется исследователями на основе любого показателя уровня железа при сроке беременности ≥37 неделям)
  • Железодефицитная анемия при достижении срока родов (определяется исследователями при сроке беременности ≥37 неделям)
  • Смерть (смерть во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности)
  • Побочные эффекты
  • Тяжелая анемия в любое время на протяжении второго или третьего триместра (гемоглобин <70 г/л)
  • Клиническая малярия (определяется исследователями)
  • Инфекция во время беременности

Косвенные критерии оценки (исходы) в отношении младенца включали следующие: очень низкая масса тела при рождении (<1500 г), очень ранние преждевременные роды (<34 недель беременности), концентрация гемоглобина в первые 6 месяцев жизни, концентрация ферритина в первые 6 месяцев жизни, развитие и двигательные навыки, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных. Косвенные критерии оценки (исходы) в отношении матери включали следующие: анемия при достижении срока родов или близко к сроку родов (гемоглобин <110 г/л при сроке беременности ≥34 неделям), дефицит железа при достижении срока родов или близко к сроку родов, железодефицитная анемия при достижении срока родов или близко к сроку родов (гемоглобин <110 г/л и по крайней мере один дополнительный лабораторный показатель при сроке беременности ≥34 неделям), концентрация гемоглобина при достижении срока родов или близко к сроку родов, концентрация гемоглобина в течение 6 недель после родов, высокие концентрации гемоглобина в любое время на протяжении второго или третьего триместра (гемоглобин >130 г/л), высокие концентрации гемоглобина при достижении срока родов или близко к сроку родов (гемоглобин >130 г/л при сроке беременности ≥34 недели), умеренная послеродовая анемия (гемоглобин в диапазоне от 80 до 109 г/л), тяжелая анемия при достижении срока родов или близко к сроку родов (гемоглобин <70 г/л при сроке беременности ≥34 неделям), тяжелая послеродовая анемия (гемоглобин <80 г/л), послеродовая инфекция, предродовое кровотечение, послеродовое кровотечение, переливание крови, диарея, запор, тошнота, изжога, рвота, хорошее самочувствие/удовлетворенность, отслоение плаценты, преждевременный разрыв околоплодных оболочек и преэклампсия.

4. Основные итоги

4.1 Исследования, включенные в обзор

В данный обзор было включено шестьдесят одно испытание, из числа которых в количественном анализе были использованы данные 44 испытаний с участием 43 274 женщин:

  • в двадцати четырех испытаниях к участию специально привлекались женщины, не страдающие анемией; в пяти испытаниях к участию привлекались женщины с легкой анемией или анемией средней степени тяжести, однако данные по ним не были представлены для использования в обзоре; остальные испытания включали комбинированные выборки, причем в восьми из этих испытаний женщины с тяжелой анемией были исключены;
  • в 13 испытаниях прием добавок начинался на сроке беременности более 20 недель; в 16 испытаниях прием добавок начинался на сроке беременности менее 20 недель или более 20 недель либо срок не был указан; и в остальных испытаниях прием добавок начинался на сроке беременности менее 20 недель;
  • дозировка элементарного железа варьировалась от 9 до 900 мг в день. В 36 испытаниях использовался сульфат железа, в шести испытаниях использовался фумарат железа, еще в шести испытаниях использовался глюконат железа, в двух испытаниях использовался бетаина гидрохлорид в совокупности с железом, а в одном испытании были использованы гемовое железо из свиной крови, ферритин, хелатные аминоаты железа, двухвалентное железо и ЭДТА железа;
  • двадцать три испытания включали прием добавок фолиевой кислоты; дозировки варьировались от 0,01 до 5 мг фолиевой кислоты в сутки; в некоторых испытаниях помимо приема добавок железа отдельно или железа в сочетании с фолиевой кислотой использовались дополнительные меры вмешательства, такие как прием других питательных микроэлементов, дегельминтизирующих средств и хлорохина.
4.2 Условия, в которых проводились исследования
  • Австралия (3 испытания), Бельгия, Вьетнам, Гамбия, Дания, Индонезия, Иран (4 испытания), Ирландия, Италия, Канада, Китай (6 испытаний), Мьянма, Непал, Нигер, Нигерия, Нидерланды (2 испытания), Норвегия (2 испытания), Соединенное Королевство (12 испытаний), Соединенные Штаты Америки (8 испытаний), Таиланд, Турция, Филиппины, Финляндия, Франция, Швеция (2 испытания), Эквадор, Южная Африка, Южная Корея и Ямайка.
  • В большей части исследований меры вмешательства осуществлялись работниками здравоохранения в больницах или учреждениях дородового наблюдения на уровне местных сообществ. В восьми исследованиях меры вмешательства осуществлялись общинными работниками, традиционными помощницами в родах или медицинским персоналом на уровне деревень, а добавки железа предоставлялись во время посещения женщин на дому или в местных амбулаториях.
  • Двадцать три исследования были проведены в странах, которые, как считается, характеризуются определенным риском в отношении малярии, хотя только в двух исследованиях сообщалось об исходах, связанных с малярией.
4.3 Условия, в которых проводились исследования

Как осуществлялся анализ данных
Было запланировано проведение восьми сравнений: i) прием любых добавок, содержащих железо, в сравнении с приемом тех же добавок, но без железа или отсутствием лечения/приемом плацебо; ii) прием любых добавок, содержащих железо и фолиевую кислоту, в сравнении с приемом тех же добавок, но без железа или фолиевой кислоты; iii) прием добавок, содержащих только железо, в сравнении с отсутствием лечения/приемом плацебо; iv) прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой, в сравнении с отсутствием лечения/приемом плацебо; v) прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой, в сравнении с приемом только фолиевой кислоты; vi) прием добавок, содержащих железо в сочетании с другими питательными микроэлементами, в сравнении с приемом тех же питательных микроэлементов, но без железа; vii) прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой и другими питательными микроэлементами, в сравнении с приемом фолиевой кислоты и тех же питательных микроэлементов, но без железа; и viii) прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой и другими питательными микроэлементами, в сравнении с приемом тех же питательных микроэлементов, но без железа и фолиевой кислоты. Результаты были объединены с помощью метаанализа с использованием моделей случайных эффектов, что дало средние значения относительных рисков (ОР) для дихотомических данных и средние значения разности средних (РС) для непрерывных данных с соответствующими 95-процентными доверительными интервалами (ДИ). Было запланировано проведение следующих видов анализа данных в подгруппах в целях исследования потенциальных источников гетерогенности:

  • по сроку беременности по состоянию на начало приема добавок: <20 недель, ≥20 неделям, смешанная группа/не указано;
  • по статусу анемии по состоянию на начало приема добавок: наличие анемии, отсутствие анемии, смешанная группа/не указано;
  • по дозировке железа: ≤30 мг/сут, >30 до <60 мг/сут, ≥60 мг/сут;
  • по типу добавок железа: добавка медленного высвобождения, добавки быстрого высвобождения/не указано;
  • по биодоступности соединения железа в сравнении с сульфатом железа: более высокая (ЭДТА железа), равная или более низкая (все остальные соединения);
  • по риску заражения малярией: страны, в которых риск заражения малярией отсутствует, страны с определенным риском в отношении малярии.

Итоги
Прием любых добавок, содержащих железо, в сравнении с приемом тех же добавок, но без железа или отсутствием лечения/приемом плацебо (44 исследования)
Первичные критерии оценки (исходы) в отношении младенца
В 11 испытаниях с участием 17 613 женщин риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении (<2500 г) был снижен у женщин, принимающих добавки железа, хотя результаты не были статистически значимыми (ОР 0,84, 95% ДИ , р=0,091). То же самое было обнаружено в отношении массы тела при рождении: младенцы, родившиеся у матерей, принимающих добавки железа, были на статистически незначимые 23,8 г тяжелее, чем младенцы, родившиеся у матерей, не принимающих никаких добавок или принимающих плацебо (95% ДИ , р=0,082, 15 испытаний/18 590 участниц). Риск преждевременных родов, смерти в неонатальный период и врожденных аномалий в условиях приема добавок железа был ниже, однако результаты не достигали статистической значимости (преждевременные роды: ОР 0,93, 95% ДИ , p=0,19, 13 испытаний/19 286 женщин; смерть в неонатальный период: ОР 0,91, 95% ДИ , p=0,48, 4 испытания/16 603 женщины; врожденные аномалии: ОР 0,88, 95% ДИ , p=0,54, 4 испытания/14 636 женщин).

Дополнительные критерии оценки (исходы) в отношении младенцев
Риск очень ранних преждевременных родов (на сроке беременности <34 недель) был почти вдвое снижен в условиях приема матерью добавок железа (ОР 0,51, 95% ДИ , 5 исследований/3743 женщины). Концентрация ферритина у младенцев в возрасте 6 месяцев была выше с добавлением железа у матери в одном исследовании, включавшем 197 участников (РС 11,0 мкг/л, 95% ДИ ). Не сообщалось ни о каких различиях между группами с точки зрения таких критериев оценки (исходов), как очень низкая масса тела при рождении; низкие баллы по шкале Апгар через пять минут после рождения; средний уровень гемоглобина у младенца в возрасте 3 и 6 месяцев; госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных; окружность головы при рождении; а также задержка роста при длительном медицинском наблюдении.

