Железо при беременности отзывы

Гематоген по своей сути является лекарственным препаратом, но ни как не конфетой или, же шоколадом, как многие привыкли думать. Витаминизированный батончик активизирует кроветворение и поддерживает организм при истощении. Спросим гинекологов из Питерского Центра гинекологии, можно ли его есть беременным и сколько?

Что такое гематоген

Гематоген производят с использованием крови крупного рогатого скота, и он содержит огромное количество Fe (железа). Кроме железа, в состав входит значительное количество белков, углеводов и жиров в равном соотношении.

Железо с легкостью усваивается в организме человека, а вспомогательные компоненты помогают справиться с истощением мышечной ткани.

Препарат относиться к группе микроэлементов и макроэлементов, и в большей степени является биологически активной добавкой. Но вот есть его вместо шоколада, лучше не стоит. И тем более нельзя его принимать при беременности без назначения гинеколога.

Когда можно употреблять гематоген при беременности?

Резкий спад уровня гемоглобина в крови во время беременности встречается часто. И думая о методах для его увеличения, большинство будущих мамочек вспоминают о шоколаде своего детства – гематогене.

На первый взгляд, он считается безопасным и не навредит ребенку, но все-таки это аптечный препарат, значит с ним не все так просто. Гинеколог, ведущий беременность, порекомендует такую добавку, только если у женщины наблюдается анемия железодефицитного типа.

Польза и вред гематогена при беременности

Гематоген, помимо большого содержания железа также включает много разных добавок. В их числе и витамины разных групп: A, B1, PP. Для кого-то это — спасение, а для кого-то тяжелая аллергия. Если есть хоть какой-то намек на аллергию, беременной женщине о гематогене нужно забыть.

Полезных свойств у добавки гораздо больше.

Гематоген, принимаемый регулярно и в пределах нормы:

• положительно воздействует на дыхательную систему;
• повышает процент зрения, которое довольно часто снижается в связи с беременностью;
• он хорош в качестве поддерживающего средства при потере аппетита и веса.

Если регулярно принимать гематоген можно улучшить работу желудочно-кишечного тракта, его употребляют даже люди с язвенной болезнью.

Но главное преимущество и задача гематогена — восполнение железа. У женщин в момент беременности потребность в железе очень высокая, оно нужно для оптимального развития плаценты и плода. Кроме этого, железо будет просто необходимо во время грудного вскармливания.

Больше всего витаминов требуется в третьем триместре беременности, когда плод начинает активно увеличивать вес. В сутки беременной женщине обязательно следует употреблять 27 мг железа для нормального полноценного развития ребенка.

И все же избыточный прием добавки приведет к лишнему весу. Поэтому, принимая гематоген, не стоит забывать, что есть внешние источники железа — мясо, фрукты и овощи.

Инструкция по применению гематогена

Гематоген делают в виде шоколадных батончиков либо пастилок. Практически всегда в одной упаковке находится 50 грамм средства. В свою пластины разделены на 7-10 пастилок или же кубиков.

Пациент	Допустимые нормы
Взрослым	по 10 г 3 раза в сутки
Беременным женщинам	по 10 г 2-3 раза в сутки
Детям до 3-х лет	нельзя
Детям от 3 до 6 лет	по 5 грамм 2 раза в сутки
Детям от 6 до 12 лет	по 10 г 2 раза в сутки
Подросткам от 12 до 18 лет	по 10 г 3 раза в сутки

Обязательно прием препарата должен производиться только после употребления пищи, это поможет лучше усвоиться железу. Курс приема средства не менее 15 дней.

Противопоказания для приема гематогена

Основные противопоказания:

1. Сахарный диабет всех типов.
2. Ожирение с превышением нормы от 20 кг.
3. Детский возраст до трех лет.
4. Варикозное расширение вен.
5. Тромбофлебит.
6. Анемия, которая не является следствием железодефицита.
7. Индивидуальная непереносимость компонентов этого лекарственного средства, аллергия.
8. Почечная и печеночная недостаточность.

Как и все медикаментозные препараты, гематоген может давать побочные реакций. В большинстве случаев, они связаны с плохим состоянием желудка и кишечника.

Гематоген способен вызвать следующие побочные действия:

• Раздражение слизистой желудка.
• Активация блуждающего нерва. Могут возникнуть довольно неприятные чувства в желудке, возникнуть тошнота и рвота.
• Аллергия в виде кожных высыпаний и дерматитов. В редких случаях большое употребление гематогена может привести к внезапному отеку Квинке.

Как правильно выбрать гематоген

На прилавках аптек попадаются батончики, в составе которых нет главных компонентов, увеличивающих процент гемоглобина в крови. Поэтому очень важно читать состав на упаковке: первым должен быть указан альбумин пищевой. Производители могут употреблять также название сухая кровь, или же альбумин черный пищевой – это одно и то же вещество.

