Анаферон и виферон

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
РАКТИКА ПЕДИАТРА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, Декабрь 2006г.

О.В. Кладова, Е.В. Замахина, В.Ф. Учайкин
Российский государственный медицинский университет

Не подлежит сомнению тот факт, что на всех стадиях воспалительной реакции, в том числе и при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), решающую роль играет система иммунитета. В здоровом организме воспаление успешно завершается в течение 7-15 дней. Однако педиатрам все больше приходится сталкиваться с ситуацией, когда острое воспаление не оканчивается победой иммунитета и выздоровлением, а переходит в хроническое воспаление. Лечение инфекционных болезней респираторного тракта с помощью этиотропных средств не всегда приводит к полной санации очага инфекции и выздоровлению.

При частых ОРЗ у детей при неблагоприятном варианте течения инфекционно-воспалительного процесса необходимо активировать иммунную систему с помощью иммуномодулирующих препаратов. Для этого совсем не обязательно предварительно исследовать состояние иммунного статуса, т.к. в большинстве случаев у часто и длительно болеющих детей (ЧБД) не отмечается значимых изменений в иммунограмме. Чаще всего при повторных ОРЗ имеют место транзиторные нарушения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, системе мононуклеарных фагоцитов и интерферонов. Однако функциональная несостоятельность иммунокомпетентных клеток, связанная с гиперпродукцией цитокинов, отмечается всегда.

С целью коррекции имеющихся иммунологических нарушений у наших маленьких пациентов применялись препараты рекомбинатного α2-интерферона (ИФН) в сочетании с антиоксидантами (витамины Е и С) — Виферон в свечах и новая лекарственная форма Виферона — гель для аппликации на слизистую носа и ротоглотки, бактериальные лизаты — ИРС19, иммуностимулирующие препараты — Гепон, Анаферон детский.

Под нашим наблюдением находился 681 больной, из них с рецидивирующим крупом (РК) — 100 детей, с однократным крупом (ОК) — 310, с рецидивирующим обструктивным бронхитом (РОБ) — 60, часто и длительно болеющие дети (ЧБД) — 211.

Пациентам были назначены различные схемы терапии: 198 детей с лечебной и профилактической целью получали различные иммунокорректоры, из них 123 больным (60 детей с РК, 28 детей с РОБ, 35 — часто болеющие дети) была проведена коррекция выявленных иммунологических сдвигов путем назначения свечей Виферон, геля Виферон и бактериальных лизатов ИРС19; 25 часто болеющим детям был назначен иммуностимулирующий препарат Гепон; 50 ЧБД получали иммуномодулирующий препарат Анаферон детский. 125 детей с ОК в остром периоде заболевания с лечебной целью получали иммуномодулирующие препараты, из них 50 больных получали Виферон-гель, 25 — Гепон, 50 — Анаферон детский. 298 детей получали плацебо.

Проводился мониторинг состояния Т- и В-клеточного звена иммунитета, уровня провоспалительных цитокинов, функционального состояния тканевых макрофагов, микрофлоры носо- и ротоглотки, получающих различные варианты иммунокорригирующей терапии.

В результате обследования было выявлено, что на фоне терапии Вифероном (свечи) в течение месяца отмечается кратковременное повышение показателей миграционной и эстеразной активности макрофагов, рост уровня СБ4, α-ИФН, снижение уровня ИЛ-6 и ИЛ-1β. Применение Виферона в течение месяца способствовало снижению заболеваемости: так, в течение 6 месяцев после окончания курса лечения дети не болели ОРЗ, а к 12 месяцам наблюдения ОРЗ регистрировались в 30% случаев. Таким образом, при применении Виферона (свечи) в течение месяца у детей отмечается хороший клинический эффект и позитивные (но непродолжительные) изменения в иммунограмме по ряду показателей.

Мы продолжили исследование и провели одно- и трехмесячные курсы лечения препаратом Виферон (гель). На фоне применения Виферона достоверно повышались показатели функциональной активности макрофагов после одно- и трехмесячных курсов лечения, остальные показатели не отличались от исходных. После трехмесячного курса лечения продукция α-ИФН увеличилась в 1,7 раза. Содержание клеток, экспрессирующих CD95, достоверно снизилось сразу после трехмесячного курса лечения; к 6-12 месяцам наблюдения этот показатель умеренно повысился. В результате проведенного лечения у детей не отмечалось обострения заболевания, уменьшилась гипертрофия небных миндалин, явления амигдалита, восстановилась слизистая оболочка задней стенки глотки, размеры лимфоузлов сократились до 0,3-0,5 см. У детей, получавших Виферон (гель), в течение месяца концентрация в слюне sIgA возросла в 1,3 раза, IgA и IgM — в 1,2 раза, уровень IgG остался прежним. У детей, получавших Виферон (гель) в течение 3 месяцев, концентрация в слюне sIgA возросла в 1,9 раза, IgA — в 1,8 раза, IgM — в 1,4 раза, уровень IgG снизился в 1,2 раза. Таким образом, длительное топическое применение Виферона в форме геля усиливает мукоцилиарную защиту, в результате чего прекращаются процессы инфильтрации и пролиферации слизистой оболочки ротоглотки.

При применении бактериальных лизатов ИРС19 в течение месяца незначительно снижался уровень провоспалительных цитокинов, показатели Т-клеточного звена иммунитета и интерферонового статуса имели тенденцию к нарастанию.

Полученные результаты исследования при применении иммунокорригирующей монотерапии в течение месяца не достигли желаемого стабильного эффекта. Поэтому мы разработали комбинированную и пролонгированную схему иммунокоррекции у детей с рецидивирующим крупом: Виферон (свечи) + Виферон (гель) + ИРС19.

В результате проведения длительной комбинированной терапии у пациентов отмечалось увеличение количества CD4 Т-клеток, снижение количества CD8 Т-клеток, индекс иммунорегуляции при этом составил 2,6. В результате этого значительно снизилась продукция провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-4, достоверно повысился уровень α-ИФН, который сохранялся высоким в течение всего периода наблюдения, но все же нормальных значений так и не достиг. Продукция γ-ИФН увеличилась в 1,5 раза, но в дальнейшем снизилась. Уровень сенсибилизации организма снизился, о чем свидетельствует достоверно значимое снижение гиперпродукции IgE и ИЛ-8.

Таким образом, применение перечисленных препаратов в качестве монотерапии у больных РК, РОБ, ЧБД может использоваться как неспецифическая профилактика повторных ОРЗ. Лечебный эффект, проявляющийся значительным снижением выраженности аллергического воспаления у больных с РК, возможен лишь при продолжительном (до 3-6 месяцев), комбинированном и неоднократном курсе лечения иммунотропными препаратами.

