Когда заболевает щитовидная железа, малыши плохо растут, а взрослые глупеют.
Большая бабочка
Щитовидная железа — одна из самых крупных желез внутренней секреции. У взрослого человека она весит аж 15-20 грамм. Она располагается рядом с хрящом гортани, который очень похож на рыцарский щит. Этот хрящ и дал железе ее красивое и устрашающее название. Сама щитовидная железа, кстати, имеет форму… бабочки.
Назначение щитовидки, как и любой железы, — вырабатывать свои собственные особенные гормоны. У нее таких гормонов два — тироксин и трийодтиронин. Для их правильной работы обязательно нужен йод.
У некоторых людей щитовидка отсутствует совсем. Если раньше младенцы, родившиеся без щитовидной железы, были обречены, то сейчас синтетические гормональные препараты полностью компенсируют отсутствие в крови естественных тиреоидных гормонов.
Базедова болезнь и йододефицит
Болезни щитовидки делятся на две группы:
нарушение структуры самой железы;
нарушение ее функций.
Изменения структуры железы — явление довольно частое. Появляются в щитовидке наполненные жидкостью полости — кисты и узлы, и только УЗИ может точно определить их возникновение.
Нарушение функций — это когда железа вырабатывает меньше или больше своих гормонов.
Базедова болезнь: по неизвестной причине сам организм начинает вырабатывать антитела, которые мешают железе «работать».
Ну а причина нарушения работы щитовидки- недостаток йода. Что происходит, если йода в пище не хватает? Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа начинает разрастаться — увеличивается количество и объем тиреоидных (йодовых) клеток, — образуется зоб — неприятное уплотнение на горле. Так организм пытается компенсировать недостаток йода. Но если нехватка йода сохраняется достаточно долго, то появляются симптомы йододефицита.
Сколько йода нужно:
Суточная потребность всего организма составляет 100-200 мкг йода в зависимости от возраста и состояния здоровья. Врачи-эндокринологи рекомендуют следующие нормы потребления йода:
детям от 2 до 6 лет — 90 мкг;
детям от 7 до 12 лет — 120 мкг;
взрослым от 12 лет и старше — 150 мкг;
беременным и кормящим женщинам — 200 мкг.
Беременным йода — больше всех
Таким образом, самое большое количество йода требуется беременным женщинам. Это неудивительно: для развития плода необходимы тиреоидные гормоны. Щитовидная железа плода начинает работать с 12-й недели беременности, поэтому первые три месяца эмбрион развивается исключительно за счет тиреоидных гормонов матери. Если их недостаточно, страдает весь организм будущего ребенка, и прежде всего его мозг. Кроме того, дефицит йода опасен и для матери, поскольку потребление йода организмом во время беременности возрастает. А значит, недостаток его в пище беременной женщины может привести к быстрому развитию зоба.
Немое йодирование
Самый простой и не бьющий по карману метод восполнить недостаток йода — есть йодированную соль и хлеб. Этот метод профилактики называется «немым»: человек зачастую не знает, что употребляет в пищу продукт питания, обогащенный йодом. В настоящее время в России принят новый стандарт, который предполагает внесение в поваренную соль 40 15 мг йода на килограмм. Применение йодированной поваренной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит.
Едем к морю?
Лучшими природными источниками йода считаются: морская капуста; морская рыба (сельдь, лосось, скумбрия, тунец) и морепродукты (креветки, крабы, мидии, устрицы). В сыром картофеле — приличное количество йода, но 50% разрушается при варке.
Если ежедневно употреблять в пищу морепродукты — устриц, трепангов, кальмаров, морскую капусту и морские гребешки, про дефицит йода можно забыть. Вот японцы, например, поглощают рыбу во всех видах и получается потребляют до 1500 мкг йода в день. И никакого зоба. Другое дело, где ее взять, столько йодированной еды. Можно переехать ближе к морю. Или просто принимать биодобавки с йодом и кушать соль все-таки не обычную, а йодированную.
Если вовремя не начать лечить нарушение щитовидной железы, со временем это может обернуться:
понижением интеллекта, появлением частых головных болей из-за повышения внутричерепного давления;
снижением уровня гемоглобина в крови;
частыми инфекционными и простудными заболеваниями;
хроническими отеками вокруг глаз;
у женщин — нарушением менструальной функции, у мужчин — снижением потенции.
Народные рецепты
Что помогает
Столовую ложку сухого порошка морской капусты залить одним стаканом кипятка, настоять до разбухания, процедить, добавить 2-3 объема свежего творога, порошок 10 ядер грецких орехов, 1 ст. л. чеснока, заправить подсолнечным маслом и добавлять в пищу 1-2 раза в неделю.
Мед, измельченные гречка и орехи. Хранить в холодильнике внизу. При зобе 2-3-й степени 1 день в неделю есть только эту смесь. Чай, вода — по потребности. Курс лечения — 6 недель. При необходимости повторить через месяц.
Столовую ложку измельченной травы лапчатки белой залить одним стаканом кипятка. Настоять в течение недели в темном месте, периодически встряхивая, процедить. Пить по 1 ч. л. с водой 3-4 раза в день за 30 минут до еды, одновременно делать компрессы на шею: 2 ст. л. несоленого, растопленного нутряного свиного сала (сетка) + 1 ст. л. порошка полыни горькой на 40 минут. За 3-4 часа до сна. Лечение — 1,5 месяца.