Дополнительные критерии оценки (исходы) в отношении матери
У женщин, принимающих добавки железа, была более высокая концентрация гемоглобина при достижении срока родов (РС 8,88 г/л, 95% ДИ , 19 испытаний/3704 женщины) и в течение 6 недель после родов (РС 7,61 г/л, 95% ДИ , 7 испытаний/956 женщин), однако они были подвержены повышенному риску высокой концентрации гемоглобина (>130 г/л) во втором и третьем триместрах (ОР 2,37, 95% ДИ , 9 испытаний/2188 женщин) и при достижении срока родов (ОР 3,07, 95% ДИ , 8 испытаний/2156 женщин). В двух испытаниях с участием 494 женщин не было обнаружено никаких статистически значимых различий между группами с точки зрения тяжелой анемии при достижении срока родов или близко к сроку родов, тогда как в двух исследованиях с участием 553 женщин риск тяжелой послеродовой анемии был снижен на 96% (ОР 0,04, 95% ДИ ). Кроме того, на фоне приема добавок железа был снижен риск послеродовой инфекции (ОР 0,68, 95% ДИ , 4 испытания/4374 человека). При этом не наблюдалось никаких различий между группами лечения с точки зрения следующих критериев оценки (исходов): переливание крови, предродовое или послеродовое кровотечение, возникновение отдельных побочных эффектов, хорошее самочувствие матери, отслоение плаценты, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, преэклампсия и умеренная анемия в послеродовом периоде.

Прием любых добавок, содержащих железо и фолиевую кислоту, в сравнении с приемом тех же добавок, но без железа или фолиевой кислоты (8 исследований)
Первичные критерии оценки (исходы) в отношении младенца
В двух испытаниях с участием 1311 женщины не было выявлено значительных различий с точки зрения риска рождения ребенка с низкой массой тела между женщинами, принимающими добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, в сравнении с женщинами, не получающими никакого лечения или принимающими плацебо (ОР 1,07, 95% ДИ ); в то же время масса тела младенца при рождении была больше на 57,7 г (95% ДИ ). Не было отмечено никаких различий между группами лечения с точки зрения риска преждевременных родов (ОР 1,55, 95% ДИ ), 3 испытания/1497 женщин), смерти в неонатальный период (ОР 0,81, 95% ДИ , 3 испытания/1793 участницы) и врожденных аномалий (ОР 0,70, 95% ДИ , 1 испытание/1652 женщины).

Дополнительные критерии оценки (исходы) в отношении младенца
Не было обнаружено никаких статистически значимых различий между группами лечения с точки зрения таких критериев оценки (исходов), как очень низкая масса тела при рождении (<1500 г), очень ранние преждевременные роды, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Первичные критерии оценки (исходы) в отношении матери
У женщин, принимающих добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, была ниже вероятность развития анемии при достижении срока родов (ОР 0,34, 95% ДИ , 3 испытания/346 женщин), ниже вероятность развития дефицита железа при достижении срока родов (ОР 0,24, 95% ДИ , 1 испытание/131 женщина) и ниже вероятность развития тяжелой анемии во втором или третьем триместре (ОР 0,12, 95% ДИ , 4 испытания/506 женщин), чем у женщин, не принимающих добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой. В одном испытании с участием 131 женщины не было обнаружено никаких статистически значимых различий между группами лечения с точки зрения развития у матери железодефицитной анемии при достижении срока родов (ОР 0,43, 95% ДИ ), а также не сообщалось ни о каких различиях с точки зрения таких критериев оценки (исходов), как инфекции при беременности и смерть матери. В одном исследовании с участием 456 женщин риск возникновения любых побочных эффектов у женщин, принимающих добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, был выше, причем в контрольной группе не сообщалось ни о каких побочных эффектах (ОР 44,32, 95% ДИ ).

Дополнительные критерии оценки (исходы) в отношении матери
Концентрация гемоглобина у тех матерей, которые принимали добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, была выше в сравнении с теми матерями, которые не получали никакого лечения или принимали плацебо (РС 16,13 г/л, 95% ДИ , 3 испытания/140 женщин), и оставалась более высокой в течение 6 недель после родов (РС 10,07 г/л, 95% ДИ , 2 испытания/459 женщин). Никаких статистически значимых различий между группами лечения с точки зрения таких критериев оценки (исходов), как высокий уровень гемоглобина у матери при достижении срока родов или во время второго или третьего триместров, а также тяжелая анемия у матери при достижении срока родов или близко к сроку родов, не выявлено.

Прием добавок, содержащих только железо, в сравнении с отсутствием лечения/приемом плацебо (33 исследования)
Первичные критерии оценки (исходы) в отношении младенца
Риск рождения младенца с низкой массой тела при рождении у женщин, принимающих только добавки железа, и женщин, не получающих никакого лечения или принимающих плацебо, значительно не различался (ОР 0,63, 95% ДИ , 6 испытаний/1136 женщин). Кроме того, различий с точки зрения массы тела при рождении между группами лечения не наблюдалось (РС –1,0 г, 95% ДИ , 9 испытаний/1331 женщина). В шести исследованиях с участием 1713 женщин не наблюдалось различий между группами лечения с точки зрения риска преждевременных родов (ОР 0,82, 95% ДИ ), а в двух исследованиях с участием 2402 женщин не наблюдалось значительных различий между группами с точки зрения риска врожденных аномалий (ОР 0,86, 95% ДИ ).

Дополнительные критерии оценки (исходы) в отношении младенца
Лечение матери с помощью одного только железа приводила к повышению концентрации ферритина у младенца в первые 6 месяцев жизни в сравнении с контрольной группой (РС 11,0 мкг/л, 95% ДИ , 1 испытание/197 женщин). Не было обнаружено никаких явных доказательств различий между группами лечения с точки зрения таких критериев оценки (исходов), как очень ранние преждевременные роды (срок беременности <34 недель), очень низкая масса тела при рождении (<1500 г), концентрация гемоглобина у младенца в первые 6 месяцев, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Первичные критерии оценки (исходы) в отношении матери
Риск развития у матери анемии при достижении срока родов (ОР 0,29, 95% ДИ , 14 испытаний/2136 женщин), развития дефицита железа при достижении срока родов (ОР 0,43, 95% ДИ , 7 испытаний/1256 женщин) и развития железодефицитной анемии при достижении срока родов (ОР 0,33, 95% ДИ , 6 испытаний/1088 женщин) был статистически значимо снижен у женщин, принимающих добавки железа, в сравнении с женщинами, не получающими никакого лечения или принимающими плацебо. Однако риск тяжелой анемии в течение второго или третьего триместров не был снижен (ОР 0,75, 95% ДИ , 2 испытания/466 женщин), а риск возникновения каких-либо побочных эффектов был выше, хотя и не достигал статистической значимости (ОР 1,59, 95% ДИ , 9 испытаний/1677 женщин).

Дополнительные критерии оценки (исходы) в отношении матери
Прием матерью добавок железа в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо приводил к более высокой концентрации гемоглобина при достижении срока родов или близко к сроку родов (РС 9,0 г/л, 95% ДИ , 16 испытаний/1851 женщина) и в течение 6 недель после родов (РС 7,3 г/л, 95% ДИ , 6 испытаний/659 женщин). Вместе с тем был повышен риск высокой концентрации гемоглобина в любое время на протяжении второго или третьего триместра (ОР 1,90, 95% ДИ , 7 испытаний/1146 женщин), а также при достижении срока родов или близко к сроку родов (ОР 3,80, 95% ДИ , 7 испытаний/1189 женщин). Не было обнаружено никаких значимых различий между группами лечения с точки зрения таких критериев оценки (исходов), как переливание крови, хорошее самочувствие матери, диарея, отслоение плаценты, преэклампсия, умеренная анемия в послеродовом периоде, тяжелая анемия у матери в послеродовом периоде, послеродовая инфекция, предродовое или послеродовое кровотечение, запор, тошнота, изжога и рвота.

Прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой, в сравнении с отсутствием лечения/приемом плацебо (8 исследований)
Критерии оценки (исходы) в отношении младенца
Младенцы, родившиеся у женщин, принимающих добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, не были подвержены пониженному риску рождения с низкой массой тела (<2500 г) в сравнении с контрольной группой (ОР 1,07, 95% ДИ , 2 испытания/1311 участников), однако были на 57,7 г тяжелее при рождении (95% ДИ , 2 испытания/1311 участников). Значительных различий между группами лечения с точки зрения преждевременных родов не наблюдалось (ОР 1,55, 95% ДИ , 3 испытания/1410 участников), так же как и с точки зрения риска смерти в неонатальный период (ОР 1,81, 95% ДИ 3 испытания/1793 женщины) и возникновения врожденных аномалий (ОР 0,70, 95% ДИ , 1 испытание/1652 участника). Не было обнаружено никаких доказательств значительных различий между группами лечения с точки зрения следующих дополнительных критериев оценки (исходов): очень низкая масса тела при рождении, очень ранние преждевременные роды и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Критерии оценки (исходы) в отношении матери
Вероятность развития у матери анемии (ОР 0,34, 95% ДИ , 3 испытания/346 женщин) или дефицита железа при достижении срока родов (ОР 0,24, 95% ДИ , 1 испытание/131 женщина) при приеме добавок железа в сочетании с фолиевой кислотой была статистически значимо ниже, однако это не относится к вероятности развития железодефицитной анемии при достижении срока родов (ОР 0,43, 95% ДИ , 1 испытание/131 женщина). В группе лечения был снижен риск развития тяжелой анемии во втором или третьем триместре (ОР 0,12, 95% ДИ , 2 испытания/365 женщин). В одном исследовании с участием 456 женщин сообщалось о большем числе побочных эффектов в группе лечения в сравнении с контрольной группой (ОР 44,32, 95% ДИ ), при этом ни о каких побочных эффектах в контрольной группе не сообщалось. На фоне приема добавок железа в сочетании с фолиевой кислотой улучшались показатели в отношении анемии у матери при достижении срока родов или близко к сроку родов (ОР 0,34, 95% ДИ , 3 испытания/346 женщин), дефицита железа при достижении срока родов или близко к сроку родов (ОР 0,24, 95% ДИ , 1 испытание/131 женщина), концентрации гемоглобина при достижении срока родов или близко к сроку родов (РС 16,13 г/л, 95% ДИ , 3 испытания/140 женщин) и концентрации уровня гемоглобина в течение шести недель после родов (РС 10,07 г/л, 95% ДИ , 2 испытания/459 женщин). С точки зрения других дополнительных критериев оценки (исходов) не было обнаружено никаких доказательств значительных различий между женщинами, принимающими добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, и женщинами, не получающими никакого лечения или принимающими плацебо.

Прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой, в сравнении с приемом только фолиевой кислоты (5 исследований)
Критерии оценки (исходы) в отношении младенца
В четырех исследованиях с участием 16 146 человек риск рождения ребенка с низкой массой тела на фоне приема добавок железа в сочетании с фолиевой кислотой был снижен на 12% в сравнении с приемом только фолиевой кислоты, хотя этот результат и не достиг статистической значимости (ОР 0,88, 95% ДИ ), и не было никаких различий с точки зрения средней массы тела при рождении (РС 19,5 г, 95% ДИ ). Не было обнаружено никаких доказательств различий между группами лечения с точки зрения преждевременных родов (ОР 0,97, 95% ДИ , 4 испытания/16 146 участников), смерти в неонатальный период (ОР 0,91, 95% ДИ , 4 испытания/16 603 участника) и возникновения врожденных аномалий (ОР 0,78, 95% ДИ , 2 испытания/13 586 женщин). Не было выявлено никаких различий между группами с точки зрения таких дополнительных критериев оценки (исходов), как очень ранние преждевременные роды и очень низкая масса тела при рождении.

Критерии оценки (исходы) в отношении матери
Вероятность развития анемии при достижении срока родов у женщин, принимающих добавки железа в сочетании с фолиевой кислотой, была ниже в сравнении с теми, кто получал только фолиевую кислоту (ОР 0,34, 95% ДИ , 2 испытания/303 женщины); то же самое относится и к вероятности развития тяжелой анемии во время второго и третьего триместров (ОР 0,06, 95% ДИ , 1 испытание/74 женщины). В одном испытании с участием 727 женщин не было обнаружено никаких различий между группами с точки зрения риска возникновения побочных эффектов (ОР 1,10, 95% ДИ ), а также инфекции во время беременности (ОР 1,21, 95% ДИ ). Концентрация гемоглобина у матери при достижении срока родов или близко к сроку родов на фоне приема добавок железа был выше (РС 12,44 г/л, 95% ДИ , 2 испытания/771 женщина). Несмотря на то что риск высокой концентрации гемоглобина при достижении срока родов или близко к сроку родов значительно не повышался (ОР 1,87, 95% ДИ , 2 испытания/967 женщин), риск высокой концентрации гемоглобина во время беременности возрастал более чем в четыре раза (ОР 4,33, 95% ДИ , 2 испытания/1042 женщины). Никаких доказательств различий между группами лечения с точки зрения других дополнительных критериев оценки (исходов) обнаружено не было.

Прием добавок, содержащих железо в сочетании с другими питательными микроэлементами, в сравнении с приемом тех же питательных микроэлементов, но без железа (3 исследования)
Критерии оценки (исходы) в отношении младенца
Не было обнаружено никаких доказательств статистически значимых различий между группами с точки зрения низкой массы тела при рождении (ОР 0,51, 95% ДИ , 1 испытание/334 младенца) и преждевременных родов (ОР 0,66, 95% ДИ , 2 испытания/1127 младенцев). Вместе с тем средняя масса тела при рождении у младенцев, родившихся у женщин, принимающих добавки железа, была выше (РС 55,7 г, 95% ДИ , 2 испытания/1116 младенцев).

Критерии оценки (исходы) в отношении матери
Концентрация гемоглобина у женщин, принимающих добавки железа, была выше при достижении срока родов (РС 10,85 г/л, 95% ДИ , 2 испытания/809 женщин) и в течение 6 недель после родов (РС 14,00 г/л, 95% ДИ , 1 испытание/27 женщин). Несмотря на отсутствие различий между группами с точки зрения риска возникновения запоров, рвоты или изжоги, в одном исследовании с участием 188 женщин диарея реже возникала у женщин, принимающих добавки железа (ОР 0,53, 95% ДИ ).

Прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой и другими питательными микроэлементами, в сравнении с приемом фолиевой кислоты в сочетании с теми же питательными микроэлементами, но без железа
Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о данном сравнении.

Прием добавок, содержащих железо в сочетании с фолиевой кислотой и другими питательными микроэлементами, в сравнении с приемом тех же питательных микроэлементов, но без железа и фолиевой кислоты
Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о данном сравнении.

5. Дополнительные замечания авторов*

В целом методологическое качество включенных испытаний было неоднородным, причем более чем в половине исследований не сообщалось о сокрытии распределения участников исследования. Отсутствие сокрытия вмешательства более чем в трети испытаний и выбытие участников из исследования также являются потенциальными источниками систематических ошибок в данном обзоре. Вместе с тем испытания были проведены в 27 странах и включали как женщин с анемией, так и женщин, не имеющих анемии, что увеличивает применимость результатов.

В целом прием матерью добавок железа приводил к снижению риска рождения младенца с низкой массой тела и риска преждевременных родов и увеличению средней массы тела младенцев при рождении, хотя эти результаты не достигали статистической значимости. Риск очень ранних преждевременных родов (на сроке беременности до 34 недель) на фоне приема добавок железа снижался, и у женщин, принимающих добавки железа, снижена вероятность развития анемии, дефицита железа или железодефицитной анемии при достижении срока родов. Риск высокой концентрации гемоглобина во втором и третьем триместрах на фоне приема добавок железа повышался, и риск возникновения каких-либо побочных эффектов, хотя и не был статистически значимым, также был выше. Прием добавок железа во время беременности может использоваться в качестве стратегии профилактики для улучшения исходов в отношении матери и ребенка, особенно в районах, эндемичных по малярии, хотя эффект может быть различным в зависимости от исходного риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, а также риска развития анемии в популяции.

Целесообразно проведение дальнейших исследований, посвященных изучению воздействия приема других питательных микроэлементов в сочетании с железом и фолиевой кислотой на исходы для матери и ребенка, а также проведение оценки новых соединений железа с точки зрения использования в здравоохранительных программах медицинского обслуживания беременных.

*Мнения, выражаемые в данном разделе, отражают исключительно позицию авторов систематического обзора.

Комментарии Опубликовано в журнале, Пятиминутка № 3 (16) 2011 Г.Ф.Сумская, кандидат медицинских наук, врач — гематолог Акушерского гематологического центра, роддом №6 им проф. Снегирева В.Ф., Санкт-Петербург

С.В.Фомичева, кандидат медицинских наук, директор медико — экологического центра «Основа», г. Оренбург.

Из всех видов анемий железодефицитные состояния — одни из наиболее распространенных заболеваний человека, которые поражают около 25% населения земного шара. Существует зависимость между частотой выявления железодефицитной анемии беременных женщин и уровнем социально-экономического развития региона. Согласно данным ВОЗ, около 48-51% беременных в мире являются анемичными. Дефицит железа чаще встречается у детей, подростков и беременных. Анемия сопровождается многочисленными осложнениями течения беременности и родов. При анемии гестозы развиваются в 40% случаев, преждевременное излитие околоплодных вод в 30%, гнойно-септические осложнения родильниц в 12%, гипогалактия в 39%. Около 40% материнской смертности имеет связь с анемией. Известно влияние дефицита железа на состояние плода и новорожденного. Дефицит железа вызывает отставание в психосоматическом и умственном развитии в первые годы жизни ребенка. У детей, рожденных от матерей с анемиями, запас железа составляет менее половины от нормы. Гипотрофия плода при анемиях встречается у 25%, гипоксия плода — у 35%. При анемии тяжелой степени 42% детей рождается преждевременно. Важно отметить что анемия беременных является фактором риска, оказывающим влияние на становление функции внешнего дыхания у новорожденных: до 29% новорожденных рождается в состоянии асфиксии. Анемия — фактор риска развития внутриутробного инфицирования плода, т.к. при длительном течении анемии развивается снижение иммунной защиты (8,11).

В акушерском гематологическом центре (АГЦ) ежегодно обследуется 7-8 тыс. беременных группы риска по тромбогеморрагическим осложнениям в родах. Группу риска формируют женские консультации города. Это пациенты с различной соматической патологией, из них с анемией — 58%. Беременных направляют для уточнения характера анемии, коррекции лечения и определения состояния гемостаза. Им проводится лечение препаратами железа, коррекция гемостазиологических нарушений с целью профилактики фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Беременным планируются курсы лечения различной продолжительности препаратами железа, антиоксидантами, фитодиуретиками, венотониками, пробиотиками по индивидуальному плану. Осуществляется контроль проводимой терапии на фоне беременности или после родов. Пациенткам рекомендуется дальнейшее наблюдение у врачей различных специальностей — терапевтов, гастроэнтерологов, флебологов.

Группа риска развития анемии у беременных включает пациенток с экстрагенитальной фоновой патологогией, меноррагиями, частыми беременностями, беременностями при лактации, многоплодной беременностью. Пул железа формируется к 24 годам, поэтому у лиц моложе 23 лет нет достаточного запаса железа. У юных беременных частота повторных беременностей с разницей менее 4-х лет приводит к истощению запаса железа, поэтому эти женщины также входят в группу риска (12).