Современный иммуномодулятор должен ингибировать вирусную репродукцию и стимулировать как неспецифическую (местную), так и специфическую (общую) иммунную защиту организма.

С этой целью мы использовали новый отечественный препарат Гепон, препятствующий активной репликации чужеродных агентов и восстанавливающий нарушенные звенья неспецифической и специфической иммунной защиты.

Под наблюдением находились 100 детей в возрасте от 1 года до 14 лет. В их числе было 50 детей, которые составили основную группу: из них 25 больных ОРЗ с синдромом крупа (у 20-ти была I степень стеноза, у 5-ти — II степень) и 25 — часто болеющих ОРЗ детей из дома ребенка в периоде относительного благополучия (у троих из них был РК; у шести — РОБ; 16 детей болели ОРЗ практически ежемесячно). Все дети относились к категории часто болеющих. У 34 детей при ОРЗ отмечалась обструкция дыхательных путей, у 15 — была выражена лимфоаденопатия, у 23 — гипертрофия небных миндалин, у 27 наблюдались явления атопического дерматита.

В результате проведенного Гепоном лечения продолжительность лихорадки сокращалась в 2,6 раза, явления ларингита наблюдались реже в 2,1 раза, ринита — в 2,2 раза. На фоне лечения Гепоном продуктивный кашель появлялся со 2-3-го дня, а в группе сравнения -после 3-4-го. Исчезновение грубого сухого кашля на 2-3-й день терапии Гепоном регистрировалось у 75% детей, независимо от степени стеноза, а в группе сравнения — только у 38%.

Для оценки профилактической эффективности Гепона у часто болеющих детей учитывалась динамика повторных ОРЗ, длительность их течения и выраженность симптомов. На фоне 30-дневного профилактического курса Гепона ОРЗ не регистрировались, тогда как в группе сравнения эпизодов ОРЗ было 0,6 на одного ребенка. В течение последующих трех месяцев наблюдения в основной группе число заболеваний ОРЗ составило 0,5 раза на одного ребенка; а в группе контроля — 1,6 раза. При этом отмечено достоверное укорочение продолжительности клинических симптомов у детей основной группы: заболевание протекало в легкой форме, состояние детей не требовало госпитализации в стационар, назначения антибиотикотерапии, не отмечалось развития обструкции дыхательных путей. В группе контроля выраженных изменений в течении ОРЗ не отмечалось. Назначение профилактического курса Гепона способствовало уменьшению частоты ОРЗ в первые три месяца наблюдения.

Таким образом, выраженный клинический эффект можно объяснить иммуномодулирующим действием Гепона за счет содержания в нем 14 аминокислот, препятствующих активной репликации чужеродных агентов и восстанавливающих нарушенную естественную местную защиту мукоцилиарной системы. Применение Гепона позволяет избежать развития бронхиальной обструкции, назначения антибиотикотерапии, по-видимому, за счет иммунокоррекции местной и общей иммунологической защиты, ведущей к инактивации патогенной флоры и уменьшению воспаления в целом.

Учитывая низкий уровень ИФН у детей с однократным крупом (ОК) и тот факт, что продукция ИФН является важным компонентом полноценного иммунного ответа на вирусную инфекцию и во многом определяет течение заболевания, мы обратили внимание на препарат Анаферон детский , содержащий антитела к γ-ИФН, которые способны оказывать иммунорегулирующее действие в сверхмалых дозах.

В исследовании принимали участие 100 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Все дети находились в стационаре по поводу впервые возникшего крупа. У 25 детей был исследован интерфероновый статус (ИФН-статус) до назначения Анаферона детского и через пять дней после получения препарата. Определение ИФН-статуса проводили по методу, предложенному С.С. Григорян (1988).

Препарат Анаферон детский назначали детям с ОК в остром периоде болезни: по 1 таблетке (0,3 г) через каждые 30 минут в течение первых двух часов, затем начиная с этого же дня по 1 таблетке 3 раза в день, в течение пяти дней.

До назначения Анаферона детского повышенный уровень ИФН в сыворотке крови отмечался у 65,4% детей, через пять дней уровень ИФН в сыворотке снизился в 1,5 раза. У 23,1% детей была обнаружена спонтанная продукция ИФН, после лечения ни у одного из детей не было отмечено наличия спонтанной продукции ИФН. До начала лечения сниженная способность к синтезу α/γ -ИФН в ответ на стимул отмечалась у 73,1% детей, у семи детей (26,9%) отмечалась исходно высокая способность к синтезу α/γ -ИФН.

Выявленные положительные сдвиги в интерфероногенезе способствовали быстрому купированию основных симптомов заболевания.

Таким образом, применение Анаферона детского способствует нормализации ИФН в сыворотке крови, повышению способности лейкоцитов к синтезу функционально активных α и γ-ИФН, что ведет к выздоровлению.

При исследовании иммунного статуса у часто болеющих детей не наблюдалось иммунодефицита, отмечались лишь небольшие изменения, свидетельствующие о наличии селективного нарушения в иммунологическом реагировании, что также является показанием для назначения Анаферона детского — с целью профилактики.

Было обследовано 200 детей в возрасте до 3 лет, которым Анаферон детский назначали в дозе 0,3 г (1 таблетка) 3 раза в день в течение одного и трех месяцев как профилактическое средство, а при возникновении ОРЗ дозу препарата увеличивали до лечебной. В результате проведенного профилактического курса в течение месяца дети болели ОРЗ в 3 раза реже; в течение трех месяцев — в 2,3 раза. Все случаи заболеваний были без осложнений, тогда как в группе контроля у 9-ти детей отмечались бактериальные осложнения, требующие проведения антибактериальной терапии.

При исследовании ИФН-статуса биологическим методом не было отмечено значимого повышения титра α и γ-ИФН в сыворотке. Через месяц профилактического приема препарата содержание α и γ-ИФН в сыворотке, спонтанная и индуцированная продукция лимфоцитами α и γ-ИФН остались на прежнем уровне. Через три месяца индуцированная продукция α-ИФН возросла в 2,3 раза, а индуцированная продукция γ-ИФН — в 1,2 раза.