Внимание
Что угрожает
Белокочанная, брюссельская и цветная капуста, брокколи, репа, хрен, кресс-салат содержат изотиоцианаты — вещества, способствующие развитию зоба, — зобогены. Другую группу так называемых пищевых зобогенов составляют маниока, кукуруза, сладкий картофель, бобы, маис. Все эти продукты нарушают процессы синтеза тиреоидных гормонов, усугубляя йодо де фи цит.
Симптомы заболевания щитовидки
Слабость и повышенная утомляемость;
Снижение памяти;
Снижение потенции;
Нарушение менструального цикла;
Сухость кожи;
Ломкость, тусклость волос и ногтей;
Нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца;
Депрессия.
Гипотиреоз, он же пониженный уровень гормонов щитовидной железы — проблема очень распространённая, но не во всех случаях врачам удаётся подобрать правильную терапию сразу. Иногда на это уходит время, может быть даже очень продолжительное, и поэтому многие пациенты отворачиваются от классической медицины, пытаясь найти спасение в альтернативных подходах. Почему иногда требуется много времени, и почему альтернативная медицина вам не поможет, мы расскажем в этом материале.
От 5 % до 10 % взрослого населения планеты когда-либо имели проблемы с пониженным уровнем гормонов щитовидной железы (ЩЖ), то есть, гипотиреозом. Чаще им страдают женщины, но мужчины также не лишены такого «удовольствия». Коварство дисбаланса гормонов ЩЖ заключается в том, что его легко спутать с широким кругом других заболеваний. Симптоматика бывает очень размытая, словом, «и лапы ломит, и хвост отваливается», поэтому с болезнью ошибочно обращаются и к неврологам, и к гастроэнтерологам, и к психотерапевтам.
Целый ряд состояний — снижение функции ЩЖ, тиреоидит Хашимото, эутиреоидный доброкачественный зоб, тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) — ставят людей в ситуацию необходимости пожизненного приёма синтетического гормона левотироксина. Многие этим оказываются недовольны: «Это что же, всю жизнь принимать таблетки?! Это же ЗАВИСИМОСТЬ!» Доходит до ужасающих случаев. Например, такую историю опубликовали в паблике «Щитовидная железа» в Фейсбуке:
У ребёнка (2 года) гипотиреоз с рождения, пьём Эутирокс. Сама отменила, не говоря врачам, теперь даю Йодомарин. Не знаю, правильно ли я делаю, ищу ответы, ребёнок стал очень капризным.
Бывают же случаи, когда симптоматика гипотиреоза — туман в голове, зябкость, отсутствие сил — после достижения эутиреоза (нормального уровня гормонов), не проходит. Тогда люди начинают думать, что же не так, и спрашивают совета в интернете. Часто они получают комментарии в духе «занимайтесь спортом, избегайте стресса, ешьте сбалансированную пищу, пейте витамины». Естественно, здоровый образ жизни ещё никому не помешал, но чаще проблема кроется не в его отсутствии, а в других причинах, о которых мы и поговорим.
Часто люди винят в том, что их состояние не улучшается, генетические мутации. Поэтому как врачам, так и пациентам важно о них знать, чтобы и не попасть в ловушку типа «ой, да у меня ж мутация», но также, со стороны врача, и не прозевать такую мутацию.
Содержание
Механизм работы гормонов ЩЖ
Но перед тем как говорить о причинах, расскажем вкратце о том, какой путь проходят гормоны от их образования железой до выполнения функции внутри клетки. (Мы не ставим задачу рассказать здесь обо всём, что касается этого пути (детали можно найти на сайте «Тиронет»), а ограничимся лишь краткой версией. Главный продукт щитовидной железы — гормон Т4, или тироксин, чтобы начать влиять на клетки, должен пройти несколько шагов. После того, как его секретировала железа, большая часть гормона будет связана белками и поэтому не сможет проникнуть сквозь мембрану в клетку, зону активности гормона (поэтому в анализах крови обычно исследуют Т4 свободный, то есть, не связанный с транспортным белком). Когда Т4 свободный проник в клетку, там вещество под названием дейодиназа от него отнимает атом йода, превращая в Т3 или трийодтиронин. Он, в свою очередь, связывается с рецепторами в ядре клетки и далее влияет на регуляцию (активацию или репрессию) транскрипции генов-мишеней. Когда у человека всё хорошо с этими процессами, у него достаточно энергии, в порядке терморегуляция, нормальный метаболизм. Когда же что-то не в порядке, то человек ощущает вялость, зябкость, у него замедляется метаболизм.
Когда врачи хотят проверить, правильно ли подобрана гормональная терапия, достигается ли состояние эутиреоза (то есть гормональной нормы), они обычно просят сдать кровь на Т4 свободный и ТТГ, тиреотропный гормон, секретируемый гипофизом и стимулирующий работу ЩЖ, чтобы она вырабатывала больше гормонов. ТТГ обеспечивает обратную связь для регуляции гормонов: если их мало, его показатель повышается по сравнению с нормой, а если слишком много — понижается.
Но даже когда достигнута норма по ТТГ и Т4 свободному, 5—10 % пациентов сообщают, что сохраняют симптоматику гипотиреоза — неврологические проблемы, миалгии, сонливость, ухудшение памяти и настроения. В таких случаях рекомендовано проверить, нет ли других заболеваний, вызывающих данную симптоматику, или не принимает ли пациент препараты, мешающие LT4 возыметь эффект. Но если виной этому всё же гормоны щитовидной железы, есть несколько вариантов, почему это может происходить.