Этого компонента в содержании должны быть в пределах 5% от всей массы питательного батончика. Делайте выбор в пользу тех средств, которые по минимуму содержат различных вкусовых добавок и ароматизаторов. Конечно, вреда такие добавки не принесут, но и пользы от них мало.

И главное правило: во время беременности ничего не принимайте без рекомендации гинеколога!

Перейдите на полную страницу для просмотра и заполнения формы.

Всем доброго дня суток)

С данным препаратам железа я уже была знакома- принимала его ещё при первой беременности.

Скорректировала питание (употребляла большее количество продуктов с максимальным «железом»), но это не помогло… Зато конкретно тошнило от печенки, гранатов и гречки. Однако гемоглобин не повышался, а наоборот становился все ниже и ниже…

Вот тогда то мне и приписали Ферретаб (а почему он лучше, чем другие препараты с железом, расскажу ниже).

Сейчас (во время второй беременности) все пошло по аналогии- низкий гемоглобин. В 20 недель у меня он был -107 (при норме во 2 триместре 110-130).

В общем, не критически (почти норма), но имея негативный опыт при первой беременности (тогда у меня гемоглабин снижался и до 90), то сейчас заблаговременно назначили мне препарат железа.

============================================================================

Так ли ВАЖЕН прием железа при беременности?

1. Возможные проблемы для будующей мамы:

• Дефицит железа приводит к такому осложнению как гестоз.
• Увеличивается риск кровотечения во время родов
• Дефицит грудного молока

2. Также могут возникнуть проблемы с еще не рожденным малышом:

• Задержки внутриматочного развития (шанс ее увеличивается на 25–30% по сравнению с беременными без железодефицита)
• Большая вероятность рождения недоношенного ребенка
• Риск рождения мертвого ребенка

Также, такие новорожденные дети чаще имеют слабый иммунитет, подвержены различным вирусным и простудным заболеваниям.

Поэтому, не считайте, что это «прихоть» врача, который приписал Вам дорогой препарат. все серьезно.

====================================================

Мне гинеколог опять приписал Ферретаб:

Место покупки: аптека

Цена: 29 белорусских рубля (15,3 доллара)

Количество: 100 капсул

цена ферретаб

Состав:

состав Ферретаб

Чаще всего снижение гемоглобина объясняется нехваткой железа, цианкобаламина или фолиевой кислоты.

Отмечу, что в данном препарате железо в виде «железо-2-фумарат»

==============================================================================

В ЧЕМ РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА?

Вообще, препараты железа могут содержать железо в двух формах:

• двухвалентное железо
• трехвалентное железо

Первая форма (двухвалентное) лучше усваивается.

Двухвалентное железо бывает следующими соединениями:

1. железа сульфат
2. железа хлорид
3. железа фурамат
4. железа глюканат
5. бисклицинат железа

Первые 2 соединения самые худшие (низкая усвояемость).

ВНИМАНИЕ!

Препараты на сульфате железа беременным противопоказаны!!!

Очень токсичные. Во многих странах запрещены для использования беременными, пожилыми и детьми:

Известно, что при приёме внутрь сульфат железа может вызывать повреждения пищевода, выраженную ульцерацию ротовой полости, провокацию инфекционных заболеваний, тяжёлые осложнения со стороны кожи — сыпь, анафилактический шок. Является жёстким раздражителем ЖКТ, вызывающим интенсивное слущивание и некроз эпителия кишечника.

Врождённые аномалии развития, пороки сердца, дисморфизм могут являться прямым следствием употребления сульфата железа во время беременности. Данные о тератогенном влиянии сульфата железа на развивающийся плод приведены в работе руководителя Федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств В.К. Лепахина.

Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, содержашие сульфат железа.

Список этих препаратов, которые НЕ НУЖНО применять:

• Сорбифер дурулес (железа сульфат)
• Фенюльс (железа сульфат)
• Тардиферрон (железа сульфат)
• Актиферрин (железа сульфат)
• Ферроградумет (железа сульфат)

Как видите, популярный Сорбифер дурулес, который часто приписывают принимать беременным, по сути ЗАПРЕЩЕНЫ этой категории людей.

Препараты, содержащие железа фумарат и железа глюконат — имеют лучшую усвояемость, и не вызывают сильных побочных действий.

Список этих препаратов:

• Ферретаб (железа фумарат)
• Хеферол (железа фумарат)
• Тотема (железа глюконат)
• Гемсинерал ТД (железа фумарат)
• Ферронал (железа глюконат)
• Глобирон Н (железа фумарат)

Бисглицинат железа

Наиболее предпочтительной формой железа является так называемая хелатная форма минерала в виде бисглицината.