Таким образом, характер иммунологических нарушений при ОРЗ у детей с РК, ОК, РОБ и ЧБД патогенетически обосновывает проведение курсов иммуномодулирующей терапии, направленной на восстановление показателей как местного, так и общего иммунного ответа. Перед назначением иммунотропных препаратов и после их отмены не требуется проведения иммунологического контроля. У детей с частыми ОРЗ, протекающими с обструкцией как верхних, так и нижних дыхательных путей, курсы лечения иммунотропными препаратами (Вифероном в форме свечей и геля, ИРС19, Гепоном, Анафероном детским), а также их комбинированное применение в течение трех и более месяцев предупреждают развитие повторных случаев заболевания. Выявленная лечебная и профилактическая эффективность иммуномодуляторов позволяет рекомендовать включать их в комплекс базисной терапии ОРЗ и иммунореабилитации часто болеющих детей.

Сведения об авторах:

Ольга Викторовна Кладова, доцент кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ, д-р мед. наук

Евгения Владимировна Заманихина, педиатр, кафедра детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ

Василий Федорович Учайкин, зав. кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ, академик РАМН, профессор

■ О. И. Карпов и ар. Путь повышения эффективности и переносимости антибиотикотерапии при синусите у летей

Таблица 5. Нежелательные эффекты примененных антибиотиков при синусите у детей

Заключение

Итак, нами впервые в отечественной практике получены подтверждения большей клинической эффективности, более быстрого наступления клинического эффекта и принципиально лучшей переносимости амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб, чем Аугментина, что существенным образом расширяет возможности антибиотикотерапии синусита. Повышение всасывания клавуланата уменьшает вероятность нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. По сути дела мы впервые сталкиваемся с ситуацией, когда воспроизведенный препарат оказывается по своим свойствам лучше оригинала.

Таким образом, применение флемоклава Солютаб при остром синусите у детей более эффективно, чем использование обычных форм амоксициллина/ клавуланата, и сопровождается достоверно лучшей переносимостью антибиотикотерапии.

Литература:

G. Tellier, S. A. Brunton, R. Nusrat // South Med. J. — 2005. — V. 98. — № 9. — P. 863—868.

9. Amoxicillin clavulanic acid: bioequivalence of a novel Solutab tablet and rationale for a twice-daily dosing regimen /

H. Sourgens et al. // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. — 2004. — V. 42. — № 3. — P. 165—173.

10. Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux: medical treatment // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2005. — V. 41 (Suppl. 1). — P. S41—42.

Нежелательный эффект (л) флемоклав Солютаб Аугментин

Диарея 1 6

Боли в животе — 3

Запор 1 —

Аллергические реакции 2 3

Поражения грибами слизистых оболочек 1 1

Всего 5 13

Противовирусная терапия ОРВИ у детей

Ф. И. Ершов, С. С. Григорян, Т. Г. Орлова, Т. А. Семененко, Л. Н. Мазанкова, Т. А. Чеботарева, Л. Ф. Нестерина, Е. И. Исаева

ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. ф. Гамалеи РАМН, Кафедра детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, ГУ НИИ вирусологии им Д. И. Ивановского, Москва

В настоящем исследовании проведен сравнительный анализ эффективности терапии ОРВИ у детей тремя известными отечественными препаратами: арбидолом, вифероном и анафероном. Было обследовано 88 детей с ОРВИ различной этиологии в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети I группы в дополнение к базисной терапии получали виферон (28 пациентов), II — арбидол (20 детей), III — анаферон (22 ребенка), IV — получали только базисную терапию (группа контроля — 18 детей). В результате исследования рекомендовано при гриппе и других ОРВИ детям 1 —7 лет назначать виферон-2 при тяжелом дебюте заболевания пятидневным курсом с 1 —2-го дня болезни. Для лечения пациентов с клиническими симптомами гриппа, а также имеющих указание на контакт с больным гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости, препаратами выбора являются арбидол и виферон. Ключевые слова: ОРВИ, грипп, арбидол, виферон, анаферон, дети

Актуальность проблемы ОРВИ не вызывает сомнения и определяется, прежде всего, высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. По данным федерального центра Госсанэпид-

надзора России в разные годы она составляет от 50 000 до 72 000 случаев на 100 тысяч детского населения до 14 лет . Кроме этого у детей наиболее высок риск возникновения тяжелых синдромов (синдром

Таблица 1. Динамика иммунологических показателей при разных видах терапии

Показатель (%) Базисная терапия +

Виферон Арбидол Анаферон Контроль

(1 группа) (II группа) (III группа) (IV группа)

СР16 до лечения 12,82 ± 0,36 9,25 ± 4,13 14,57 ± 7,09 12,71 ± 6,63

СР16 после лечения 17,37 ± 3,21 8,7 ± 5,11 10,92 ± 5,96 11,67 ± 5,57

Р < 0,05 > 0,05 > 0,05

СР38 до лечения 12,82 ± 0,36 11,5 ± 6,5 18 ± 6,2 20 ± 12,40

СР38 после лечения 17,37 ± 3,21 10,5 ± 5,26 17,69 ± 7,74 25 ± 11,50

Р > 0,05 > 0,05 > 0,05

СР71 до лечения 2,0 ± 0,4 0 ± 0,1 1,5 ± 0,3 0 ± 0,3

СР71 после лечения 7,39 ± 2,23 0 ± 0,2 2,0 ± 0,4 0 ± 0,2

Р < 0,05 > 0,05 > 0,05

Статистическое различие (р) приводится в сравнении с группой контроля после лечения.

крупа, нейротоксикоз, судорожный синдром, бронхит и др.) и бактериальных осложнений, которые определяют тяжесть, длительность и исход заболевания.

ОРВИ — полиэтиологическая группа инфекций дыхательных путей, где ведущую роль играют многочисленные респираторные вирусы (вирусы гриппа типов А, В, С, парагриппа, респираторно-синцитиаль-ный вирус, аденовирусы, коронавирусы) и другие агенты, тропные к эпителию респираторного тракта. При оценке тяжести и выборе терапевтической тактики ОРВИ необходимо учитывать повреждающий эффект возбудителя заболевания, особенности клинических проявлений, свойственных вирусной инфекции, динамику клинической картины. Известно, что вирусы (особенно вирус гриппа) вызывают дегенерацию, некроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают фагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и колонизацию патогенными микробами.