Железодефицитные состояния развиваются постепенно при следующих условиях: нарушении поступления железа (вегетерианство), нарушении усвоения, патологических потерях, острых инфекционных и вирусных заболеваниях, глистных инвазиях, желудочно-кишечных заболеваниях, дисбактериозах, гиповитаминозах, дисмикроэлементозах.

Значение железа в организме велико. Железо является незаменимой составной частью гемоглобина, миоглобина, цитохромов, пероксидаз, ферментов желудочно-кишечного тракта, клеток белой крови, переносчиков электронов по дыхательной цепи митохондрий. Железо участвует в синтезе структур костной ткани, играет значительную роль в снабжении клеток энергией, участвует в синтезе ДНК и в обеспечении функции иммунной системы (1, 3,4,10,12).

Общее количество железа в организме взрослого человека составляет 3-4 г.

Изменение его содержания в организме могут приводить к различным патологическим состояниям. Железо существует в организме в виде различных форм и распределяется количественно и качественно неравномерно:
1) активные метаболические формы (гемоглобин, миоглобин, цитохромы и другие гемовые ферменты;
2) транспортные формы;
3) резервные формы (ферритин, гемосидерин).

Диагноз анемии складывается из клинических симптомов и лабораторных данных. При хронической анемии отмечаются слабость, усталость, сильная утомляемость, головные боли, одышка, чувство нехватки воздуха (признаки гипоксии). В некоторых случаях жалобы могут отсутствовать. Клиника анемии разделяется на симптомы гипоксии и сидеропении.

Сидеропения (дефицит железа) определяется по следующим признакам:

  • эпителиальный синдром: сухость кожи, изменение ногтей, поверхностный гастрит, извращение вкуса (желание есть известь, землю, сырой фарш, сырую крупу и т.д.), извращение обоняния (нравится запах солярки, бензина, побелки и т.д.), трофические нарушения (выпадение волос вплоть до облысения, ломкость ногтей, ангулярный стоматит);
  • особенности состояния нервной системы: беспокойство, недостаточная концентрация внимания, утренние головные боли, депрессивная дисфагия, психопатическая лабильность, снижение работоспособности, пониженный аппетит, трудность в подборе слов, забывчивость;
  • снижение иммунитета (характеризуется частыми простудными заболеваниями).

При легкой и средней степени тяжести анемии очень часто отсутствуют жалобы, и пациент открывает для себя наличие анемии случайно, только после лабораторной диагностики на профилактическом осмотре или при обследовании у других специалистов.

Лабораторная диагностика включает: клинический анализ крови, определение сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки крови, трансферрина — транспортного белка (12).

Важно отметить, что лабораторная диагностика сложна и зависит от многих факторов. Обследование необходимо проводить после отмены препаратов железа на 14 дней, а также витаминов, содержащих железо. Кроме того, необходимо учитывать срок беременности (показатели меняются соответственно триместрам беременности). В таблице представлены нормы показателей обмена железа здоровых взрослых людей.

Золотым стандартом диагностики анемии остается определение ферритина. Динамика ферритина в течение беременности, по данным Демихова В. А.:

До беременности 81.1 нг/мл
>8 нед. 69 нг/мл
12нед. 55.9 нг/мл
30 нед. 28 нг/мл
38 нед. 12 нг/мл

По данным акушерского гематологического центра, динамика показателей ферритина и гемоглобина на фоне беременности следующая: в 1 триместре уровень ферритина в среднем -около 50%. НВ — 130 г\л.; во втором триместре около — 30%, НВ — около 118-120 г\л; в третьем триместре — не менее 12%, НВ — 109-110 г\л. После родов уровень ферритина повышается.

Таблица 1
Нормы показателей обмена железа у взрослых

Потребность железа у здоровых беременных женщин в 1 триместре составляет 2 мг, во II триместре — 2-3 мг, в III триместре — 3-3,5 мг/ сут. Невосполнимые потери железа в течение беременности составляют 700м\г. Обеднение депо — 50%. Поэтому для раннего выявления дефицита железа после перенесенной беременности необходимо обследование после родов, после прекращения лактации. При снижении ферритина менее 30 нг\мл необходимо проводить профилактические курсы препаратами железа в течение 2-3 мес. в сочетании с витаминами и пробиотками. Если снижение ферритина выявлено менее 20 нг\мл, то длительность терапии увеличивается до получения нормальных показателей ферритина (50-70 нг\мл., НВ — 130-135 г/л).

Особенности лечения анемии

Основные группы препаратов, используемых для лечения и профилактики железодефицитных состояний, подразделяются на солевые и несолевые.
Солевые: соли двухвалентного железа: Сорбифер Дурулес, Тотема, Актиферрин и др.
Соли трехвалентного железа (про-теинсукцинат железа) — Ферлатум.
Несолевые: трехвалентное железо гидроксид-полимальтазного комплекса: Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер фол.

Тотема на сегодняшний день является одним из наиболее современных и эффективных препаратов железа. Это жидкая форма глюконата железа в комбинации с глюконатом меди и глюконатом марганца. Сочетание этих элементов выбрано не случайно. Медь и марганец значительно усиливают эритропоэз, делая процесс лечения более быстрым и эффективным. Железо в виде глюконата организмом лучше усваивается, а жидкая форма препарата переносится легче таблетированных. Препарат нормализует функцию иммунной системы.

Состав препарата ТОТЕМА:
Двухвалентного железа глюконат — 50 мг
Меди глюконат — 0.70 мг
Марганца глюконат — 1.33 мг

Курс лечения взрослым включает 2-4 ампулы в день
Новорожденным от 1 месяца и детям 5-10 мг элементарного железа\кг в день
Продолжительность лечения 3-6 мес.
Профилактический прием по 1 ампуле в день во II и III триместрах.

Препараты железа у некоторых пациентов иногда могут вызывать диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, запоров, поносов, металлического привкуса во рту, анорексии. Препараты железа следует принимать до еды и запивать водой (не чаем и не соками).

Улучшают всасывание железа некоторые вещества: аскорбиновая, фолиевая, молочная, лимонная кислота, алкоголь, а также средства, стимулирующие желудочную секрецию. Из продуктов питания полезны мясо (говядина), птица, рыба, фруктовые соки, материнское молоко.

Ухудшают всасывание железа фитаты, полифенолы, оксалаты, карбонаты, фосфаты, кальций, антациды, нестероидные противовоспалительные средства, а также продукты питания: коровье молоко, сыр, яйца, пшеничные отруби, продукты с волокнистой структурой, орехи, чай, кофе. Для правильного лечения необходимы рациональное питание, соблюдение правил приема препаратов и длительность терапии.

Профилактический курс лечения составляет 1,5 месяца. Лечебный курс — от 2 до 6 месяцев. Контролем проводимой терапии является анализ крови и определение уровня сывороточного ферритина. Контроль желательно проводить не ранее 1 -2-х месяцев от начала лечения. Обычно эффект от проводимой терапии наступает через 2-3 месяца от начала лечения. Затем проводится поддерживающая терапия со снижением дозы железа и прием препаратов прерывистым курсом. В отдельных случаях прием препаратов железа, а, значит, и контроль приходится продолжать в течение всей жизни.

Причины неэффективности терапии:

  1. Недостаточный обьем проведенной терапии, прекращение приема препаратов при улучшении показателей НВ или из-за страха долго принимать лекарства (2,3, 6 мес).
  2. Не устранена причина анемии (продолжающиеся потери крови при обильных месячных, геморроидальных кровотечениях, длительной вегетерианской диете и т д.).
  3. Недостаточный учет баланса витаминов и микроэлементов, принимающих участие в обмене железа.
  4. Наличие дисбактериоза, при котором нарушается синтез транспортных белков (металлопротекторов, трансферина).
  5. Утилизация железа в организме невозможна без ряда витаминов: фоллатов, аскорбатов, витамина В1, В12 и других (1,2, 5, 6, 7, 8, 12, 16,17).

Железодефицитное состояние — это дисэлементоз. Организм нуждается в достаточном количестве различных биологически активных веществ, которые составляют так называемую «биологическую цепочку»: железе, кальции, меди, цинке, марганце и т д., а также витаминах: фолиевой кислоте, аскорбиновой кислоте, В1,В12, В2, В6, биотине и других.

Каждый из этих микронутриентов несет свою важную биологическую функцию.

Медь — один из основных незаменимых микроэлементов — участвует в процессе дыхания и эритропоэзе, созревании ретикулоцитов и в процессе гранулоцитопоэза.

Дефицит меди может блокировать активность супероксидисмутазы — фермента, ответственного за ингибирование процессов перекисного окисления липидов мембран клеток. Медь находится в тесной связи с дефицитом железа. Снижение содержания сывороточного железа может привести к снижению церуллоплазмина и меди в сыворотке крови.

Марганец — незаменимый микроэлемент. Марганец является кофактором многих мультиферментных систем, участвует в синтезе нуклеиновых кислот, метаболизме различных гормонов. Марганец — это эссенциальная часть супероксиддисмутазы, ответственной за ингибирование процессов перекисного окисления липидов и защиты мембран клеток. При недостатке марганца в крови параллельно снижается и НВ. Замечено, что терапевтическая комбинация железо-марганец лучше удовлетворяет потребность в этих двух элементах, чем изолированное лечение железом (1, 6,16).