Редкая, очень редкая мутация
Активным гормоном ЩЖ является именно Т3, именно он в клетках и соединяется с тиреоидными рецепторами и далее влияет на экспрессию генов. Т4 превращается в Т3, когда энзим под названием дейодиназа забирает у тироксина атом йода. Этот процесс происходит внутри клеток.
Разные дейодиназы медиируют процесс конвертации Т4 в Т3 в разных тканях. Так, дейодиназа-1 (DIO1) это делает в периферических тканях, дейодиназа-2 (DIO2) — в гипоталамусе и гипофизе, а дейодиназа-3 (DIO3) превращает Т4 в обратный Т3, и Т3 в Т2, таким образом ограничивая действие тиреоидных гормонов.
И вот мы подошли вплотную к одной из причин, почему некоторые люди чувствуют себя плохо с нормальным Т4 и ТТГ. Виной всему однонуклеотидный полиморфизм DIO2. Он заключается в замене треонина на аланин в аминокислоте 92 полипептидной цепочки DIO2 (назовём такую дейодиназу Ala-DIO2).
Эксперименты in vitro с Ala-DIO2 не показали значительной разницы с DIO2, первая так же хорошо отсоединяла атом йода от Т4, превращая его в Т3. Но в in vivo в экспериментах на мышах разница оказалась значимой. Сунгро Йо (Sungro Jo) и коллеги из Чикаго на «гуманизированных» трансгенных мышах показали, что мутация Ala-DIO2 связана со снижением действия T3 в мозге. Дейодиназа с таким полиморфизмом накапливается в аппарате Гольджи больше, чем в эндоплазматической сети клетки (ЭПС). Поэтому в ЭПС, где должна проходить конвертация, дейодиназы оказывается меньше, чем надо, следовательно и Т3 производится меньше. Пониженный уровень Т3 на клеточном уровне вызывают клиническую картину гипотиреоза. Так, анализ крови говорил, что у испытуемых мышей был эутиреоз, тем не менее, некоторые области их мозга демонстрировали снижение T3-зависимой экспрессии генов. Кроме того, эти мыши страдали нарушением кратковременной памяти, снижением уровня спонтанной физической активности и увеличением продолжительности сна. Все эти характеристики напоминают признаки клинического гипотиреоза.
При такой мутации некоторые рекомендуют комбинированную терапию LT4 + LT3. Посмотрим далее, что говорят исследования.
Слева (морской голубой) — аппарат Гольджи, справа (сиреневый) — эндоплазматическая сеть, органеллы клетки. Шариками обозначена дейодиназа. Цикл сверху — «нормальный», характерен для людей без описываемого полиморфизма, снизу — для людей с полиморфизмом. Сверху дейодиназы поступают в ЭПС в достаточном количестве, и нужное количество T4 превращается в T3. Снизу — дейодиназа из-за мутации в недостаточном количестве поступает в ЭПС, поэтому из T4 получается недостаточно T3. Также из-за мутации в ЭПС происходит стресс, и это дополнительно влияет на количество итогового T3 в клетке.
Считается, что это очень — чрезвычайно — редкая мутация, и во многих случаях она даёт о себе знать с рождения, и не встречается при аутоиммунном заболевании ЩЖ. Тем не менее, многие пациенты, по тем или иным причинам оставшись недовольными монотерапией, переходят на комбинированную терапию. Спор по поводу того, является ли комбинированная терапия Т4+Т3 более эффективной, начался, наверно, с тех пор, как эту самую комбинированную терапию порядка 30 лет назад признали избыточной, а достаточной — монотерапию Т4. Это произошло, когда учёное сообщество стало понимать больше о механизме действия дейодиназ — как дейодиназы разных типов регулируют пул активного Т3. До этого на советском пространстве знали препараты комбинированной терапии — Тиреотом и Тиреокомб.
Частично отказ переходить на монотерапию связан со страхом. Но ведь многие из тех, кто является сторонником комбинированной терапии (а их в изобилии, например, в ФБ-паблике «Щитовидная железа»), лишь недавно столкнулись с проблемой! В чём же тогда дело? Интерес к комбинированной заместительной терапии, который был инициирован работами конца 1990-х годов и последующими многочисленными публикациями; и хотя, судя по рекомендациям Европейской ассоциации щитовидной железы от 2012-го года, «доказательных данных о том, что комбинированная терапия LT4 + LT3 имеет какие-либо преимущества перед монотерапией LT4, недостаточно», в тех же рекомендациях сказано:
Некоторые данные свидетельствуют о том, что психологическое самочувствие и предпочтение комбинированной терапии LТ4 + LТ3 может быть обусловлено полиморфизмом генов, участвующих в метаболизме тиреоидных гормонов, в частности, транспортёров тиреоидных гормонов и дейодиназ.
Однако есть и более свежие данные по поводу упомянутого полиморфизма. В большом когортном исследовании 2017-го года, в котором принимало участие 12 625 человек. Полиморфизм был найден у 11,3 % людей на заместительной LT4-терапии и у 10,7 % всей когорты испытуемых. Были изучены эффекты такого полиморфизма у всей исследуемой популяции и у подгруппы принимающих заместительную терапию — их оказалось 364 человек. По результатам, разницы между людьми с полиморфизмом и без полиморфизма ни в ТТГ, ни в свободных Т3 и Т4 не оказалось. Также исследователи выяснили, что наличие или отсутствие полиморфизма не связано ни с метаболическим синдромом или проявлением иных сопутствующих заболеваний, ни с когнитивной функциональностью.