Эта форма препарата имеет наилучшую усвояемость и наименьшие побочки.

===============================================================

ИНСТРУКЦИЯ к Ферретаб:

ферретаб инструкция

Применение во время беременности и лактации:

применение во время беременности и лактации

Дозировка и приём:

дозировка и способ применения

Взаимодействие с другими препаратами:

взаимодействие с другими препаратами

Меры предосторожности и возможные побочные действия:

меры предосторожности побочные действия ферретаб

Передозировка:

передозировка ферретаб ==================================================================

Мне приписали по 1 капсуле ЗА 30 МИНУТ ДО ЕДЫ (как минимум). Я принимаю с утра (до завтрака). Что удивительно, не смотря на входящую в состав фолиевую кислоту -не тошнит.

– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды

Капсулы хоть и достаточно крупные (капсулы же), но при проглатывании дискомфорта не вызывают- «скользкие».

Побочных реакций у меня не вызывает. В отзывах часто упоминают такую проблему как запор- меня эта напасть миновала. А может потому, что я сейчас часто стала есть КИВИ. Помогает нормализовать все процессы)

Через месяц- в 24 недели гемоглобин у меня чуть-чуть повысился (до 111) и стал в норме.

Я еще переживала, что железо не так сильно поднялось как мне хотелось. Но, гинеколог меня успокоил- ведь все еще увеличивается потребность организма и то, что гемоглобин не упал и даже чуть подрос- очень хорошо.

И сейчас также продолжаю пить по одной капсуле железа в день. Скоро опять сдам кровь на гемоглобин, посмотрим что там)))

Что мешает всасыванию железа?

• кофе, чай

(горе-печаль… но можно пить в другое время)

• кальций ( такие продукты как творог, молоко и т.д.)

Поэтому все витамины с кальцием нужно приминать в другое время. А также такие продукты как творог, молоко и т.д.

• магний

Мне также еще назначали Магнетаб. Принимать эти препараты тоже лучше в разное время (а лучше вообще что-то одно).

• фосфаты

Рыба, морепродукты- тоже кушать следует хотя бы после часа до принятия железа.

================================================================

Такой препарат железа как Ферретаб рекомендую. Дает эффект без побочек.

Вам могут быть интересны ещё отзывы:

• Естественные роды

• Магнетаб при беременности. Белорусский аналог Магне В6. Помог избавиться от запоров, судорог и нервов (+инструкция)

• Суточная норма потребления ЦИНКА составляет 8 мг/в день. А сколько потребляете его Вы? НАЙДЕНЫ недорогие витамины с цинком, а также витаминами А, Е и С. Для красоты и здоровья волос, кожи и нервишек)

• Ибуфен Форте для детей- лекарство на ибупрофене, которое должно быть у Вас в аптечке. Второе средство после парацетамола. Почему нельзя давать детям аспирин?

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные	Наследственные
1. Железодефицитная 2. Постгеморрагическая 3. Фолиеводефицитная 4. Анемия воспаления 5. Гемолитическая 6. Апластическая или гипопластическая	1. Талассемии 2. Серповидно-клеточные 3. Анемии при других гемоглобинопатиях 4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
			26,5
			21,2

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.			18%
6 мес. 2016 г.			22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Дата обновления: 10.04.2020 Аркадий Сагалович

Железосодержащие препараты обычно всегда продаются без рецепта, поскольку почему-то считается, что они не способны повредить, если будут назначены просто так, для профилактики. Поэтому у многих врачей можно встретить злоупотребление показаниями к назначению железа «направо и налево». Однако любое назначение лекарственных средств просто так, включаю обычные поливитаминные комплексы, может причинить больше вреда, чем пользы. Железосодержащие препараты необходимо назначать или действительно в том случае, если есть наличие малокровия или анемии, или планируется повышенный расход железа, например, при наступлении беременности.

Но даже в том случае, если пациенту диагностирована анемия, то иногда начинать нужно вовсе не с препаратов железа, а с поиска причины. И если не будет выявлена причина возникший анемии, то грош цена этому лечению. Представим, что у пациента хроническая потеря крови через кишечник, поскольку существуют кровоточащие полипы, опухоль, или паразиты. Да, существуют особые паразиты, анкилостомы, которые в буквальном смысле просто сосут кровь, они питаются исключительно человеческой кровью. Поэтому попытка назначить железосодержащие препараты такому пациенту с хронической и постоянной кровопотерей будет грубой ошибкой. Ему необходимо давать антигельминтные средства, а затем, после того, как паразиты будут уничтожены, даже правильное и сбалансированное питание, диета может привести к восстановлению уровня железа. Какие количественные показатели могут говорить о нормальном обмене железа у человека? Вот они.