Фолиевая кислота (витамин В9) принимает участие в основном в обмене белков, обеспечивая их синтез, а также синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, холина, муравьиной кислоты, биотина, и аминокислоты триптофана. (Истощение синтеза и всасывания фолиевой кислоты определяет скорость проявления алкоголизма). Всасывание фолатов, так же как железа, происходит в 12-перстной кишке и в начальной части тонкого кишечника и зависит от витаминов А и С. Снижение витамина А ведет к гиповитаминозу С, без которого не всасывается фолиевая кислота. Снижение витаминоподобного вещества биотина также ведет к снижению уровня фолиевой кислоты в организме. Дальнейшее и окончательное всасывание происходит при обязательном участии кишечной палочки, которая в организме больше всего концентрируется в восходящем отделе толстого кишечника.

Клинические проявления недостаточности фолиевой кислоты:

  • бледность кожи, конъюнктивы, сухой, ярко-красный язык;
  • частое необъяснимое повышение температуры тела;
  • снижение кислотности желудочного сока, ахлоргидрия, запоры, которые сменяются поносами стеаторрейного типа, когда в кале много не переваренных жиров (колиты, энтериты, не инфекционный детский понос).

Лабораторные признаки дефицита фолиевой кислоты и витамина В12.

  • макроцитарная, мегалобластическая анемия;
  • многоядерность и гиперсегментация нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лейкопения, тромбоцитопения;
  • повышение цветного показателя;
  • появление мегалобластов в костном мозге;
  • повышение урокининов в моче.

Фолиевая кислота концентрируется, в основном, в продуктах растительного происхождения. Наибольшая ее концентрация выявлена в салате, шпинате, спарже, капусте, моркови, помидорах, луке, печени, яичном желтке, сыре.

Клинические признаки передозировки фолиевой кислоты могут возникать при изменении биодоступности, в том числе и при блокаде синтеза ее кишечной палочкой. При отсутствии переработки ее кишечной палочкой этот витамин становится ядом. Клинические признаки передозировки фолиевой кислоты следующие: резкое покраснение лица, зудящая сыпь, сердцебиение, тахикардия, одышка, загрудинные боли.

Антагонистами фолиевой кислоты являются этиловый спирт, сульфаниламиды, противосудорожные препараты, некоторые противоопухолевые препараты, антибиотики (3,10,16).

Витамин В12 участвует в процессе гемопоэза и так же, как фолиевая кислота, синтезируется нормальными бактериями кишечника. При возникновении дефицита этих витаминов бактерии, как правило, теряют свойство синтезировать витамины (7,17).

Физиологическое действие витамина С многообразно. Различают врожденную недостаточность и приобретенную. Врожденная недостаточность витамина С описана доктором Марфаном, в его честь и была названа. Синдром Марфана — это крайнее проявление гиповитаминоза аскорбиновой кислоты, которое автор считал генетическим заболеванием, часто не совместимым с жизнью. Однако при дальнейшем накоплении клинических наблюдений был выделен так называемый марфаноподобный синдром. Этот синдром характеризуется слабостью соединительной ткани, в формировании которой ведущую роль играет аскорбиновая кислота (13,14). Синдром характеризуется индивидуальным набором признаков недостаточности витамина С, железа, меди, кальция.

Физиологическое действие аскорбиновой кислоты заключается в следующем:

  • Формированиеосновноговещества соединительной ткани — «склеивающего» вещества — оксипролина. Соединительная ткань формирует аппарат органов. При гиповитаминозе С связочный аппарат становится слабым, слишком растяжимым, (как изношенная резинка). Соединительная ткань определяет функции и кровоснабжение всех органов и систем, в том числе вен, поэтому страдает весь организм.
  • Витамин С входит в состав полисахаридов, в том числе входящих в состав хрящевой ткани, включает серу в хондроитинсульфат.
  • Переводит трехвалентное железо в двухвалентное, что обеспечивает его всасывание, двухвалентную медь в одновалентную (в активную), связывается с кальцием и обеспечивает его биодоступность.
  • Участвует в образовании стероидов, кортикостероидов (гормонов коры надпочечников), адренокортикотропного гормона, что влияет на катаболизм холестерина.
  • Регулирует образование гликогена (запасы энергетических веществ) в печени и обеспечивает вход глюкозы в эритроцит, обеспечивая толерантность к глюкозе, также регулирует выработку ферментов: печеночной и панкреатической эстеразы, катепсина, угнетает фермент уреазу
  • Является регулятором многих иммунных реакций: способствует выработке антител, повышает фагоцитоз, активирует комплемент вместе с аминокислотой цистеином, обладает антиоксидантными, радиопротекторными и десенсибилизирующими войствами.
  • Повышает эффект сердечных гликозидов и регулирует всасывание салицилатов.
  • Улучшает кроветворение, адаптивные и регенеративные процессы, ускоряет срастание переломов.
  • Регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме. Факторов, способствующих повышенному расходу витамина С, в обычной жизни множество: охлаждение, ожоги, перегревание, кровотечения, интоксикации, в том числе и алкогольные, кислородное голодание, эфирный наркоз, отравление солями тяжелых металлов, недостаточность других витаминов, особенно В2, А и Е.

Витамин С всасывается в тонком кишечнике без участия микрофлоры, однако выделены разновидности патогенных бактерий, которые разрушают витамин С. Процесс повышенного разрушения витамина происходит в том случае, если патогенная флора попадает из толстого кишечника, где бактерий очень много, в тонкий, где в норме бактерий намного меньше или совсем не должно быть. При недостаточности аскорбиновой кислоты появляется рефлюкс из толстого кишечника в тонкий, а Баугиниевая заслонка становится функционально неполноценной. Заселение бактериями тонкого кишечника ведет к его воспалению и блокаде всасывания многих полезных веществ. Витамин С разрушается определенными бактериями и он же обладает бактерицидным и бактериостатическим действием по отношению к некоторым патогенным бактериям Другими словами, витамин избирательно действует как антибиотик. У бактерий в процессе жизнедеятельности вырабатываются вещества, которые поддерживают возможность их выживания. У некоторых пациентов наличие таких бактерий вызывает разрушение витамина С (16). Профессор Рысс С. М. написал об этом витамине еще в 1965 году: «Аскорбиновая кислота, принятая с пищей, не изменяясь, всасывается в тонком кишечнике (быстро в двенадцатиперстной и тощей и медленно в подвздошной кишке), поступает в кровь, отлагается в отдельных органах и частично выделяется из организма почками. Кишечные бактерии по отношению к витамину С ведут себя различно. В то время как некоторые виды бактерий не оказывают видимого влияния на аскорбиновую кислоту, другие штаммы бактерий способны разрушать витамин С». К бактериям, которые разрушают в организме витамин С, относят патогенные разновидности кишечной палочки, сальмонеллы, протей, возбудители паратифов.

Недостаточность витамина С отражается на внешнем виде людей, особенно если недостаточность была в подростковом возрасте, когда происходит формирование организма. Такие люди, как правило, высокие, худые, с бледной сухой тонкой кожей. Руки и ноги у них длинные, особенно кисти. Часто страдает зрение. У мужчин выдающийся кадык. Суставы у таких людей гипермобильны, т.е. обладают свойством к большой амплитуде. Такие суставы подвержены вывихам. Для таких людей характерна частая немотивированная смена настроений, неустойчивость психических реакций. Стрессовая устойчивость низкая. В тяжелых случаях развивается «цинга». Отмечается пониженное артериальное давление, одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшение силы сердечных сокращений, увеличение размеров сердца, глухость тонов, появляется систолический шум, пролабирование клапанов сердца, снижение моторной и секреторной функций желудка (так называемый вялый желудок), что часто сопровождается появлением неприятного запаха изо рта, увеличение печени и селезенки, частых простудных заболеваний (13).

Проявлениями недостаточности аскорбиновой кислоты является остеопороз, т.е. разрежение структуры костей, при этом отмечаются боли в костях, подошвах.

Лабораторные признаки недостаточности аскорбиновой кислоты:

  • гипохромная анемия, тромбоцитопения;
  • повышение уровня сиаловых кислот в сыворотке крови, что отражает повышенный распад структур соединительной ткани;
  • снижение толерантности к глюкозе;
  • снижение щелочной фосфотазы.

По нашим наблюдениям, подтверждение которым мы нашли в литературных источниках, гиповитаминоз сопровождается опущениями внутренних органов за счет слабости связочного аппарата и клапанного аппарата вен (варикозная болезнь). Этот процесс сопровождается ухудшением кровоснабжения органов, появлением гипоксии. Распад белков коллагена еще более увеличивается. Замыкается порочный круг.

Противопоказаниями к назначению витамина С являются острые состояния, вызванные тромбозами, при выраженном атеросклерозе сосудов многих органов, при остром и затяжном эндокардите, сопровождающемся гектической лихорадкой и выраженной сердечной недостаточностью. Клинические признаки передозировки витамина проявляются обострениями сахарного диабета и гиперацидного гастрита, аллергическими реакциями на введение препарата (3,4,16).

Железодефицитные состояния часто сопровождаются белковой недостаточностью. Продолжительность жизни каждого белка, который синтезируется в организме человека и животных, определена генетической программой и выверена жестким принципом выживания всех предшественников живого мира. Синтез белков происходит в печени из аминокислот, которые поступают из кишечника (9). Аминокислоты же являются продуктами жизнедеятельности бактериальной флоры (17). Нормальная кишечная флора определяет количество и качество аминокислот, которые поступают в печень через венозную систему. Витамины и химические элементы «сшивают» аминокислоты, в результате чего возникают белки.