Различные респираторные вирусы могут вызвать однотипную, сходную клиническую картину, что затрудняет дифференциальную диагностику заболевания. С другой стороны, каждой вирусной инфекции характерны признаки, позволяющие по клинической картине заподозрить и поставить правильный диагноз. Так, например, в клинической диагностике гриппа надо учитывать два механизма агрессии вируса: эпителиотроп-ность (преимущественное поражение гортани, трахеи, крупных и средних бронхов с развитием характерной клинической картины ларингита, крупа, бронхита) и токсичность (токсикоз, судорожный синдром, возможное развитие инфекционно-токсического шока и синдрома Рейе при наиболее тяжелых вариантах заболевания) . При парагриппозной инфекции решающее значение имеет остро возникающий синдром крупа (острый стенозирующий ларингит, ларинготра-хеобронхит) при умеренно выраженном токсикозе. Не исключается развитие обструктивного бронхита, брон-хиолита. Наиболее часто поражаются дети первых двух-трех лет жизни . Наиболее широк диапазон клинических проявлений аденовирусной инфекции из-

за особых свойств аденовирусов: поражаются дыхательные пути (преимущественно крупные и средние бронхи), лимфоидная ткань при умеренно выраженном общетоксическом синдроме, который, в основном, проявляется фебрильной лихорадкой. При респираторно-синцитиальной инфекции ведущим клиническим симптомом является бронхиолит, симптомы токсикоза не выражены. При манифестных формах ОРВИ имеются типичные признаки заболевания, позволяющие клинически заподозрить ту или иную вирусную инфекцию. Вместе с тем, при легких и среднетяжелых формах все респираторные вирусы могут вызвать сходную клиническую картину, весьма затрудняющую дифференциальную диагностику между ними, и, как следствие, выбор этиотропного средства для терапии.

Противовирусные препараты различаются по механизму действия на этиопатогенез ОРВИ: химиопрепа-раты подавляют внеклеточные вирионы (оксолин, бо-нафтон), способны препятствовать адсорбции вирусов на клетки-мишени (ремантадин, арбидол) и угнетать синтез вирусных РНК и ДНК (рибавирин, виразол); ин-терфероны (природные, рекомбинантные) активируют внутриклеточные ферменты, вследствие чего снижается синтез вирусных белков и выход вирионов из клетки, способны активировать натуральные киллеры,

макрофаги.

%

60,0-т

50,0-40,0-30,0-20,0-10,0-0,0- я

кий лизис ческий температура

» Арбидол С Виферон А Анаферон О Контроль Рисунок 1. Влияние терапии на темп снижения лихорадки

АРБИДОЛ Насморк

□ Контроль

АНАфЕРОН Насморк

Синдром крупа

Осиплость

физикальные изменения легких

Осиплость

физикальные изменения легких

Рисунок 2. Влияние терапии на сроки купирования респираторного синдрома

Ограничения для проведения специфической химиотерапии ОРВИ обусловлены не только трудностями клинической диагностики. Различная чувствительность вирусов, быстро развивающаяся их резистентность к препаратам, высокая частота смешанных форм ОР3, высокая токсичность лекарственных средств этой группы делают терапию неэффективной, а иногда и невозможной из-за возрастных ограничений . Лишены подобных недостатков используемые в клинике препараты интерферонов, обладающие широким спектром противовирусной активности и иммуномодулирующи-ми эффектами. В последнее время для терапии ОРВИ предлагаются и гомеопатические препараты. Мировой опыт показывает, что безусловный приоритет принадлежит противовирусным препаратам и интерферонам, выбор которых в настоящее время достаточно широк . Несмотря на это, отсутствуют четкие рекомендации для рационального выбора конкретного препарата, так как большинство исследований проводится без учета законов доказательной медицины (двойной слепой контроль, применение плацебо и препаратов сравнения, мониторинг лабораторных показателей и пр.).

В настоящем исследовании проведен сравнительный анализ эффективности терапии ОРВИ у детей тремя известными отечественными препаратами: арби-долом, вифероном и анафероном. Арбидол — химио-препарат этиотропного действия — ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа А и В с мембранами клеточных эндосом, обладает иммуномодулирующим эффектом. Виферон суппозитории — комбинированный препарат, в состав которого входят рекомбинант-ный интерферон а2Ь, токоферол ацетат, аскорбино-

вая кислота. Обладает широким спектром антивирусной и иммуномодулирующей активности. Анаферон — гомеопатический препарат, содержащий сверхмалые дозы антител к у-интерферону человека. Предлагается разработчиками как детский иммуномодулятор, обладающий антивирусной активностью. Учитывая схожесть механизма действия названных препаратов, их противоречивую оценку в литературе мы попытались сопоставить клиническую эффективность арбидола, ви-ферона и анаферона с показателями интерферонового (ИфН) и иммунного статуса детей, больных гриппом и др. ОРВИ.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в период с 1998 по 2005 гг. на базе Тушинской детской городской больницы г. Москвы.

С целью выявления клинической эффективности ви-ферона, арбидола, анаферона было обследовано 88 детей с ОРВИ различной этиологии в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети I группы в дополнение к базисной терапии получали виферон (28 пациентов), II — арбидол (20 детей), III — анаферон (22 ребенка), IV — получали только базисную терапию (группа контроля — 18 детей). Виферон назначался в дозе 500 тысяч МЕ интерферона в суппозитории (Вифе-рон-2) по 1 суппозиторию 2 раза в день; арбидол — в дозе 0,05 г 3 раза в день; анаферон назначался по схеме: в первые 2 часа лечения по 1 растворенной в воде таблетке каждые 2 часа (5 табл.), затем еще 3 таблетки через равные промежутки времени, со 2-х суток лечения по 1 таблетке 3 раза в день. Лечение

-46 «35

■46 «35

■40 ■20

-80 -40

-50 -30

40 30

40 -40 25 -35

80 г90 *

Е-60 -60 -60

40 «» -40 -40 —

т; -30 -тп —

-60 -60 «» _ -40 -40 -30 | 20 -30 «30

1—2

3—4 дни болезни

6—8

Рисунок 3. Влияние терапии на способность лейкоцитов к продукции а-ИфН (биометод): * — различие достоверно (виферон—контроль); *1 — различие достоверно (анаферон до терапии— анаферон после терапии)

— Виферон

— Арбидол

— Анаферон

— Контроль

препаратами проводилось 5-дневным курсом во всех группах детей.