Показатели нормального обмена железа

Самый главный показатель красной крови и уровня железа, правда, косвенный, но простой и важный — это концентрация гемоглобина. Если он ниже, чем 130 г на литр для мужчин, 120 г на литр для женщин, или 110 г на литр для беременных, то это состояние является анемией. В том же случае, если показатель гемоглобина менее чем 90 г/л, то человек должен «автоматически» идти на больничный, поскольку работать, тем более, на тяжелой работе, физически, при такой концентрации гемоглобина ему нельзя.

1. Другими прямыми показателями обмена железа являются:

2. ферритин плазма крови,

3. трансферрин,

4. процент насыщения трансферрина железом;

5. концентрация свободного сывороточного железа.

Мы сознательно не приводим нормы для мужчин и женщин, чтобы избавить читателя от искушения заменять прием у врача различными видами самодиагностики. Каковы же симптомы и признаки железодефицитной анемии, которые могут встревожить человека и заставить его пойти сдавать анализы?

Симптомы железодефицитной анемии (ЖДА, сидеропенического синдрома)

Симптомы железодефицитной анемии могут в той или иной степени проявиться гораздо раньше, чем человек соберётся сдать анализы. Чаще всего поражается кожа и ее придатки, то есть ногти и волосы, желудочно-кишечный тракт, а также сердечно-сосудистая и нервная системы. В порядке убывания частоты симптомов длительно текущей, медленно развивающейся, анемии, признаки расположились следующим образом:

1. повышенная сухость кожи,

2. избыточная исчерченность, слоистость и ломкость ногтей, изменение их структуры и формы;

3. волосы начинают расти медленнее, а кончики волос секутся;

4. появляется неярко выраженная утомляемость и слабость, которая усиливается при прогрессировании анемии;

5. одышка при физической нагрузке, а при прогрессировании и бледность;

6. если отдельно есть цианоз носогубного треугольника, то есть его синюшность, синюшность мочек ушей или кончика носа, то это может говорить не об анемии, а о какой-либо сердечно-сосудистой патологии, например, о пороке сердца со снижением оксигенации капилляров кислородом;

7. землистый оттенок лица вместе с бледностью может говорить о наличии злокачественных новообразований;

8. пациенты с анемией иногда жалуются на особое, болезненное ощущение запахов, гиперосмию, извращение вкуса. Иногда свойственно есть мел, зубной порошок или пасту, сырую крупу и так далее;

9. обмороки и головокружения, особенно при быстром переходе из горизонтального положения тела в вертикальное также могут быть грозным признаком прогрессирующей анемии.

Обычно любая анемия в своем развитии проходит несколько стадий, прежде чем она станет клинически и лабораторно заметно. Главная стадия, с которой начинается анемический процесс,— это прелатентная, или скрытая фаза. Клинически значимого железодефицита ещё нет, на его покрытие расходуются запасы, которые должны быть в организме. Затем начинает снижаться ферритин и трансферрин, начинает изменяться концентрации свободного железа в сыворотке крови, а уже затем, как грубый лабораторный симптом анемии снижается и концентрация гемоглобина, поскольку именно в молекуле гемоглобина существует особая структура — гем, содержащий железо.

Группы риска анемии

О некоторых причинах развития синдрома анемии, такие, как кровотечения, заболевания желудка и кишечника, глистные инвазии, мы уже косвенно упомянули. Особенно следует помнить о том, что дети и беременные, у которых существуют повышенная необходимость в железе, формируют группу риска. Беременные нуждаются в избытке железа по причине большого его расхода на строительство крови младенца, дети активно растут, а женщины сами по себе, даже не беременные, тоже входят в группу риска, и именно в репродуктивном возрасте. Ведь даже нормальное менструальное кровотечение — это не что иное, как «плановая потеря железа».

Как только на свет появляется новорождённый, то мать на постройку его организма и на синтез его крови за свою беременность тратит около 300 мг железа, расходуя собственные запасы. А затем, после родов, единственным источником железа младенца будет материнское молоко. Поэтому период лактации, начинающийся сразу же после беременности, — это продолжение повышенной нагрузки на организм женщины, и повышенный расход железа. Если ребёнок вскармливается на искусственных смесях, то в них обязательно должно быть известное количество легкоусвояемого железа.

Активной период строительства скелета ребёнка, удлинение тела требует и увеличения его массы, а значит, и объема циркулирующей крови. И некоторые легкие признаки анемии, как лабораторные, так и клинические, могут возникнуть у половины всех детей, но особенно они выражены у девочек. Ведь у девочек в период активного роста начинается и первая менструация, или менархе, и затем потеря железа с месячными становится плановой.