При возникновении дисбактериоза, т.е. нарушения качественного или количественного состава кишечной флоры нарушается возможность синтеза аминокислот, их доставки к печени и, как следствие, снижение уровня альбуминов. При дисбактериозе блокируется всасывание химических элементов, выработка витаминов и биодоступность многих необходимых пищевых компонентов. В частности белок трансферрин, участвующий в переносе железа, живет 7-8 дней, затем распадается. Белки, участвующие в переносе гормонов, содержащие йод, живут 2 дня. Распадаются белки на составляющие их аминокислоты, а затем синтезируются вновь для выполнения функций, которые необходимы организму для выживания именно сегодня, обеспечивая приспособление организма к постоянно меняющимся условиям жизни. Генетическая программа синтеза белков может выполняться при условии поступления всех необходимых аминокислот, витаминов, химических элементов. Если отсутствует необходимый компонент для синтеза, то в структуру белка включаются другие элементы, при этом молекулы белка меняют не только формулу, но и функции, блокируют течение многих химических реакций в организме.

В представленной таблице указаны нормы потребления основных микроэлементов и витаминов для беременных.

Нормы физиологических потребностей
Нутриенты ЕД Группа 1 Берем-сть (2-я пол-на) Лактация (6 месяцев)
Витамины
А Mkg-retinol 900 1000 1300
D Mkg 10 12,5 12,5
Е Mg tocopherol 15 17 19
К Mkg 120 NA
С Mg 90 100 120
Фолиевая кислота Mkg 400 600 500
В1 Mg 1,5 1,7 1,8
В2 Mg 1,8 2 2,1
В6 Mg 2 2,3 2,5
В12 Mkg 3 3,5 3,5
Ниацин Mg 20 22 23
Биотин Mkg 50 NA
Пантотенат Mg 5 6 7
Минералы
Кальций Mg 1000 1300 1400
Железо Mg 18 33 18
Магний Mg 400 450 450
Фосфор Mg 800 1000 1000
Йод Mkg 150 220 290
Цинк Mg 12 15 15
Медь Mg 1 1,1 1,4
Марганец Mg 2 2,2 2,8
Хром Mkg 50 NA
Селен Mkg 55 65 65
Молибден Mkg
Другие
ДГК Mg NA

Таблица явилась результатом многолетнего исследования сотрудников РАМИ (2008 г.).

Таким образом, для лечения железодефицитных состояний у беременных необходимы не только препараты железа, но и достаточный набор витаминов и минералов, а также коррекция дисбиоза кишечника.

Железо является незаменимым биометаллом для человека, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма, принимающим участие в окислительно-восстановительных процессах, реакциях кислородозависимого свободнорадикального окисления и антиокислительной системы, росте и старении тканей, механизмах общей и тканевой резистентности, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, активации и ингибировании целого ряда ферментов. Соединения железа имеют различное строение, обладают характерной только для них функциональной активностью и играют важную биологическую роль . В результате дефицита железа страдают умственная, физическая, неврологическая, терморегулятивная функции; нарушаются поведение и способность к обучению; снижаются толерантность к физическим нагрузкам и познавательные способности .
Железодефицитная анемия (ЖДА) – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Среди различных анемических состояний ЖДА являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий.

Эпидемиология

Пищевая ЖДА является самым распространенным заболеванием в мире, затрагивая более 2 млрд человек. Глобальная база данных ВОЗ по анемии указывает на ее распространенность в мире, составляющую 14%, основываясь на результатах регрессионного анализа. Последние данные показывают, что распространенность ЖДА у беременных женщин в промышленно развитых странах составляет 17,4%, а заболеваемость ЖДА в развивающихся странах значительно возрастает – до 56% .
Для Российской Федерации проблема железодефицитных состояний (ЖДС) крайне актуальна. По данным управления по охране материнства и детства Минздрава РФ, каждый третий ребенок в нашей стране и около 42% беременных страдают ЖДА различной степени тяжести, при этом отмечается значительная разница в распространенности анемии в зависимости от региона проживания беременных: наиболее высокий показатель зафиксирован в Северо-Кавказском федеральном округе – 48,1%, самый низкий – 29,8% – в Сибирском федеральном округе . По данным отечественных авторов, к концу беременности ЖДС развиваются практически у всех беременных .
Хотя терапия пероральным железом широко используется для лечения ЖДА, не все пациенты адекватно отвечают на нее. Это обусловлено побочными эффектами препаратов железа и, как следствие, низкой комплаентностью. Побочные эффекты включают преимущественно желудочно-кишечный дискомфорт. Ранее применение внутривенного железа было связано с нежелательными, а иногда и серьезными побочными эффектами. Тем не менее в последние годы были разработаны новые комплексы 2- и 3–валентного железа, которые обеспечивают высокую эффективность с хорошим профилем безопасности . Таким образом, внутривенное железо можно безопасно использовать для быстрого восполнения запасов железа и коррекции анемии во время и после беременности.

Этиология и патогенез ЖДА

Различают три стадии дефицита железа: предлатентный, латентный и манифестный. Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или ЖДА, возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляется симптомами анемии и гипосидероза .
ЖДА развивается при нарушении баланса между потерями и поступлением железа с пищей, нарушении его всасывания в кишечнике, истощении запасов железа вследствие хронической кровопотери, повышенном потреблении запасов железа во время интенсивного роста и развития у детей и подростков, при беременности и лактации. Большие потери железа происходят из-за кровопотерь при травмах и после операций, во время менструаций, при некоторых видах заболеваний (язвенные колиты, геморрой), при сдаче крови донорами.
ЖДС у беременных развиваются при любом сроке гестации вследствие повышенного потребления и/или недостаточного поступления железа в организм, при этом баланс железа находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.
К числу ведущих причин развития ЖДА у беременных относят: дефицит железа, связанный с его утилизацией на нужды фетоплацентарного комплекса; повышенный расход железа, направленный на увеличение массы циркулирующих эритроцитов; снижение содержания железа в пище, что связано с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения; недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (в частности, аскорбиновой кислоты и др.); осложнения беременности и экстрагенитальная патология (гепатоз, преэклампсия), при которых нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, транспортирующих железо; короткие интервалы между беременностями и родами; ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения; многоплодная беременность; лактация; хронические инфекционные заболевания; факторы окружающей среды, препятствующие усвоению железа из пищевых продуктов (загрязнение химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды). Доказано, что частота дефицита железа зависит как от паритета, так и от уровня жизни. Увеличение частоты дефицита железа и ЖДА в 2 раза обнаружено у представительниц национальных меньшинств США с низким уровнем доходов. Частота дефицита железа выше у повторнородящих по сравнению с первородящими. Риск развития ЖДС в 3 раза выше у женщин, имеющих 2–3 ребенка, и почти в 4 раза – у многорожавших (≥4 детей) .

Клинические проявления ЖДА

Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунным нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии. На ранних сроках высок риск невынашивания беременности. Дефицит железа у беременных способствует увеличению частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц. При наличии тяжелой формы ЖДА возможно развитие акушерской патологии в виде преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у новорожденных, отставания в психомоторном и умственном развитии детей ранних лет жизни .
За период беременности и кормления ребенка каждая женщина теряет более 1400 мг железа. Во всех этих случаях восстановление нормального содержания железа происходит очень медленно, т. к. всасывание железа в кишечнике ограничено. Всасывание микроэлемента происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и некоторых отделах тощей кишки, где у взрослого человека из пищи усваивается около 1–2 мг в сутки. Организм в первую очередь насыщает железом гемоглобин, а лишь потом все остальные ферменты, поэтому уровень гемоглобина в пределах нормативных значений в составе крови еще не означает, что в организме достаточно железа. Могут иметь место скрытые ЖДС (предлатентный и латентный дефицит железа), которые часто недооцениваются, т. к. люди приспосабливаются к постепенному уменьшению запасов железа.

Диагностика

Постановка диагноза манифестного дефицита железа основывается на клинических и гематологических признаках, среди которых снижение гемоглобина считается ведущим, также учитываются среднее содержание гемоглобина, его концентрация в эритроците, гипохромия эритроцитов, их микроцитоз и анизохромия. С учетом уровня гемоглобина ЖДА, как и другие формы анемий, подразделяется на анемию тяжелой, средней и легкой степени. При ЖДА легкой степени концентрация гемоглобина ниже нормы, но более 90 г/л; при ЖДА средней степени содержание гемоглобина менее 90 г/л, но более 70 г/л; при тяжелой степени ЖДА концентрация гемоглобина менее 70 г/л. Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Наряду с определением концентрации железа в сыворотке диагностическое значение имеет оценка общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и насыщения трансферрина железом. У больных ЖДА отмечаются повышение ОЖСС, значительное повышение латентной железосвязывающей способности и уменьшение процента насыщения трансферрина. Поскольку запасы железа при развитии ЖДА истощены, отмечается снижение содержания в сыворотке ферритина – железосодержащего белка, уровень которого отражает величину запасов железа в депо. Снижение уровня ферритина в сыворотке (СФ) является наиболее чувствительным и специфичным признаком дефицита железа .

Кроме этого, у больных ЖДА увеличено количество трансферриновых рецепторов, повышен уровень эритропоэтина в сыворотке крови за счет компенсаторных реакций кроветворения. Объем секреции эритропоэтина обратно пропорционален величине кислород-транспортной емкости крови и прямо пропорционален кислородному запросу крови. Следует учитывать, что уровень сывороточного железа выше в утренние часы; содержание железа в сыворотке крови в первые недели беременности выше, чем в последнем ее триместре. Уровень сывороточного железа повышается на 2–4-й день после лечения железосодержащими препаратами, а затем снижается. Значительное потребление мясных продуктов накануне исследования сопровождается гиперсидеремией. Эти данные необходимо учитывать при оценке результатов исследования сывороточного железа.