Для этиологической расшифровки диагноза применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа индикации и идентификации вирусных антигенов и специфических антител в сыворотке крови больных. Этиологическая структура ОРВИ была представлена ведущими респираторными вирусами: гриппа, парагриппа, аденовирусом и др. В среднем частота регистрации гриппа как моноинфекции или смешанной с парагриппом инфекции по группам составила 51,1% случаев. Однако, у больных, получавших виферон, грипп регистрировался достоверно чаще, чем у детей, получавших арбидол и анаферон (72,9% против 25 и 25% соответственно). Пациенты поступали в стационар в первые двое суток заболевания с жалобами на фебрильную лихорадку, плохое самочувствие и головную боль у старших детей; беспокойство, нарушение ритма сна, бледность, отказ от еды у детей младшего возраста. У всех больных отмечался респираторный синдром: заложенность носа до выраженного ринита, кашель, хрипы в легких. У 57% больных отмечалась клиника крупа I—II, II степени, практически у всех отмечался бронхит разной степени выраженности. У 23,7% больных состояние было тяжелым.

Наряду с клинической оценкой больным проводилось иммунологическое обследование: определяли ин-терфероновый (ИфН) статус, отдельные параметры иммунного статуса. Исследование ИфН-статуса проводилось всем больным в 1—2, 3—4 и 6—8-й дни болезни и включало определение сывороточного ИфН, а также способности лейкоцитов к продукции а- и у-ИфН в интерфероновой реакции лейкоцитов (ИРЛ) биологическим методом. У 40 пациентов был использован иммуноферментный метод для определения уровней сывороточного, спонтанного и индуцированного а- и у-ИфН. Особое внимание уделялось оценке функционального состояния клеточного звена иммунитета — учитывалось число активированных Т-лимфоцитов (CD38, CD71) и натуральных киллеров (CD16), изученных методом ИфА.

Результаты исследований обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа с использованием пакета стандартизированных программ «Paradox», «Qwatro». Статистический анализ данных проводился в лаборатории медицинской информатики ГУ НИИ неврологии РАМН (рук. — д.м.н. Реброва О. Ю.) с использованием коммерческого пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США).

Проверка гипотез о виде распределений признаков осуществлялась с помощью методов Лиллефорса, Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Для количественных и качественных порядковых признаков сравнение несвязанных групп проводилось с использованием теста Манна-Уитни. Для качественных признаков с целью сравнения несвязанных групп проводился анализ таблиц сопряженности с использованием критерия X2 с поправкой Иетса и точного критерия фишера. При сравнении связанных групп (анализ динамики) применялся метод Вилкоксона.

Во всех видах статистического анализа различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Критериями клинической эффективности препаратов при ОРВИ являлись сроки и темпы обратного развития основных проявлений болезни.

Прежде всего мы оценили влияние препаратов на темп снижения и длительность лихорадки. Оказалось, что у больных, получавших виферон и арбидол, критическое снижение температуры отмечалось значительно чаще, чем у детей в группе контроля (53,6 и 55% соответственно против 33,3%, р < 0,05). «Обрывающий» лихорадку эффект отмечался у всех больных гриппом, получавших арбидол. Вероятней всего этот эффект можно объяснить противовирусным действием виферона и арбидола, подкрепленным универсальностью виферо-на в отношении всех респираторных вирусов и подтверждением узкого противовирусного эффекта в отношении вирусов гриппа у арбидола. Статистически значимого влияния анаферона на вариант купирования лихорадки у больных не выявлено (рис. 1). Длительность лихорадки у пациентов с неосложненным течением ОРВИ составила 1—6 дней и по средним показателям (I группа — 2,29 ± 0,21; II — 2,11 ± 0,3; III — 2,89 ± + 0,65 дня, у детей группы контроля (IV) — 3,5 + + 0,57, р > 0,05) не выявлено влияния на продолжительность лихорадки всех вариантов терапии.

Токсикоз у получавших виферон и арбидол проявлял тенденцию к более быстрому купированию. Клинически это проявлялось улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением бледности кожи и видимых слизистых, нормализацией пульса. Длительность интоксикации у больных, получавших виферон, составляла 2,33 + 0,55 дня, у получавших арбидол — 2,0 + 1,3 дня по сравнению с группой контроля — 3,29 + 0,66 (р > 0,05), у получавших анаферон — 2,84 + 0,35 дня. Вместе с тем, значимым оказалось различие в сроках восстановления двигательной активности у пациентов I группы — 1,67 + 0,41 дня на фоне виферонотерапии, 2,84 + + 0,35 — в группе контроля, р < 0,05.

Что касается влияния виферона, арбидола и анафе-рона на респираторный синдром, то воздействие их было неоднозначным. Так продолжительность кашля, бронхита, ринита при назначении виферона была наименьшей, чем в контрольной группе больных или у больных, получавших арбидол и анаферон (рис. 2). Хотя достоверного влияния препаратов на сроки купирования синдрома крупа не выявлено, тем не менее интенсивность проявлений каждого симптома (голос, кашель, стенотическое дыхание) заметно снижалась при назначении всех препаратов.

Бактериальные осложнения (пневмония, отит, гайморит) отмечались, как правило, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, но у больных, получавших виферон или арбидол, при прочих равных условиях регистрировались достоверно реже, чем в контрольной группе (3,3 против 8,8%, р < 0,05).

Известно, что пребывание больных в респираторном отделении сопряжено с опасностью наслоения новой вирусной инфекции в раннем периоде реконва-лесценции основного заболевания. В нашем исследовании мы зафиксировали факт развития суперинфекции у 1 ребенка в III группе. На фоне терапии виферо-

ном и арбидолом, а также в группе контроля суперинфицирования не было.

Таким образом, наиболее выраженный положительный клинический эффект в течении и исходе ОРВИ у детей был отмечен при назначении виферона и арби-дола.

Исследование ИфН-статуса у больных выявило определенные закономерности его динамики, коррелирующие с периодом и тяжестью болезни. В первые 1 — 2 дня болезни по средним показателям отмечено достоверное повышение уровня сывороточного ИфН по сравнению с «нормой». Однако у части детей (36,4%) изменений этого показателя не отмечено. Более чем у половины этих пациентов заболевание протекало в тяжелой форме, что достоверно (в 4,3 раза) превышает частоту этой формы у детей с более высокими «стартовыми» показателями сывороточного ИфН. Следует отметить, что именно эти дети составляли большую часть группы тяжелобольных, при этом более половины из них были в раннем возрасте (1—3 года). В динамике сывороточной концентрации ИфН выявлены следующие особенности: повышенный уровень ИфН у детей сохранялся в 1—2 дни болезни, а с 3-го дня болезни происходило его быстрое снижение. Наряду с этим, начиная с ранних сроков заболевания, наблюдалось угнетение ИфН-продуцирующей способности лейкоцитов, обусловленное, как свидетельствуют исследования ряда авторов, выработкой «сигнального» белка («фактор-1»), проявляющего тормозящее действие в отношении названной функции лейкоцитов . Включение в терапию наблюдаемых больных виферона оказывало существенное влияние на ин-терфероновый статус. Через 1—2 дня после начала лечения (3—4 дни болезни) отмечалось повышение сывороточного ИфН, которое сохранялось и к периоду реконвалесценции — 6,40 + 0,98 МЕ/мл и 2,90 + + 0,64 МЕ/мл в контроле, р < 0,05. Назначение ви-ферона также положительно влияло на способность клеток синтезировать а- и у-ИфНы. Исследование на 3—4 дни болезни показало увеличение доли детей с нормальными или незначительно сниженными показателями при применении виферона, тогда как в группе контроля происходил обратный процесс. Достоверным оказалось влияние виферона на стимуляцию у-интерфероногенеза — 15,0 + 3,0 МЕ/мл против 4,3 + 2,8 МЕ/мл в контрольной группе, р < 0,05, исследование способности лейкоцитов к продукции а-ИфН выявило аналогичную тенденцию (рис. 3). При исследовании на 6—8 дни болезни динамики показателей не наблюдалось. Включение в терапию арбидо-ла и анаферона не влияло на изменение концентрации сывороточного ИфН в динамике наблюдения. Не получено статистически значимых по сравнению с контролем различий в способности лейкоцитов к продукции а- и у-интерферонов. Однако, при анализе показателей ИфН статуса в динамике терапии арбидолом методом ИфА получена достоверная стимуляция указанной функции по у-ИфН к 6—8 дню болезни — 524,85 пг/мл против 186,15 пг/мл — в 1—2 дни.

Динамика иммунных показателей у большинства наблюдавшихся пациентов характеризовалась уменьшением общего количества Т-лимфоцитов и их субпо-

пуляций (С04, С08, С016) при увеличении числа активированных клеток (С038, С071, С08, С016) в разгар болезни с последующей инверсией в период выздоровления. Лечение вифероном способствовало увеличению количества активированных клеток С071. У детей, получавших виферон, отмечался также эффект модуляции пролиферации цитотоксических клеток и естественных киллеров (табл. 1). Терапия арби-долом и анафероном не оказывала влияния на динамику иммунологических показателей.

Заключение

Таким образом, целесообразно рекомендовать при гриппе и других ОРВИ детям 1—7 лет терапию вифероном-2 при тяжелом дебюте заболевания пятидневным курсом с 1—2-го дня болезни. Для лечения пациентов с клиническими симптомами гриппа, а также имеющих указание на контакт с больным гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости, препаратами выбора являются арбидол и виферон.

Литература:

1. Информация Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ Рф: «Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации» за 2003—2005 гг.

2. Камышев М. В., Стефанов В. Е. Грипп: путь решения проблемы. — «ЭЛБИ-СПб», 2002.

5. Ершов ф. И. Противовирусные препараты. — М., «ГЭОТАР-Медиа». — 2006.

7. Ленва И. Механизм вирусспецифического действия препарата арбидол. Получение и характеристика арбидолрезис-тентных мутантов / И. Ленва, А. Хей // Актуальные вирусные инфекции — теоретические и практические аспекты. — СПб, 2004. — С. 41.

9. фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функции / О. И. Эпштейн и др. — Издательство РАМН, 2005. — С. 131—137.

Опыт ПРИМЕНЕНИЯ Иммунала® ПРИ ОРВИ со стенозируюшим ларинготрахеитом у часто и длительно болеюших детей

Ф. С. Харламова, С. Л. Бевза, О. В. Кладова, Т. П. Легкова, Л. И. Фельдфикс, В. Ф. Учайкин

ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА

Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и безопасности Иммунала® в качестве иммуностимулирующего средства в комплексном лечении острых респираторных инфекций (ОРИ) со стенозирующим ларинготрахеитом у 50 часто болеющих детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Из них 30 детей в испытуемой группе получали Иммунал™ с лечебной целью в течение 7 дней. Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была у 20 и со 2 ст. стеноза — у 10 больных, острый средний отит (ОСО) был у 4 детей, атопический дерматит — у 4 детей. 20 детей группы сравнения получали базисную терапию (симптоматическую и патогенетическую). Среди них ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом 1 ст. стеноза была — у 12, со 2 ст. стеноза — у 8 детей, ОСО был у 2, конъюнктивит — у 1, атопический дерматит — у 2 детей. У 22 детей проводилась антибиотикотерапия (цефазолином, азитромицином или макропеном), т. к. ОРВИ расценивалась как осложненная бактериальной инфекцией. При применении Иммунала™ достигалось сокращение продолжительности основных клинических симптомов при ОРИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии со стенозирующим ларингитом у детей. Иммунал ™ способствует эрадикации патогенов и улучшает микробиоценоз ротоглотки при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом, сокращает сроки антиби-отикотерапии, ускоряет процесс выздоровления и обеспечивает более гладкое течение заболевания. Ключевые слова: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, Иммунал™, дети

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее частой патологией и в структуре всей заболеваемости детского возраста составляют не менее 90%. Многие дети болеют ОРЗ практически ежемесячно, составляя группу так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). Численность их в популяции составляет по данным различных авторов 4—40% .

Инфекции респираторного тракта у этой категории детей часто носят вирусно-бактериальный характер и нередко приводят к осложнениям. Кроме того, более половины этих детей страдают хроническими заболеваниями носо- и ротоглотки, рецидивами ларинго- и/или бронхообструкции, острого среднего отита (ОСО), синусита и пр. В результате частых ОРЗ формируются

Действие Анаферона

Действующее вещество Анаферона активирует все звенья защитных сил организма и увеличивает количество вырабатываемых антител. После приема препарата отмечается стабилизация состояния больного ребенка – снижается температура, исчезают признаки интоксикации организма. Если лекарство было принято в течение 24 часов с момента заражения, то вероятность развития осложнений после ОРВИ снижается до нуля.

Анаферон считается гомеопатическим препаратом с безопасным составом, как для взрослых, так и для детей. Благодаря этому свойству препарат можно совмещать с лекарствами других фармакологических групп.

Можно заменить Анаферон препаратом Виферон или другими аналогами. Однако пациентам редко приходится подбирать препараты с похожим составом из-за невысокой стоимости Анаферона и минимального риска побочных действий. Одной упаковки средства хватает на полный курс терапии. В среднем лечение обходится в 200-250 рублей.

Лекарство требуется принимать по определенной схеме: в первый день терапии нужно принять 7 таблеток, а далее по 1 капсуле трижды в день.

Вопрос о необходимости приема лекарства решается педиатром, так как при нормально функционирующей иммунной системе иммуномодуляторы ребенкуне нужны. Разница между Вифероном и Анафероном прежде всего заключается в показаниях к применению.

Последний препарат назначается:

• при цитомегаловирусном заболевании;
• при иммунодефицитном состоянии;
• при заболеваниях, возбудителями которых является энцефалит или ротовирус;
• для комплексного лечения бактериальных осложнений.

Как видно из показаний, Анаферон больше подходит для терапии болезней, вызванных вирусом. Виферон одинаково часто назначают и при вирусных, и при инфекционных заболеваниях.

Показания к Виферону

Если сравнивать препараты, то можно отметить еще одно существенное отличие: Анаферон выпускается в таблетированной форме, а Виферон в форме ректальных суппозиторий. Свечи используются для лечения детей школьного, подросткового возраста, а также недоношенных и новорожденных малышей.

У Виферона имеются следующие показания к применению:

• ОРВИ и грипп, которые грозят бактериальными осложнениями;
• заражение пневмококковой или менингококковой инфекцией;
• внутриутробное заражение, связанное с герпетической, хламидийной, кандидозной, цитомегаловирусной инфекцией;
• вирусные формы менингита;
• вирусный гепатит, осложненный циррозом печени;
• первичное или хроническое поражение кожных покровов вирусом герпеса.

Какой препарат выбрать? Отличия Анаферона от Виферона заключаются в составе, форме выпуска и показаниях к применению. Гомеопатическое средство не является полноценным аналогом Виферона, так как оба препарата имеют разные действующие компоненты (в первом случае интерферон гамма, а во втором интерферон альфа-2b).

По перечню показаний препарат в виде свечей значительно превышает Анаферон. Суппозитории могут использоваться не только при гриппе и ОРВИ, но и при урологических, гинекологических заболеваниях. Различия заключаются и в противопоказаниях к иммуномодуляторам. Таблетки не назначаются новорожденным детям и женщинам на начальных сроках беременности. Виферон – один из немногих препаратов, который считается безопасным в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

При выборе того или иного средства обращают внимание на возраст пациента и особенности заболевания. При легком вирусном заболевании использовать любой иммуномодулятор. При патологиях, осложненных инфекционным процессом, предпочтение отдают Виферону.

Статистика утверждает, что каждый ребенок в возрасте до года ежегодно переносит от двух до 12 эпизодов заболевания ОРВИ, а дети до пяти лет — примерно шесть эпизодов. Связано это с тем, что детская иммунная система действует совсем не так эффективно, как у взрослого, и не всегда надежно защищает организм от проникновения бактерий и вирусов. Один из основных защитных барьеров — слизистая оболочка носа и рта — у малышей имеет несовершенный микробиоценоз и отличается морфофункциональной незрелостью.

До пяти лет иммунная система детей проходит несколько критических этапов развития. Первый этап — с рождения и до 28-го дня. В это время иммунитет младенца имеет пассивный характер, защиту организма обеспечивают только материнские антитела.

С трех до шести месяцев материнские антитела перестают оберегать малыша, а собственный первичный иммунный ответ организма на инфекцию еще не может сформировать иммунологическую память. Из-за незрелости иммунитета у малыша часто возникают рецидивы заболевания, в это время он очень восприимчив к различным вирусам.

С года до двух лет ребенок расширяет свои контакты с внешним миром, а значит, и с носителями инфекций. При этом иммунный ответ еще неполноценен и только начинает перестраиваться с детского на взрослый, а система местного иммунитета все еще отличается незрелостью. Специалисты утверждают, что многие дети по своим иммунобиологическим характеристикам в это время совершенно не готовы к активным контактам с окружающими.

С трех до пяти лет завершается период становления приобретенного иммунитета. К шести-семи годам ребенка уменьшается как абсолютное, так и относительное количество лимфоцитов в крови. А уровни иммуноглобулинов М и G в ней в этот период приближаются к уровням взрослых, однако уровень иммуноглобулина A все еще остается низким, с чем связана слабая местная защита слизистых. Содержание иммуноглобулина E, напротив, может достигать максимального уровня из-за высокого уровня глистных инвазий, чем и объясняется повышенная чувствительность к аллергическим реакциям у детей данной возрастной группы. Восприимчивость детей этого возраста к инфекциям все еще высока. Невылеченные полностью заболевания верхних дыхательных путей приобретают хронический или рецидивный характер в связи с недостаточностью местного иммунитета.

Для терапии и профилактики заболеваний ОРВИ у совсем маленьких детей используются специальные безопасные средства. Далеко не все медицинские препараты, назначаемые взрослым, подходят и для детей. Это связано не только с возрастными ограничениями, но и с формами их выпуска, определяющими способ применения лекарственного средства.

Почему свечи — удобная лекарственная форма препарата?

Практически каждая мама знает, как трудно заставить маленького ребенка принять таблетки, капсулы, порошки, сиропы. В этом случае на помощь приходят ректальные суппозитории, или свечи. Это одна из самых комфортных и для ребенка, и для родителей форм выпуска противопростудных лекарственных средств. Почему? Вот несколько причин:

1. Свечи удобно применять. Для детей выпускаются специальные детские свечи небольшого размера, которые легко ставятся, не причиняя ребенку никаких неудобств. Любая мама без труда справится с постановкой свечи своему ребенку.
2. Свечи удобно дозировать. Горькое лекарство малыш, скорее всего, выплюнет, а груднички нередко его срыгивают. Препарат в форме суппозитория используется независимо от его органолептических свойств и от пищевого поведения ребенка, лекарство поступает в организм именно в той дозе, которая требуется для лечения. Суппозитории особенно удобны в применении у детей с сильным рвотным рефлексом или нарушенным процессом глотания.
3. Свечи действуют очень быстро и эффективно. При введении свечи действующее вещество практически немедленно всасывается системой геморроидальных вен и попадает в системный кровоток, что обеспечивает наступление лечебно-терапевтического эффекта в кратчайшие сроки. Иногда скорость поступления и создания терапевтической концентрации лекарства в крови при ректальном введении сопоставима по скорости с инъекционным введением лекарственных средств.
4. Свечи имеют очень мало побочных эффектов . В отличие от принимаемых перорально препаратов суппозитории не оказывают раздражающего или другого негативного влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Кроме того, лекарственный препарат вводится ректально, а значит, не подвергается агрессивному воздействию содержащихся в желудке соляной кислоты и ферментов, которые нередко снижают эффективность лечебного воздействия.

Кстати

Жаропонижающий эффект после использования свечей длится дольше, чем при приеме препаратов в других формах выпуска.

Свечи при гриппе и других ОРВИ

Маленькие дети при заболевании ОРВИ не могут сами описать, что именно их беспокоит, поэтому маме необходимо уметь правильно распознавать симптомы недуга, чтобы подробно рассказать о них врачу. В большинстве случаев все ОРВИ начинаются довольно остро и проявляются интоксикацией и катаральным воспалением, длящимся около одной недели. Катаральный синдром характеризуется насморком, слезотечением, гиперемией гортани, кашлем и чиханием. Интоксикация вызывает повышение температуры до 37,5–38°С, нередко сопровождается головной болью и болью в мышцах и суставах, диареей и рвотой.

В зависимости от вида вируса могут появиться и другие симптомы: осиплость голоса (ларингит), отечность задней стенки гортани (фарингит), фебрильная лихорадка (грипп).

Однако иногда начальная стадия болезни может проходить и без ярко выраженных симптомов, ребенок просто плачет и капризничает, у него исчезает аппетит, он становится вялым и сонливым.

Очень важно определить болезнь и начать адекватную терапию именно на раннем этапе, поскольку большинство противовирусных средств оказывают наилучший эффект именно в первые часы развития ОРВИ.

Суппозитории для терапии ОРВИ у детей можно разделить на две основных группы — жаропонижающие и этиотропные, то есть предназначенные для борьбы с причиной болезни — вирусом.

Жаропонижающие

В эту группу входят гомеопатические суппозитории, а также свечи на основе парацетамола и ибупрофена.

• Гомеопатические свечи , например «Вибуркол», по заявлению производителей обладают седативным, противосудорожным и болеутоляющим действием, снижают температуру. Применять гомеопатические свечи можно с первых дней жизни, однако педиатры категорично не рекомендуют назначение детям гомеопатических препаратов в силу их недоказанной эффективности.
• Свечи на основе парацетамола — «Калпол», «Цефекон», «Панадол», «Эффералган» и другие — оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие. Парацетамол способен давать побочные реакции, воздействуя на почки и печень ребенка, однако в большинстве случаев это происходит только из-за неправильной дозировки или слишком длительного приема. Поэтому, хотя некоторые свечи и разрешены к применению у детей от одного месяца (при одобрении их приема педиатром), при их использовании важно рассчитать правильную дозировку. Без консультации с врачом разрешается применять свечи с парацетамолом у детей младше шести лет, но делать это не дольше трех дней.
• Свечи на основе ибупрофена — «Нурофен», «Ибуфен» — также имеют обезболивающие, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Ибупрофен считается более сильным действующим веществом, чем парацетамол, поэтому его применение рекомендовано только для детей старше трех месяцев. Кроме того, такие свечи имеют ряд противопоказаний: чувствительность к ибупрофену, язвы органов ЖКТ, некоторые заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность, масса тела менее 6 кг.

Этиотропные

Для детей с первого дня жизни разрешены лекарственные средства на основе человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b. В отличие от иммуномодуляторов, которые способны лишь активизировать в организме выработку собственного интерферона, такие суппозитории содержат готовый интерферон, который начинает бороться с болезнью сразу после попадания в организм ребенка.

Сегодня в России зарегистрировано три препарата в форме суппозиториев, относящиеся к этой группе, между которыми имеются серьезные отличия.

1. Виферон® содержит 150 000 МЕ интерферона и дополнительные компоненты — витамины С и Е, выполняющие роль антиоксидантов. Дело в том, что под воздействием кислорода интерферон способен разрушаться и терять свою активность. В препаратах, не содержащих антиоксидантов, для получения терапевтического эффекта используется высокая дозировка активного вещества. В свечах Виферон® производителю, благодаря наличию антиоксидантов, удалось снизить дозировку интерферона, следовательно, уменьшить лекарственную нагрузку на организм малыша. Суппозитории показаны при ОРВИ, гриппе, инфекционных заболевания у новорожденных. Среди противопоказаний только повышенная чувствительность к компонентам препарата.
2. «Генферон® Лайт» содержит 125 000 МЕ интерферона альфа-2b — это самое низкое содержание активного вещества, а значит, и наиболее низкая лекарственная нагрузка на организм. Но при этом терапевтическая активность суппозиториев очень высока.

   На заметку

   В состав суппозиториев входит рекомбинантный интерферон, полученный с применением методов генной инженерии и являющийся максимально близким к человеческим белкам. Аллергические реакции на рекомбинантный интерферон у детей практически отсутствуют.

   Высокий терапевтический эффект при низкой концентрации интерферона достигается благодаря наличию в составе лекарственного средства определенной аминокислоты — таурина. Таурин обладает сильным антиоксидантным действием и надежно защищает молекулы интерферона от повреждения и разрушения. Кроме того, таурин имеет и собственную противовирусную активность. Научные исследования показали, что комбинация интерферона с таурином оказывает более эффективное противовирусное воздействие, чем монопрепараты интерферона. «Генферон® лайт» 125 000 МЕ показан при ОРВИ и различных заболеваниях инфекционного характера. Побочные явления при его применении практически не возникают. Противопоказания — только индивидуальная непереносимость компонентов, но, если у ребенка имеются аллергические и аутоиммунные заболевания, применять суппозитории рекомендуется с осторожностью. В основе свечей — гипоаллергенный инертный твердый жир без добавок, а доза интерферона в них подобрана специально для детей самого младшего возраста.

3. Кипферон® имеет самую большую дозировку интерферона — 500 000 МЕ, при этом его также разрешается применять у детей с самого рождения. Такая дозировка, по всей видимости, объясняется отсутствием в составе препарата дополнительных компонентов, защищающих активное вещество от разрушительного воздействия кислорода. Так же как и «Генферон® Лайт», свечи практически не имеют противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости компонентов, беременности и периода лактации), однако лекарственная нагрузка на детский организм при их применении будет несколько выше из-за высокого содержания интерферона.

Несмотря на то, что ОРВИ является самоограничивающейся инфекцией, нередко для ее лечения встревоженные мамы пытаются использовать целый набор чудодейственных средств, необходимости в которых, как правило, нет. Для быстрого терапевтического эффекта бывает достаточно выбрать одно, но наиболее эффективное и удобное в применении лекарство. Назначить его должен лечащий врач, а родителям настоятельно рекомендуется следовать указаниям специалиста, не пытаясь самостоятельно искать способы лечения малыша.