Основные принципы лечения анемического синдрома без лекарств

Естественно, интенсивность лечения анемического синдрома как мы уже поняли, зависит от причин. Если это кровотечение и распад опухолевой ткани, то нужна экстренная операция, если это гельминтоз, — то это назначение антигельминтных препаратов, но оставим сложные ситуации для специалистов. Рассмотрим классический пример повышенного расхода железа у беременной, который необходимо вначале компенсировать коррекцией питания.

А в том случае, если возникли клинические, или тем более лабораторные признаки наличия анемии, то тогда уже не обойтись без лекарственных препаратов, но диетой можно компенсировать дефицит железа невысокого уровня, если речь идет просто об истощении резервных запасов. В среднем мы каждый день с едой получаем около 20 мг элементного железа, а всасывается где-то в 10 раз меньше: 2 мг. И если модифицировать рацион, то можно улучшить не только поступление железа с пищей, но и его всасывание, но не больше, чем на 30%.

1. Нелекарственные принципы лечение дефицита железа с помощью диетотерапии и рационального питания сводятся к следующему:

2. необходимо увеличить поступление в организм говяжьей и рыбной печени, яиц и мясных, натуральных продуктов. Предпочтительнее отварное, диетическое мясо, а не рафинированные колбасы;

3. не следует уповать на свежие яблоки, как на легендарный «источник железа»: из них всасывается не более 5% железа,

4. наличие в рационе фолиевой кислоты, витамина С, или аскорбиновой кислоты, а также меди повышает всасывание железа. Именно на этом и основано действие комплексных железосодержащих препаратов, например, Тотемы, о котором будет рассказано далее.

5. различные дубильные вещества, например танин чая, оксалаты, (соль щавелевой кислоты), фосфаты и кальций уменьшают доступность железа для кишечника, и снижает его всасывание. Поэтому регулярное употребление крепкого чая может способствовать возникновению железодефицита;

6. если употребляются молочные продукты, то необходимо их употреблять отдельно от мясных, поскольку в молоке содержится кальций.

Какой валентности железа оказывать предпочтение? В наш организм попадает как двухвалентное, так и трехвалентное железо. Но наш организм сам прекрасно разбирается с этими разновидностями атомов железа, и в организме с ними происходят процессы окисления и восстановления. В результате валентность атомов железа меняется. Так, для того чтобы железу связаться с ферритином, он должно иметь валентность 3 плюс, а в гемоглобине содержится двухвалентное железо.

Фармакотерапия анемического синдрома

Лечение должно продолжаться под контролем анализов, и в среднем, пероральное восполнение запасов железа с помощью лекарств длится около 3-5 месяцев, под наблюдением врача. При этом, естественно, необходимо изначально убедиться, что потеря железа во время лечения не превышает норму, иначе лечение будет бесполезно.

Кроме того, необходимо строго соблюдать принципы лечения железодефицитной анемии. Если железодефицитная анемия диагностирована, и об этом свидетельствуют лабораторные показатели, то это значит, что одной диеты мало. Даже при самой большой насыщаемости её железом, вряд ли в организм может всосаться больше, чем 3 мг. Из современных препаратов может всосаться в 10, или даже в 20 раз больше железа, чем при самой сбалансированной и насыщенной диете.

В большинстве случаев при анемиях вполне достаточно пероральных препаратов, а переливание крови, то есть гемотрансфузия эритроцитарной массы будет нужна в том случае, когда гемоглобин снижается до 50 или 40 г на литр. Конечно, это очень тяжелая анемия, и до нее не стоит доводить пациентов. Поэтому нужно стараться назначать железо как можно раньше, и на довольно долгий срок, чтобы не только устранить симптомы анемии, как лабораторные, так и клинические, но и создать в организме запас железа, который был растрачен на начальных, скрытых стадиях. А это означает, что после нормализации уровня гемоглобина и получении вполне благоприятных анализов не нужно прекращать лечение. Обычно требуется ещё два-три месяца, когда создается запас железа в организме, и назначаются уже половинные дозы препаратов, которыми удалось вылечить анемию. В том случае, если рост запасов железа в организме будет происходить медленно, то необходимо принимать дополнительные препараты, например, поливитамины.

Различные железосодержащие лекарственные препараты также, в свою очередь содержат или двухвалентное, или трехвалентное железо. Можно поэтому принимать как лекарства, содержащие двухвалентное, так и трехвалентное железо. Обычно считается, что если речь идет об органических соединениях железа, то они усваиваются лучше, и соединения железа с мальтозой, глюконат железа, всё-таки не так грубы, как неорганические соединения этого металла, например сульфат железа. Но именно поэтому органические соединения железа немножко дороже.

Все приведённые ниже препараты являются безрецептурными, их можно приобрести в аптеке в свободной продаже. Все они входят в национальные и международные клинические рекомендации по лечению анемии и сидеропенического синдрома, и все являются пероральными, то есть, назначаются через рот. То есть лекарства, содержащие железо для внутривенного применения, такие как Венофер и Космофер, мы здесь рассматривать не будем. Их применяют в специализированных условиях, например, у пациентов, находящихся на диализе.

Для лекарственных препаратов вначале будет названо МНН, то есть международное непатентованное наименование, а затем коммерческое название. Цена актуальна для конца марта 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Почти все препараты железа являются импортными, и отечественных аналогов у них очень мало, или совсем нет.

Рейтинг популярных железосодержащих препаратов для лечения и профилактики анемии

Номинация	Место	Наименование товара	Цена
Лучшие препараты железа	1	Железа гидроксид полимальтозат (Феррум Лек, Мальтофер)	297 ₽
	2	Фумарат железа (Ферретаб комп)	412 ₽
	3	Железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (Тотема)	547 ₽
	4	Железа сульфат+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферроградумет)	394 ₽
	5	Железа протеин сукцинилат (Ферлатум)	855 ₽
	6	Железа сульфат + аскорбиновая кислота + поливитамины (Фенюльс)	271 ₽

Железа гидроксид полимальтозат (Феррум Лек, Мальтофер)

Феррум Лек — это трехвалентный препарат железа, в форме гидроксида, связанного с органическим остатком полимеризованного сахара мальтозы. В аптеке в продаже можно купить жевательные таблетки, по цене в среднем 275 руб за упаковку из 30 таблеток, а можно – в виде сиропа. Препарат производится фирмой Лек из Словении. Это лекарство только производится в Словении, а владеет регистрационным удостоверением компания Сандоз из швейцарии. А это гарантия качества. Кроме жевательных таблеток можно приобрести и 100 миллилитров сиропа вместе с мерной ложкой, но таблетки принимать удобнее взрослым.

В пересчете на железо 1 таблетка содержит 100 мг препарата. В результате полученный молекулярный комплекс железа с мальтозой очень велик, и его пассивная диффузия довольно медленна, в 40 раз меньше, чем у двухвалентного железа. Поэтому это железо всасывается только лишь активно в кишечнике. Затем в печени оно связывается с ферритином, а потом транспортируется в красный костный мозг и включается в состав гемоглобина. Этот препарат показан в лечении любой железодефицитной анемии, при профилактике дефиците железа в случае беременности, и для лечения латентного дефицита. Принимать препарат взрослым необходимо 1 таблетку 3 раза в день для профилактики, а беременным по 2-3 таблетки ежедневно. Детям старше 12 лет можно давать от 1 до 3 таблеток в день. В случае латентного дефицита железа нужно лечить этим средством около 2 месяцев.

Достоинства и недостатки

Нужно помнить о возможных противопоказаниях. Это высокое железо крови, нарушение утилизации железа, например свинцовая интоксикация, или анемия другой этиологии, например, гемолитическая или мегалобластная. Также могут быть и побочные эффекты, например, чувство тяжести и давления в области эпигастрии, тошнота и расстройство стула. Почти всегда на фоне приёма лекарства кал окрашивается в тёмный цвет, когда выводится не всосавшееся железо, но это не страшно. Этот препарат имеет удобную форму сиропа, которую можно назначать малышам, имеет невысокую стоимость. Все побочные эффекты являются слабыми и быстро проходят. Феррум Лек хорошо и длительно апробирован врачами, это знакомое средство с доказанной эффективностью.

Фумарат железа (Ферретаб комп)

Это лекарство уже является фумаратом железа, то есть солью органической фумаровой кислоты. Ферретаб Комп производится австрийской компанией Ланнахер. Одна упаковка из 30 таблеток будет стоить от 340 до 470 руб. В пересчете на активное железо, в каждой таблетке содержится больше, чем в предыдущем препарате — 163 мг. Ферретаб содержит двухвалентное железо, в отличие от предыдущего лекарства. Принимать его необходимо как для лечения анемии, так и для профилактики железодефицита.

Профилактическое направление — это одна капсула натощак с большим количеством воды, а при дефиците железа или фолиевой кислоты приём можно увеличить от двух до трёх капсул в день. Следует помнить, что поддерживающая терапия должна продолжаться, как минимум, в течение месяца после того, как будет нормализован уровень гемоглобина. Это нужно, чтобы повысился ферритин сыворотки, который отражает созданные запасы железа в организме. Интересно, что в каждой капсуле содержится три маленькие таблетки фумарата железа и одна таблеточка фолиевой кислоты, поэтому этот препарат относится к комплексному. Известно, что соединенное вместе с фолиевой кислотой, железо обладает улучшенным профилем всасывание, и усвояемости в красном костном мозге. Этот препарат можно применять при любой железодефицитной анемии, и для профилактики.

У средства есть и противопоказания. К общим противопоказаниям относится избыточное содержание железа в организме, в том числе апластическая анемия, различные виды гемосидероза и гемохроматоза, анемия другой этиологии, не связанная с дефицитом железа, а с недостаточностью всасывания железа. Лекарство имеет хорошее немецкое качество, но перед началом лечения обязательно следует определить не только концентрацию гемоглобина, но также железо и ферритин сыворотки крови, а на фоне лечения также может быть темное окрашивание стула. Можно также применять препарат вместе с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания, а если принимать лекарство вместе с антацидным препаратом, то есть уменьшающим кислотность желудочного сока и обволакивающим слизистую, то его эффективность будет ниже.

Железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (Тотема)

Тотема — это французский препарат, который продаётся в виде раствора, который нужно принимать внутрь. Одна упаковка из 20 ампул по 10 мл каждая обойдется вам от 470 до 540 руб. Производится лекарство во Франции, в компании Иннотек. Это глюконат железа, глюконат марганца и меди, а выше было сказано, что медь улучшает всасывание железа, и Тотема действительно является весьма активным средством. В одной ампуле содержится 50 мг элементарного железа, но этого вполне хватит, чтобы восполнить дефицит железа и создать запасы его в организме. В свою очередь, марганец и медь могут использоваться различными ферментными системами, и улучшают метаболизм.

Назначать это лекарство можно с трехмесячного возраста, и это очень удобно, поскольку Тотема выпускается в жидкой форме. Кроме железодефицитной анемии, средство можно применять при беременности, а также при дефиците железа в пищевом рационе. Содержимое ампулы выпивается перед едой, предварительно разведенной в обычной или сладкой воде. Для лечения клинически выраженной анемии взрослому человеку необходимо, в среднем, 3 ампулы в день, а детям старше 3 месяцев — из расчёта дозы 6 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённой также на 3 приема. Беременным, начиная с 4 месяца, для профилактики вполне достаточно по одной ампуле в день. В случае лечения анемии длительность его является индивидуальной, но не менее четырех — пяти месяцев. Перед употреблением ампулу можно взболтать.

Большим достоинством является комплексный состав, жидкая лекарственная форма, и простота употребления. Нужно учитывать стандартные противопоказания, то есть, анемии, не связанные с дефицитом железа, избыток железа в организме, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, интоксикация марганцем или медью, болезнь Коновалова, возраст ребенка меньше 3 месяцев, а также хроническая свинцовая интоксикация. В случае длительного применения в больших дозах Тотемы может быть потемнение эмали зубов, а вот окрашивание кала в черный цвет является нормальной реакцией. В случае лечения Тотемой нельзя дополнительно применять другие железосодержащие препараты.

Железа сульфат+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферроградумет)

Это лекарственная форма неорганического железоа, и чаще всего можно приобрести препарат Сорбифер Дурулес от венгерского производителя Эгис. Стандартная упаковка таблеток, из 30 штук на месяц профилактического приема обойдется от 450 до 530 руб. Это препарат двухвалентного железа, и в одной таблетке, в пересчёте на элемент, его содержится 100 мг. Также вместе поставляется в одной капсуле и 60 мг аскорбиновой кислоты, а цвет таблетки светло-желтый.

Препарат устраняет дефицит железа, и в том числе применяется для профилактики. Таблетки устойчивы к действию желудочного сока, но растворяются под влиянием кишечной перистальтики, и с помощью применения этой технологии (Дурулес) можно рассчитывать на равномерное поступление лекарства. Если принимать по одной таблетке два раза в день, то всасывание железа может быть больше, только лишь благодаря активной форме Дурулес на 30%, чем у других препаратов. Показания этого средства стандартные: анемия, прелатентный дефицит железа или профилактика дефицита. Принимать Сорбифер нужно, глотая таблетку целиком, и запивая одним стаканом жидкости. Взрослым и подростком — по одной таблетке два раза, в день, в зависимости от выраженности анемии дозу можно увеличить до 4 таблеток в день. А вот при беременности и грудном вскармливании достаточно одной таблетки в день. Как и в других случаях, после нормализации лабораторных показателей может понадобиться еще применение лекарства в течение 2 месяцев.