Лечение и профилактика ЖДА

При медикаментозном лечении и профилактике ЖДА во время беременности необходимо руководствоваться принципами ВОЗ, которые заключаются в следующем: все женщины с самого начала беременности (не позднее 12–14 нед. гестации) и до родов должны получать 60 мг элементарного железа в сутки для профилактики ЖДА .
Профилактика ЖДА прежде всего требуется беременным с высоким риском развития данного заболевания. К ним относятся: женщины, ранее болевшие анемией; женщины с хроническими инфекционными заболеваниями или экстрагенитальной патологией; многорожавшие женщины; беременные с уровнем гемоглобина в I триместре менее 120 г/л; беременные с многоплодием; беременные с ранним токсикозом, преэклампсией; женщины, у которых в течение многих лет имели место длительные менструации .
Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.
Следует отметить, что медикаментозная профилактика дефицита железа при беременности, применяемая в различных странах мира, отличается в зависимости от состава популяции. В развивающихся странах распространена рутинная профилактика. В индустриально развитых странах предпочтение отдается селективной профилактике (назначение препаратов железа беременным с установленным дефицитом железа по уровню сывороточного ферритина) в режиме малых доз .
Селективное назначение препаратов железа, в отличие от рутинного, позволяет избежать дополнительного накопления железа в тканях беременных с гомо- или гетерозиготным гемохроматозом, частота которых в общей популяции составляет 0,5 и 12–13% соответственно . При этом зарубежные исследователи не пришли к единому мнению как о дозировке железа для селективной профилактики, так и об уровне СФ, при котором ее следует назначать. Разброс текущих рекомендаций в работах зарубежных исследователей лежит в пределах между 60 и 120 мг элементарного железа в день. Доза менее 60 мг оказалась малоэффективной, а при применении дозы, превышающей 120 мг, увеличивается частота побочных эффектов.
С учетом определенной стадийности развития дефицита железа в организме (от предлатентного до манифестного) показано, что профилактика, как рутинная, так и селективная, корригирует ЖДС, при этом снижается частота развития ЖДА у беременных, которая, как известно и доказано, увеличивает частоту акушерских и неонатальных осложнений.
При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).
Патогенетическая терапия ЖДА включает препараты железа, которые являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина. Им следует отдавать предпочтение перед пищевыми продуктами, содержащими железо.
Существует несколько способов коррекции ЖДС у беременных, каждый из которых имеет четкие показания:
1. Препараты железа для приема внутрь назначают с целью коррекции умеренного дефицита железа при отсутствии фоновых хронических заболеваний, мальабсорбции.
2. Препараты железа для внутривенного введения используют для быстрого устранения умеренного/тяжелого железодефицита, а также при фоновых хронических заболеваниях, мальабсорбции.
3. Эритроцитную массу переливают в качестве крайней меры у женщин в нестабильном состоянии с кровотечением.
4. Препараты эритропоэтинов назначают, когда запасы железа уже восстановлены, а эндогенные концентрации белков, стимулирующих эритропоэз, снижены (например, при хронической болезни почек).
Назначение эритропоэтинов возможно при различных формах апластических анемий (например, на фоне тяжелого воспаления).
Оптимальным решением для коррекции железодефицита (латентного или сформировавшего анемию), как правило, становятся пероральные формы лекарственных средств.
Их выбор сегодня чрезвычайно разнообразен:
– препараты 2-валентного железа: сульфат железа, а также фумарат, глюконат, глицерил сульфат железа;
– препараты 3-валентного железа: полимальтозный комплекс гидроксида железа, протеин сукцинилат железа:
– элементное железо: карбонил железа.
В настоящее время предпочтение отдают препаратам, содержащим 2-валентное железо (лучше абсорбируются в кишечнике по сравнению с препаратами 3-валентного железа), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Назначать более 300 мг Fe2+ в сутки не следует, т. к. объем его всасывания при этом не увеличивается. Эксперты ВОЗ также рекомендуют применять препараты с замедленным выделением Fe2+ в связи с его более высокой степенью абсорбции и переносимости. Следует отметить, что для правильности выбора препарата железа необходимо учитывать количество микроэлемента в каждой таблетке препарата . Он должен обладать пролонгированным действием, что сокращает частоту приема и хорошо переносится пациентами. Расчет суточной и курсовой дозы препарата производится с учетом степени тяжести анемического синдрома, висцеральных поражений, уровня сывороточного железа.
Препараты железа для парентерального введения следует использовать при неэффективности пероральной терапии тяжелой формы ЖДА; нарушения всасывания железа при заболеваниях ЖКТ; индивидуальной непереносимости солей железа; обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует учитывать, что препараты для парентерального введения могут вызывать аллергические реакции из-за значительного количества быстроионизируемого железа в отсутствие необходимого содержания трансферрина, способного его связывать.
Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в виде ферритина и гемосидерина, лишь затем мобилизуясь для образования гемоглобина. Суточная доза Fe2+ для профилактики заболевания составляет 50–60 мг, для лечения выраженной анемии – 100–120 мг Fe2+. Ежедневный прием препаратов предпочтительней, чем еженедельный.
Необходимо отметить, что в настоящее время с успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей комплексные средства, содержащие витамины и микроэлементы, представителем которых является препарат Сорбифер Дурулес (фармацевтическая компания «ЭГИС», Венгрия), содержащий 320 мг железа сульфата безводного (эквивалентно 100 мг 2-валентного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты. Пролонгированное высвобождение ионов 2-валентного железа из таблеток препятствует нежелательному повышению уровня ионов железа в ЖКТ и их раздражающему действию на слизистую оболочку.
Сорбифер Дурулес – комбинированный препарат, обеспечивающий стимуляцию синтеза гемоглобина и повышающий продукцию эритроцитов костным мозгом. Входящий в состав препарата сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в ЖКТ и практически не образует малодоступных сложных соединений. Наличие аскорбиновой кислоты значительно улучшает всасывание и усвоение железа. Сульфат железа и аскорбиновая кислота в препарате Сорбифер Дурулес окружены трехразмерным пластиковым матриксом, имеющим поры. Этот матрикс под воздействием влажности постепенно становится проницаемым для соединения железа. Соединение, находящееся в матриксе, постепенно (приблизительно за 6 ч) высвобождается из матрикса. Высвобождение действующего вещества происходит вначале из поверхностных, а затем из более глубоких слоев. После полного высвобождения опустевший носитель разрушается и элиминируется из кишечника. Равномерное и постепенное высвобождение железа в малых количествах способствует меньшему раздражению слизистой оболочки кишечника и лучшей переносимости препарата. Все эти достоинства препарата Сорбифер Дурулес позволяют применять его у беременных женщин для лечения и профилактики ЖДА.
Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8–12-й день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, концентрации гемоглобина – к концу 3-й нед. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед. лечения. При этом общее состояние больных улучшается гораздо раньше. Наилучшим образом эффективность лечения контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови. Через 2–3 нед. от начала лечения препаратами железа с целью коррекции терапии необходимо подсчитывать процентный прирост значений гематологических показателей (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов) по отношению к исходному уровню. Повышение гемоглобина менее чем на 6% (2% в неделю); гематокрита – менее чем на 1,5% (0,5% в неделю); эритроцитов – менее чем на 3% (1% за неделю) свидетельствует о неэффективности лечения, что требует пересмотра тактики ведения пациента.
Таким образом, основными принципами лечения ЖДА на сегодняшний день являются коррекция причин, лежащих в основе дефицита железа, устранение не только анемии, но и дефицита железа в крови и тканях. Оптимальное содержание 2-валентного железа в препарате Сорбифер Дурулес, его высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость при минимальных побочных явлениях позволяют рекомендовать его как препарат выбора для терапии ЖДС при беременности.

Обновлено: 09.04.2019 12:15:24 Эксперт: Наталья Шнейдер

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

По данным ВОЗ, более 2 млрд. человек в мире страдают от анемии, вызванной недостатком железа. Большая часть из них – женщины и дети. В России анемия есть у 12% женщин детородного возраста, а от скрытого дефицита железа страдает едва ли не половина фертильных женщин. Причина этого – особенности женской физиологии в сочетании с недостаточным поступлением элемента с пищей. Среди детей каждый третий имеет либо клинически выраженную анемию, либо скрытый дефицит железа.

В организм оно поступает с пищей, но усваивается довольно плохо, особенно из растительных продуктов. Если из мяса человек может усвоить до 20% содержащегося железа, то из растений – не более 5%. Именно поэтому ВОЗ считает вегетарианок находящимися в группе риска по железодефицитным анемиям беременных и рекомендует им препараты железа в профилактических целях с самых ранних сроков. Пожалуй, это единственная группа людей, которым подобные средства назначают для профилактики.

Другая группа, которой они могли бы понадобиться – женщины с обильными менструациями. Их суточная потребность в железе – 3 мг, тогда как с пищей в сутки может усвоиться не более 2 мг этого вещества. Но на практике, если железодефицит еще не развился, для его профилактики бывает достаточно витаминно-минерального комплекса с содержанием железа – даже в недорогом отечественном «Компливите» есть 5 мг этого элемента.

Поэтому обычно показанием для применения препаратов железа становится диагностированная анемия – недостаток гемоглобина в крови.

Признаки недостатка железа в организме

Большая часть железа в организме находится в виде гемоглобина – особого вещества, которое связывает кислород из воздуха и отдает его в ткани, взамен выводя из них углекислоту. Поэтому о количестве железа в крови чаще всего судят по уровню гемоглобина. Нормальное содержание гемоглобина в крови для мужчин 130–170 г/л, женщин 120–150 г/л (во время беременности норма снижается до 110–140, так как в этот период кровь разжижается), для детей от года до 14 лет – 110–150 г/л.