Как видим, данных в пользу комбинированной терапии — исчезающе мало. Не только редкость мутации, но и отсутствие разницы между двумя группами, говорит о том, что некоторые фармацевтические компании пытаются заработать на страхе и непонимании людьми сути дела.
К сожалению, пациенты, которым стоило бы провериться на другие заболевания и несовместимость медикаментов, вместо этого тратят силы и деньги на то, чтобы исхитриться и привезти комбинированный препарат из-за границы (в России препараты на основе гормона щитовидной железы Т3 в 2011 году исключили из списка жизненно важных и незаменимых лекарственных препаратов).
Другая редкая генетическая мутация
Другой сбой может возникать на уровне тиреоидных рецепторов. Их кодируют два гена — THRA и THRB, находящиеся в хромосомах 17 и 3. Рецепторы бывают разных изоформ — TRA1, TRA2, TRB1 и TRB2. Люди с гетерозиготными мутациями в гене TRB обычно имеют высокие уровни гормонов щитовидной железы (ГЩЖ) без подавления ТТГ. Это было показано в клинических и биохимических наблюдениях. Поэтому можно сказать, что дефицит, достаточность и избыток ГЩЖ зависят от уровня экспрессии гена TRB в различных тканях, так как от него зависит то, как хорошо будет связываться LT3 с рецепторами на клеточном ядре. Другими словами, для таких пациентов норма ГЩЖ — индивидуальна, и те «нормальные» значения, которые часто приводятся по соседству с результатами анализа ГЩЖ, могут пациента сбить с толку, если тот до возникновения проблем с ЩЖ не измерял свои показатели гормонов.
Точная частота появления такой мутации у людей неизвестна, потому что состояние не может быть выявлено путём обычного скрининга на гипотиреоз. Ограниченный скрининг новорождённых на высокий уровень T4 в крови обнаружил 1 случай на 40 000. Кажется, что это незначительное число, но, если подумать, в городе с населением 400000 человек найдутся десяток таких людей. Если численность населения Земли принять за 7,5 миллиардов, то на земле живут 187 500 носителей такой мутации. При этом у большинства из них поддерживается нормальное метаболическое состояние за счёт сохранения высоких уровней ГЩЖ.
Различной чувствительностью к ГЩЖ могут обладать не только разные люди, но и разные ткани одного и того же человека. Как следствие, в редких случаях оказывается, что у человека есть клинические и лабораторные доказательства одновременно как дефицита, так и избытка ГЩЖ. Например, у пациента может присутствовать задержка роста и созревания костей, наводящая на мысль о гипотиреозе, наряду с гиперактивностью и тахикардией, наводящими на мысль о возможности тиреотоксикоза. К счастью, у большинства пациентов с такой мутацией частичная резистентность тканей к ГЩЖ компенсируется увеличением их поставки. Следовательно, лечение таким людям не требуется.
Никакое вмешательство не сможет исправить такой «дефект», поэтому самое лучшее, что может сделать врач — это не производить никаких вмешательств с единственной целью нормализации лабораторных показателей ГЩЖ.
Чем вы себе в некоторых случаях можете помочь при гипотиреозе
Йод нужен для синтеза гормонов ЩЖ. У левотироксина (Т4) четыре атома йода, у трийодтиронина (Т3) их три. Если ваш гипотиреоз связан с недостатком йода в организме, употребление йодсодержащих добавок вам поможет, в противном случае — нет. Стоит иметь в виду, что большинство людей в мире получают достаточно йода в рамках их дневной диеты, а переизбыток йода может оказать токсичное влияние на организм.
Селен связан с балансом ГЩЖ тем, что в дейодиназах одним из главных элементов является селеноцистеин. Если селена мало, то дейодиназ тоже мало, следовательно и гормона Т3 мало. Селен поможет восстановить баланс гормонов людям, страдающим недостатком селена, но только в этом случае и никаких других. Были попытки лечить селеном пациентов с аутоиммунными заболеваниями — так, у людей с тиреоидитом Хашимото с назначением селена значительно понижался уровень антител к тиреопероксидазе. Но на состояние пациентов и на гормональный баланс селен не повлиял.
Чем вы себе точно не поможете
Натуральные гормоны ЩЖ (например, препарат Armour Thyroid) — являются полным аналогом синтетических гормонов LТ4 и LТ3, и наоборот, синтетические — полным аналогом натуральных. Замена синтетических на «натуральные» не повлечёт никаких изменений. То есть, в рамках симпатической магии и шарлатанства они, возможно, отличаются, но не в рамках классической доказательной медицины. Кроме того, Armour Thyroid добывают из свиной щитовидной железы, поэтому у него специфический запах, и, думаю, вы не хотите знать, как происходит процесс добычи.
Безглютеновая диета и аутоиммунный протокол питания могут быть полезны людям с аутоиммунными заболеваниями. Об этом говорит несколько публикаций, но эти диеты никак не влияли на уровень производимого ЩЖ Т4 или на уровень антител. Кроме того, эффективность таких диет обычно измеряется с помощью анкетирования, в котором фигурирует вопрос «улучшилось ли ваше качество жизни». Важно заметить, оценка людьми своего качества жизни может зависеть от многих параметров — людям, например, может нравиться, что они взяли себя в руки и что-то с собой делают, или же режим, требуемый диетой, мог выровнять их график сна.
Лапчатка белая — информация о её фармакологическом действии в случае заболеваний ЩЖ отсутствует. Первые статьи на тему положительного воздействия этой травки на течение болезней ЩЖ были опубликованы в 1975 (в издании «Фармацевтичний журнал») и 1976 («Врачебное дело») годах, но этих текстов нет в открытом доступе, да и наука с тех пор значительно продвинулась вперёд. Другие статьи на данную тематику в основном были опубликованы на Украине в течение последних двух десятилетий: в 2017 («Международный эндокринологический журнал»), в 2013 и в 2014 («Лiкарська справа»). У этих трёх статей нет doi, и все они якобы свидетельствуют об эффективности препарата «Альба». Хочу заметить, что «исследователи» нарушали все нормы гуманитарной этики, сразу проводя исследование на людях:
Исследование проводилось врачами-эндокринологами в 56 медицинских учреждениях Украины. В исследование приглашались больные, состоящие на диспансерном учёте по поводу АИТ, ДНЗ или УЗ. Больным предлагалось проведение монотерапии препаратом Альба® на протяжении шести месяцев в режиме дозирования по одной капсуле 2 раза в день
Монотерапия препаратом неизвестной эффективности при серьёзном заболевании — это очень жестоко. И сначала всё же принято проверять эффективность на модельных животных.
Другая статья, опубликованная на украинском языке в 2019 году в «Вестнике проблем биологии и медицины», — уже имеет doi, здесь обследовали 60 пациентов с АИТ и якобы отметили положительную динамику у тех 30 из них, которые, вдобавок к базовой терапии, получали БАД из лапчатки, боярышника и черноплодной рябины «Тиреоклин» производства сомнительной компании «Элемент здоровья». Причём, «производства» — громко сказано: это просто три растительных экстракта, купленных оптом у французской компании Naturex (производит растительные экстракты для вкусовых добавок, пищевых красителей и консервации) и расфасованных в капсулы. К сожалению, в статье ничего не сказано о фармакокинетике «препарата», но утверждается, что «Тиреоклин» имеет смысл назначать в составе комплексной терапии. Любопытно, конечно, почему в исследовании фигурируют не собственно растительные экстракты, а именно их конкретная коммерческая брендированная смесь. Но и даже если закрыть глаза на всё, что, мягко говоря, настораживает в этой публикации, 60 человек — это, учитывая, что речь идёт не об орфанном заболевании, слишком маленькая выборка, чтобы делать подобные утверждения.
Ещё в одной любопытной украинской статье авторы заявляют, что «для лапчатки белой удалось получить трансгенные клетки с повышенным выходом терпенов, которые показали ингибирующее влияние на уровень тироксина у белых крыс». Однако влияние терпенов на ГЩЖ не так однозначно, например лимонен из тмина может повышать ГЩЖ. Вне зависимости от качества связи терпенов и ГЩЖ, других статей по поводу наличия терпенов в лапчатке не было найдено. В корне лапчатки в значительном количестве обнаружены сапонины и флавоноиды (кверцетин, а в листьях ещё и кемпферол и цианидин), кумариновая кислота. В листьях, в случае, если растение произрастает на серой лесной песчаной почве, накапливается селен.
Как видно, «лапчаточный хайп» в основном генерируется на Украине, где уже продвинуто и в использовании много препаратов, эффективность которых не доказана, например, Эрбисол или Протефлазид.
Прежде чем публиковать эту статью, мы показали её известному эндокринологу, врачу высшей категории Ольге Юрьевне Демичевой. Ниже её отзыв.
- Понимая повышенный интерес в социуме, далёком от базовых медицинских знаний, к вопросам лечения заболеваний, в частности, связанных с действием гормонов, публикацию можно считать актуальной.
- Важно отметить, что для пациентов с заболеваниями щитовидной железы собрано большое количество адаптированных (изложенных понятным языком) научных публикаций на сайте ТИРОНЕТ. Автор статьи упоминает об этом сайте в данной публикации. Особого внимания заслуживают публикации профессора-эндокринолога В. В. Фадеева о заболеваниях щитовидной железы, написанные специально для широкого круга читателей. Кроме того, в 2017 году в издательстве ЭКСМО вышла популярная книга врача-эндокринолога О. Ю. Демичевой «Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе», где просто и понятно рассказывается о нормальной работе щитовидной железы и её заболеваниях.
- Несмотря на большое количество доступной и достоверной информации о заболеваниях щитовидной железы, в частности, о гипотиреозе, на просторах интернета существует немало сект, пропагандирующих «особые способы лечения» гипотиреоза, достаточно простого, в плане подбора адекватного лечения, заболевания. Шарлатаны предлагают БАДы и иные «нетрадиционные» методы, якобы позволяющие решить проблему гипотиреоза. Особняком в этом «обществе спасения больных гипотиреозом» стоят адепты повального назначения комбинации Т4+Т3, без которой, якобы, невозможно достигнуть контроля над гипотиреозом у большинства (значительного количества) пациентов.
- Данная публикация, на мой взгляд, может принести людям с гипотиреозом больше вреда, чем пользы. И вот почему. В реальной клинической практике случаи, при которых к заместительному лечению гипотиреоза препаратом Т4 требуется добавить препарат Т3, крайне редки. Именно поэтому, тщательно изучив ситуацию с эффективным и безопасным заместительным лечением гипотиреоза, эндокринологическое сообщество в клинических рекомендациях указывает, что для лечения гипотиреоза достаточно назначения препарата Т4. Т4 (левотироксин) является полноценным физиологическим предшественником для Т3, в который превращается в клетках, под действием ферментов дейодиназ. Автор публикации заострила внимание на редких (редчайших!) состояниях, связанных с генетическими поломками в управлении нормальным процессом работы гормонов щитовидной железы. Поскольку особенности человеческой психологии демонстрируют восприятие себя как уникального существа, многие читатели с гипотиреозом, ознакомившись с этой статьёй и даже не поняв половину написанного из-за сложных биологических терминов, при отсутствии необходимого для понимания написанного объёма знаний в области генетики, биохимии, эндокринологии, терапии, — вынесут из статьи единственный вывод: «Мой гипотиреоз лечат неправильно!» При этом, повторяю, подавляющему большинству пациентов, для полного контроля над гипотиреозом достаточно правильно подобранной дозы левотироксина. Если же у врача возникает обоснованное предположение о целесообразности назначения трийодтиронина (Т3), то следует заметить, что доза его должна быть пропорциональна (примерно 1/17 от назначенной дозы левотироксина) и, в отличие от левотироксина, принимать трийодтиронин лучше в два приёма — утром и на ночь. Но это уже нюансы, находящиеся в компетенции лечащего врача, а ни в коем случае не рекомендации по самолечению.
- Что касается упоминания йодного дефицита, как причины гипотиреоза. Да, истории известны такие проблемы в регионах с тяжёлым йодным дефицитом. Но эти трудности сегодня устранены во всех цивилизованных странах, благодаря массовой профилактике йодного дефицита: закону об обязательном йодировании соли. Таким образом, йодсодержащие препараты в наше время утрачивают своё клиническое значение, за исключением двух состояний, требующих дополнительного назначения йодидов: беременность и физиологическая лактация (грудное вскармливание).
- Относительно дефицита селена, как источника для синтеза дейодиназ. Больших исследований, подтверждающих наличие дефицита селена в популяции и необходимость возмещения этого дефицита, нет. Что касается снижения титра АТ к ТПО при назначении селена в приведённом автором исследовании, следует заметить, что эти антитела являются лишь «свидетелями процесса», и изменение их титра никак не влияет на течение и прогноз заболевания.
- БАДы, обсуждаемые в статье, не представляют клинического интереса, поскольку, как и было отмечено, не прошли клинических исследований, согласно принципам GCP.
Facebook Мой мир Вконтакте Одноклассники Google+
Удивительный биохимический состав чеснока – просто копилка для здоровья. Многие стараются включать в ежедневный рацион эту королевскую приправу к пище, особенно в холодную пору года, зная от противопростудных, иммуномодулирующих, общеукрепляющих и обеззараживающих свойствах луковиц. Но не всем известно, что ношение ожерелья или бус из чеснока – уникальная методика лечения щитовидной железы и профилактики ОРВИ.
Активные составляющие чеснока – фитонциды – мгновенно уничтожают находящиеся в их поле досягаемости болезнетворные микроорганизмы: вирусы, в том числе и гриппа, микробы, бактерии. Помимо летучих эфиров при надрезе выделяются полезные соединения серы, которые и определяют специфический аромат продукта. Наши бабушки хорошо знали о лечебных свойствах чеснока и с успехом применяли его для защиты от дурного сглаза и лечения многих недугов.
Не зря опытные терапевты советуют ставить у изголовья кровати пациента с простудой или болезнями органов дыхания блюдце с мелко нарезанным чесноком или луком. Самому больному полезно дышать ценными соединениями, поскольку процесс выздоровления в несколько раз ускоряется, да и комната обеззараживается естественным способом лучше всякого кварцевания.
Повесив себе или ребенку на шею оригинальные чесночные бусики, вы предотвратите заражение гриппом или простуду и поспособствуете очищению слизистых оболочек от вездесущих бактерий. Полезно носить такое «украшение» в доме, где имеется пациент с ОРВИ, а также надевать бусы из чеснока при посещении мест скопления большого количества людей.
Как лучше сделать бусы из чеснока?
Чтобы фитонциды выделялись в воздух, чесночные дольки должны быть надрезанными. Вдыхание чесночных испарений полезно для здоровья слизистой носоглотки и органов дыхания, так как биологически активные компоненты луковиц очищают ее от бактерий и микробов.
Самый удобный способ сделать бусы из чеснока – использовать пластиковое яйцо от «Киндер-сюрприза». Дети от такого украшения на грудь обычно пребывают в полном восторге, а на резкий чесночный запах перестают обращать внимание уже через 30-60 секунд.
Раскаленным гвоздем или шилом в пластике проделывают много отверстий (от 35 до 50), диаметром 1-2 мм каждое, а сверху прикрепляют ленточку, шнурок или веревку, чтобы яйцо висело у ребенка на уровне сердца.
Внутрь пластикового яйца с отверстиями помещают 2 зубчика чеснока, разрезанных на 4-6 частей каждая. Бусы активно работают, выделяя фитонциды, создавая противогриппозный барьер и уничтожая бактерии, на протяжении 2-3-х часов, после чего порцию чеснока обновляют или же делают на старых дольках новые надрезы острым ножом.
Ожерелье из чеснока от болезней щитовидки
А еще, по отзывам многих пациентов, страдающих от патологии щитовидной железы, бусы из чеснока существенно облегчают состояние, а в некоторых случаях приводят к полному исцелению. С целью лечения щитовидной железы очищенные дольки чеснока нанизывают на плотную нитку и надевают на шею перед сном (на всю ночь). Курс лечения составляет от 2 до 4 недель, после которого народные целители рекомендуют пройти повторное обследование у эндокринолога и сделать УЗИ щитовидной железы. Вы будете приятно поражены результатом.
Многие эзотерики утверждают, что ношение чеснока на теле, в том числе и в виде ожерелья, защищает человека от вампиров, в том числе и энергетических, негативной (деструктивной) энергии и психических атак. Так что от оригинального украшения польза весьма разнопланова. Попробуйте новую методику исцеления и защиты, поделитесь рецептом с родными и близкими и будьте здоровы!
Описание
Узловой зоб – это заболевание, при котором в толще щитовидной железы развиваются образования, которые по структуре отличаются от нормальной железы, из-за чего щитовидная железа ощутимо увеличивается в размерах. Узелки могут различаться по размерам, форме, их может быть разное количество. По структуре узлы могут кардинально различаться. Чаще всего, узлы в щитовидной железе – это гиперплазия самой железы, аномальное увеличение какой-либо ткани, входящей в её структуру. Отдельно выделяют диффузно-узловой зоб По этому признаку выделяют:
- «Горячие» узлы – разрастание гормонпродущирующей ткани. В этом случае узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), вне зависимости от потребностей организма, что ведёт к развитию эндокринного заболевания – тиреотоксикоза.
- «Холодные» узлы – это узлы, в составе которых нет гормонпродуцирующих клеток, а значит они непосредственно не влияют на гормональный фон человека.
В норме, щитовидная железа контролируется гипоталамусом посредством отрицательной обратной связи. То есть, при снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови, гипоталамус повышает выделение тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, провоцирует щитовидную железу выделять больше гормонов. Соответсвенно, при повышении концентрации гормонов щитовидной железы, будет снижаться выработка тропных гормонов гипоталамусом. Таким образом поддерживается постоянство концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. При наличии автономных гормонпродуцирующих узлов в щитовидной железе, концентрация ее гормонов будет всегда повышена. Следуя вышеописанному механизму, гипоталамус, пытаясь снизить их концентрацию, будет снижать количество тропных к щитовидной железе гормонов, или вовсе их не вырабатывать. В таком случае, щитовидная железа будет выделять минимальное количество гормонов, но в крови будет оставаться повышенное их количество.
При наличии заболевания щитовидной железы, состояние больного описывается одним из терминов:
- Гипотироз – сниженное количество гормонов щитовидной железы.
- Эутироз – нормальное количество гормонов щитовидной железы.
- Гипертиреоз – повышенное количество гормонов щитовидной железы.
Эти термины отражают степень компенсации состояния и сигнализируют специалистам, на возможную необходимость пересмотра схемы лечения.
Причины развития узлового зоба могут быть разные: генетическая предрасположенность, дегенеративные и фиброзные заболевания соединительной ткани, гиперплазия без йододефицита, нарушение функции других эндокринных желез, воздействие ионизирующего излучения, но ведущим фактором развития выступает дефицит йода.
Чаще узловым зобом страдают взрослые, женщины в четыре раза чаще мужчин. Количество заболеваний щитовидной железы и узлового зоба в частности намного выше в районах, удалённых от моря, поскольку они являются эндемичными по йоду.
В зависимости от степени тяжести болезни и состава самого узла, выделяет такие типы узлового зоба:
- Узловой коллоидный зоб. Коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидная железа. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. Чаще всего, этот тип заболевания связан с гиперплазией эпителиальной ткани щитовидной железы.
- Солитарный узел. Представляет собой единичное образование в правой или левой частях щитовидной железы.
- Диффузно-узловой зоб. Происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения малого размера.
- Многоузловой зоб щитовидной железы. При этом варианте, несколько узелков щитовидной железы распределены в ней неравномерно, могут иметь различные размеры и стрение.
- Узловой нетоксический зоб. Для него характерно отсутствие изменения функциональности щитовидной железы. К данному типу относят аденомы, кисты щитовидной железы, узловой коллоидный зоб 1 степени при состоянии эутиреоза.
- Узловой токсический зоб. Характерна выработка повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к гипертиреозу.
Узловой зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Симптомы
Фото: lode.by
На ранних стадиях, при малых размерах узлов заболевание себя может никак не проявлять. Со временем, по мере увеличения узла, будут проявляться механические симптомы зоба. Они возникают давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы): осиплость голоса, увеличение окружности шеи, появляется ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, головокружение, болезненность в месте образования узла.
В случае токсического узлового зоба, рано или поздно у больного разовьётся гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы может проявляться бессонницей, похудением, длительным стойким субфебрилитетом (повышением температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию), тахикардией, повышением артериального давления, тремором рук, общей слабостью, повышенной потливостью. Чем длительнее воздействие высоких доз гормонов, тем больше симптомов может проявиться. Могут также наблюдаться зрительные нарушения (боль в глазах, слезоточивость, двоение в глазах), гиперпигментация кожи, тонкие и ломкие волосы, алопеция, отслаивание ногтевых пластин, диарея, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, мышечные боли.
В отдельных тяжелых случаях может развиваться состояние, которое называется тиреотоксический криз. Оно проявляется сильным возбуждением и усилением психических расстройств, или наоборот, сонливостью и апатией, лихорадкой, выраженной тахикардией, возможно развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий; тошнота, рвота, диарея, усиливается мышечный тремор. Иногда могут наблюдаться эпилептический статус или кома. Тиреотоксический криз развивается на фоне длительного тиреотоксикоза. Его могут спровоцировать острое инфекционное заболевание, травма, тяжелая степень другого внутреннего заболевания, операция без тщательной предварительной подготовки. Такое состояние требует срочного лечения.
Диагностика
Фото: wisegeek.com
Диагностика узлового зоба требует внимательности от врача, поскольку зачастую такие пациенты сперва попадают к терапевту, а уже затем к профильному специалисту – эндокринологу.
В жалобах пациент обращает внимание на типичные симптомы: ощутимое образование на передней поверхности шеи, которое увеличилось за последнее время, общую слабость, головокружение. Вместе с расспросом, врач проводит пальпация щитовидной железы, при которой можно обнаружить крупные узлы и внешний осмотр пациента.
У пациента обязательно берут общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кровь на гормоны щитовидной железы. Уровень гормонов позволяет пусть и не напрямую, но довольно точно судить и типе узлов щитовидной железы.
Золотым стандартом диагностики узлового зоба является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно позволяет точно установить количество узлов, их форму и размеры.
Сцинтиграфия щитовидной железа показывает, насколько равномерно распределяется в ней йод. В случае наличия гормонпродуцирующих узлов, очень показательным будет накопление препарата йода в области узла.
В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла, для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Биопсия узлов щитовидной железы проводится тонкой иглой и шприцем (аспирационная биопсия). В саму иглу попадает некоторое количество клеток, которых достаточно, для верификации диагноза.
Если узлы имеют большие размеры, может быть проведено МРТ органов шеи и средостения. Бывают случаи, особенно у детей, когда щитовидная железа разрастается за грудину и сжимает кровеносные сосуды, трахею, бронхи.
Лечение
Фото: sovdok.ru
Лечением занимается врач-эндокринолог. В основе лечения лежит достижение нормальных показателей щитовидной железы – эутироз. Если узел длительное время не увеличивается, а гормоны щитовидной железы остаются в норме, такое состояние лечения не требует, больного просто периодически наблюдают, чтобы вовремя начать терапию, если это потребуется.
Часто остановки прогрессирование узла и гиперплазии щитовидной железы удается достичь с помощью препаратов йода и левотироксина. При наличии гипертиреоза может потребоваться назначение антитиреоидных лекарственных средств.
Довольно давно и успешно применяется радиойодтерапия. Введение радиоактивного йода-131 позволяет добиться гибели клеток узла щитовидной железы. Причем, в этом случае, разовая доза облучения остаётся очень низкой, что исключает возможные риски осложнений для всего организма.
Большие размеры узла (более трёх сантиметров), подозрение на злокачественное перерождение, загрудинное расположение, быстрый рост и множественные узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Операции стараются придать щадящий характер, насколько это возможно. К сожалению, в некоторых случаях необходимо подное удаление щитовидной железы. Такие пациенты впоследствии пожизненно принимают гормонзаместительную терапию.
Лекарства
Фото: mindsofmalady.com
Для восполнения дефицита йода назначают йод-содержащие препараты: Йодид Калия, Йодомарин, витаминно-минеральные комплексы.
При недостатке гормонов щитовидной железы назначают препараты левотироксина (Эутирокс, Эферокс), препараты трийодтиронина (Лиотиронин, Тибон) или их комплексы, содержащие оба гормона (Тиреокомб, Йодтирокс, Новотирал). Прием этих препаратов требует регулярных консультаций с эндокринологом для своевременной корректировки дозы.
Гипертиреоз требует комплексного лечения как причины заболевания, так и сопровождающих его симптомов. Основными препаратами выступают производные тиомочевины: Пропилтиоурацил и Тиамазол. Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы: Бисопролол, Пропранолол, Метопролол. Для подготовки к оперативному вмешательству их могут заменить высокими дозами препаратов йода, для предупреждение тиреотоксического криза.
Народные средства
Фото: zonatigra.ru
В народной медицине существует множество рецептов, для борьбы с узловым зобом. Особенной популярностью пользуются грецкие орехи.
- 500 грамм зеленых орехов измельчить, затем добавить два стакана водки и столько же мёда. Настоять 30 суток в темном месте и принимать по одной чайной ложке три раза в день, запивая стаканом молока.
- Грецкие орехи утапливают в меду и настаивают в течение 1-2 месяцев. Принимают по 2 чайные ложки дважды в день, также запивая молоком.
- Измельченные грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.
- Перегородки грецких орехов (150 грамм) заливают водкой (пол-литра) и оставляют в темном прохладном месте на месяц. Употребляют по 20 грамм один раз в сутки за 1-2 часа до принятия пищи. Когда приготовленная настойка закончится, необходимо сделать 10-15-дневный перерыв. Затем можно продолжить лечение.
- При противопоказаниях употребления спиртовых настоек можно приготовить водную настойку. Для нее измельченные перегородки грецких орехов (15 грамм) заливают кипящей водой (200 миллилитров) и, укутав, настаивают 30 минут. Пьют на протяжении 10 дней 3 раза в день. Принимают настой перед едой по 20 грамм. Делают 10-дневный перерыв, а затем курс повторяют.
Перед применением любых народных рецептов, обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, во избежание нежелательных последствий!
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