Относительным недостатком является отсутствие жидкой формы, а это значит, что лекарство не показано маленьким детям. Также необходимо помнить о противопоказаниях, к которым относится высокий уровень железа, анемии другой причины, не связанные с дефицитом железа, детский возраст до 12-летнего возраста. Поскольку таблетки имеют достаточно большой размер, то стеноз пищевода, клинически значимый, будет являться противопоказанием к применению этого лекарства. К побочным эффектам относятся тошнота, диарея или запор, и побочные эффекты зависят от дозы. Их повышение наиболее вероятно на дозе до 400 мг, и будет весьма частым. Необходимо помнить, что применение вместе с некоторыми антацидами может уменьшить всасывание железа, и желательно принимать Сорбифер отдельно от лекарственных препаратов, выдерживая интервал 3 часа.

Железа протеин сукцинилат (Ферлатум)

Это лекарство относится к органическим соединениям железа, а значит, что Ферлатум переносится довольно хорошо. Это препарат в жидкой форме, один флакон содержит 15 мл раствора для приёма внутрь, что соответствует 40 мг чистого трёхвалентного железа. При этом протеин сукцинилата пациент употребляет по 800 мг, то есть в 20 раз больше. Показан этот препарат при стандартной железодефицитной анемии, и для профилактики. Применять его необходимо перед едой, взрослым — один или два флакона в день в 2 приема, а детям в дозировке, указанной врачом, но эквивалентной 4 мг на килограмм массы тела в сутки. Выпускает этот препарат испанская компания Италфармако, и одна упаковка из 20 таких флаконов, будет стоить дороже, чем другие препараты: от 800 до 1050 руб.

Достоинством будет считаться органическая форма, и жидкость, которую можно безопасно давать детям. Противопоказания у него стандартные, производители, кроме анемий другой этиологии добавили хронический панкреатит и цирроз печени, поскольку всё-таки органический компонент является сложным белком. Обычно препарат переносится хорошо, и симптомы передозировки выражены незначительно, да и то в самом начале лечения, в первый день. Относительным минусом можно назвать довольно высокую цену, и не часто он бывает в аптеках, особенно в регионах.

Железа сульфат + аскорбиновая кислота + поливитамины (Фенюльс)

Наконец, в заключение небольшого обзора рассмотрим популярный индийский препарат Фенюльс, который производится компаниями Sun или Ranbaxy. Это пример комплексного препарата сульфата железа, в пересчете на чистый двухвалентный сульфат — 45 мг в одной капсуле, с добавкой различных витаминов: это витамин C, рибофлавин, группа нейротропных витаминов В1, В6, а также пантотеновая кислота.

Этот комплексный препарат содержит не так много железа, в пересчете на элементный состав, и лучше всего его использовать для профилактики дефицита у подростков, беременных и кормящих женщин, а также в случае деликатного железодефицита на фоне обильных и длительных месячных. В случае скрытого дефицита вполне достаточно по одной капсуле 1 раз в день в течение одного-двух месяцев. Для профилактики скрытого дефицита, при полименорее, то есть когда запас железа в организме ещё есть, перед месячными необходимо принимать по 1 капсуле за 2 дня до начала, во время месячных и в течение 2 дней после их окончания. Стоимость этого препарата — от 230 до 270 руб за упаковку из 30 штук, это весьма демократичная стоимость на рынке препарат железа.

Противопоказания и недостатки у этого средства стандартные, такие же, как у других средств железа, может, Фенюльс, как неорганика может ощущаться несколько грубовато, и возможны неприятные ощущения в эпигастрии в начале назначения, но они тоже скоро проходят. Большим плюсом можно считать наличие необходимого количества нужных витаминов, и это может быть препаратом выбора для того пациента, который ищет и витамины, и пероральное железосодержащее средство. Выбор Фенюльса позволяет сэкономить средства, сам препарат стоит недорого. Единственный относительный минус, — это окрашивание мочи в жёлтый цвет наличием рибофлавина, и кала в тёмный цвет в связи с наличием невсосавшегося железа, но это довольно «некритичные» минусы. И ещё его нельзя назначать детям, поскольку препарат выпускается только в капсулах.

Это было очень краткий обзор железосодержащих препаратов, но в него вошли все основные качественные представители, как двухвалентного, так и трёхвалентного железа, содержащегося в виде как органических, так и неорганических молекул, в единственном числе, как монопрепарат, а также в комплексе с другими микроэлементами и витаминами. Всего на рынке насчитывается около 90 различных лекарственных препаратов, содержащих железо, но основные группы были представлены. Пожалуй, ни были рассмотрены только препараты железа для парентерального, то есть внутривенного введения, но они нужны совсем для другого, обычную железодефицитную анемию ими лечить не имеет смысла.