Но на практике нормальные показатели гемоглобина далеко не гарантируют нормального содержания железа в организме. Полноценный кислородный обмен жизненно важен для всех органов и систем: головной мозг погибает без кислорода за 5 – 6 минут. Организм всеми силами будет поддерживать нормальный уровень гемоглобина, пока не будут исчерпаны все резервы. Поэтому о дефиците железа обычно судят по другим показателям.

показатель

норма для женщин

норма для мужчин

ферритин

10–120 мкг/л

20–250 мкг/л

трансферрин

2–4 г/л

2–4 г/л

% насыщения трансферрина

15–50

20–55

сывороточное железо

80,9–30,4 мкмоль/л

11,6–30,4 мкмоль/л

Снижение любого из этих показателей говорит о скрытом дефиците железа в организме.

По мере того, как проблема нарастает, появляются и признаки, которые можно обнаружить самостоятельно:

  1. сухие, секущиеся волосы, чрезмерная потеря волос;
  2. ломкие ногти,
  3. «заеды» в углах губ, трещины, сухость кожи вокруг рта;
  4. нарушение сна: днем – сонливость, ночью бессонница;
  5. язык становится гладким, исчезают сосочки;
  6. извращение вкуса – желание есть мел, землю, резину и другие несъедобные вещи;
  7. быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Эти симптомы связаны с недостатком макроэлемента в тканях: он необходим не только для нормального кислородного обмена, но и для мышц (15% всего железа организма находится в составе мышечного белка миоглобина), многих обменных процессов.

Рейтинг лучших препаратов железа

Номинация место наименование товара цена
Лучшие препараты железа для беременных 1 Тотема 505 ₽
2 Ферро–Фольгамма 259 ₽
3 Фенюльс 280 ₽
4 Гино-тардиферон 190 ₽
Лучшие препараты железа для детей 1 Мальтофер капли 254 ₽
2 Феррум-Лек сироп 140 ₽

Лучшие препараты железа для беременных

Как уже упоминалось, до 50% женщин фертильного возраста имеют скрытый дефицит железа. После наступления беременности ситуация ухудшается. 320–500 мг этого вещества уходит на прирост гемоглобина и возросший клеточный метаболизм, 100 мг — на построение плаценты, 50 мг — на увеличение размеров матки, 400–500 мг — на потребности плода. Таким образом, всего за беременность расходуется дополнительно 1200–1140 мг железа. Особенно активно оно тратится на 16–20 неделе беременности, когда у плода запускается процесс кроветворения. К этому времени ежедневная потребность женщины в железе возрастает до 6 мг в день.

Для профилактики дефицита железа, как уже упоминалось, обычно бывает достаточно витаминно-минеральных комплексов. Но если анемия уже развилась, необходимые дозировки железа становятся гораздо выше: от 100 до 300 мг в сутки.

Выбирая лучшие препараты железа для включения в рейтинг мы следовали рекомендациям ВОЗ, согласно которым для лечения анемии, в том числе у беременных, предпочтительней средства, содержащие двухвалентное железо. Именно в такой форме оно лучше всего усваивается в желудочно-кишечном тракте. При домашнем использовании пероральные (для приема через рот) лекарства лучше инъекционных. Во-первых, чтобы их использовать не нужен медперсонал или люди, обладающие специальными навыками, во-вторых, исключается вероятность постинъекционных осложнений. Поэтому мы не стали вносить в рейтинг средства для инъекций, оставив их для специалистов, работающих в условиях медицинских учреждений.

Все пероральные препараты железа не рекомендуется сочетать с едой, так как чай, кофе, продукты, богатые кальцием, снижают их усвояемость. По той же причине нельзя сочетать их с препаратами магния и алюминия (большинство средств от изжоги).

Судить об эффективности терапии нужно не раньше чем через 3 недели, продолжительность приема – от месяца до полугода: такой долгий срок нужен для того, чтобы обновились депо организма и красные кровяные клетки (средний срок жизни эритроцита – 120 дней).

Тотема

Содержит железо, медь и марганец. Последние два вещества нужны, чтобы улучшить усвоение железа: они входят в состав транспортных белков. Кроме того, они способствуют усилению антиоксидантной защиты: ионы двухвалентного железа могут активировать процесс перекисного окисления липидов на поверхности слизистой оболочки желудка и таким образом спровоцировать нежелательные явления (изжога, тошнота, диарея).

Выпускается в виде раствора для приема внутрь, который нужно растворить в стакане воды или яблочного сока. В сутки необходимо от 2 до 4 ампул. Чтобы уменьшить вероятность нежелательных явлений, рекомендуется начинать с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивать.

Поскольку раствор может окрасить эмаль зубов, пить его лучше через трубочку, а сразу после употребления – чистить зубы.

Достоинства

  • хорошо усваиваемая форма,
  • комплексный состав,
  • доступная цена.

Недостатки

  • неприятный вкус,
  • неудобно вскрывать ампулы.

Ферро–Фольгамма

В составе, кроме двухвалентной соли железа, цианокобаламин (витамин В12), фолиевая и аскорбиновая кислота. Витамин В12 и фолиевая кислота улучшают кроветворение, а витамин С способствует лучшему всасыванию железа, а кроме того это сильный антиоксидант. По отзывам врачей, это средство повышает гемоглобин в среднем на 2,5 мг в сутки, поэтому самочувствие пациенток улучшается довольно быстро. Тем не менее, курс лечения необходимо завершить полностью, иначе результаты окажутся временными.

Выпускается в капсулах, которые нужно принимать по 1 – 2 х 3 раза в день.

  • быстро нормализует уровень гемоглобина,
  • удобная форма выпуска.
  • возможны побочные эффекты.

Фенюльс

Еще один комплекс, сочетающий двухвалентное железо с витаминами: содержит витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6), нормализующие обмен веществ, который нередко нарушается при дефиците железа; и С. Капсулы лекарства содержат микрогранулы, из которых железо и витамины высвобождаются постепенно, что уменьшает раздражение слизистой оболочки желудка и, следовательно, вероятность появления побочных эффектов.Принимать по 1 – 2 капсулы в день, в зависимости от тяжести анемии.

  • обычно достаточно 1 таблетки в сутки,
  • замедленное всасывание уменьшает выраженность побочных явлений,
  • низкая цена.
  • нет.

Гино-тардиферон

Содержит соль железа и фолиевую кислоту, нормализующую кроветворение и формирование нервной системы плода. Рекомендуется по 1 – 3 таблетки в день, в зависимости от тяжести анемии. После восстановление гемоглобина до нормы дозировку нужно снизить до 1 таблетки в день, далее, стандартный для большинства препаратов железа курс от 1 до 3 месяцев.

Принимая препараты железа нужно помнить, что все они окрашивают стул в черный цвет, и сделанный в это время анализ на скрытую кровь дает ложноположительный результат, так как он измеряет именно железо в кале (которого в норме не должно быть). Очень осторожно к таким средствам нужно относиться людям, страдающим гастритом, гастроэнтероколитом и другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, так как они раздражают слизистую оболочку.

Лучшие препараты железа для детей

Если при выборе лекарства для взрослых прежде всего учитывается эффективность и безопасность, то когда речь идет о средстве для детей на первый план выходит приверженность ребенка к лечению. Ни одна мать не выдержит долго, если лекарство в малыша каждый раз придется в прямом смысле запихивать с боем.

Есть и еще один нюанс: форма выпуска. Таблетки нельзя назначать детям до 3 лет, а лекарства в капсулах запрещены для детей младше 7 из опасения, что ребенок поперхнется таблеткой или капсулой. То есть препараты для детей – это капли или сиропы. Но двухвалентное железо имеет ярко выраженный металлический привкус, который не могут скрыть никакие добавки – и дети часто отказываются их принимать. К тому же, двухвалентное ионное железо при всех его достоинствах, раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, и нежный детский организм реагирует на это тошнотой и рвотой куда чаще, чем взрослые.

Поэтому в рейтинг лучших препаратов железа для детей мы включили средства, содержащие трехвалентное железо – но в особой, современной форме: гидроокись железа с полимальтозным комплексом. Это крупная молекула, состоящая из железного «ядра», окруженного полимальтозной (полисахаридной) оболочкой. Таким образом макроэлемент непосредственно не взаимодействует с клетками желудочно-кишечного тракта и не раздражает их; не проявляет свой характерный вкус в каплях, жидкостях и сиропах; не взаимодействует с другими веществами. Всасывание такого железа медленней, чем двухвалентного, но в целом усвояемость оказывается достаточной для эффективной терапии.

Еще одно преимущество подобных препаратов – ими невозможно отравиться из-за замедленного всасывания, и это очень важно, когда дело касается ребенка.

Дозировка лекарств, содержащих гидроокись железа с полимальтозным комплексом: 3 – 5 мг активного железа на кг массы тела. Более точные указания даст лечащий врач: заниматься самолечением, когда речь идет о детях, не слишком разумно.

Мальтофер капли

В 1 мл раствора (20 каплях) содержится 50 мг железа, то есть в 1 капле – 2,5 мг. Таким образом, их очень просто дозировать: 1-2 капли на килограмм веса ребенка в сутки, в зависимости от тяжести анемии. Суточную дозу можно принять за 1 раз, смешав капли с соком или любым безалкогольным напитком. Средство не имеет возрастных ограничений.

  • безопасность,
  • удобный способ дозировки.
  • содержит сахар

Феррум-Лек сироп

В 1 мерной ложке сиропа – 50 мг активного железа. Точно так же, как и предыдущее средство, лекарство можно смешивать с любым безалкогольным напитком или добавлять в детское питание. Из-за того, что минимальное количество сиропа, которое можно отмерить – половина мерной ложки, детям до года препарат не рекомендуется.

  • безопасность,
  • низкая цена.
  • только для детей старше года.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *