Гидросальпинкс при беременности

Отделение гинекологии.

Хирургическое лечение бесплодия.
Бесплодие — не болезнь. Однако, бесплодие часто является показанием для операции. Первое сообщение о хирургическом лечении бесплодия относится к концу XIX века. С тех пор, операции при бесплодии стали использоваться как для диагностики, так и для лечения данного состояния. За последнее столетие в хирургии, в том числе и репродуктивной, произошли революционные изменения, касающиеся создания новой аппаратуры и инструментов, и изменения методов оперативного лечения. Хирургические операции в настоящее время выполняются через маленькие проколы брюшной стенки, что является наиболее щадящим для пациентов.
В данной статье мы попытались кратко изложить современные данные, касающиеся хирургического лечения при бесплодии. Надеемся, что данная информация поможет Вам быстрее найти взаимопонимание с врачом и ускорит процесс обследования и лечения.

«Кому необходима операция при бесплодии? Что такое лапароскопия? Есть ли альтернатива операции? Согласие на оперативное лечение — осознание необходимости операции на основе полученной информации. Бывают ли осложнения? Эти и другие вопросы наиболее часто задают пациентки лечащему врачу. Ответы на эти вопросы не всегда просты. Зачастую пациенты сами должны выбрать вариант лечения на основе представленной информации.

Для чего необходима операция при бесплодии?

Патологические состояния, являющиеся причиной бесплодия, очень часто не могут быть выявлены и устранены без операции. На основании осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза врач только предположительно может поставить диагноз. Исследование проходимости маточных труб методом метросальпингографии хотя несёт некоторую информацию о проходимости маточных труб, однако, довольно часто, даёт ложные результаты. Спайки вокруг придатков матки при проходимых маточных трубах достоверно могут быть выявлены только во время эндоскопической операции. Малые формы эндометриоза не могут быть диагностированы без непосредственного осмотра матки, яичников и маточных труб. Существует ещё целый ряд патологических процессов, при которых просто необходима эндоскопическая операция.

Какие патологические состояния вызывают бесплодие?

Непроходимость маточных труб.
Наиболее частой причиной бесплодия является непроходимость маточных труб из-за их воспаления. Самым распространённым видом непроходимости маточных труб является гидросальпинкс — маточная труба, закрытая спайками в конечном отделе и наполненная жидкостью. Давление жидкости в просвете маточной трубы вызывает разрушение внутренней (слизистой) оболочки. Наступление беременности в этом случае невозможно. Спайки вокруг яичника и маточной трубы затрудняют выход яйцеклетки из яичника и нарушают движение яйцеклетки по маточной трубе даже если маточные трубы остаются проходимыми. Количество, степень поражения маточных труб наиболее точно можно оценить во время лапароскопии – операции через маленькие проколы. Во время неё хирург производит рассечение спаек и восстанавливает проходимость маточных труб. Данная операция называется стоматопластикой, так как при этом вход в маточную трубу (стома) создается заново. Сохранить маточную трубу и восстановить её проходимость удается практически всегда. Однако, бывают ситуации, когда необходимо удалить маточную трубу или даже обе трубы. До операции хирург всегда обговаривает данную возможность и берет согласие пациентки на удаление маточной трубы или отказ от удаления маточных труб. Данная ситуация может возникнуть если:
1. Во время лапароскопии обнаруживается выраженный гидросальпинкс – маточная труба расширена более 3 см в диаметре;
2. Если ранее уже производилось восстановление маточной трубы, но возник рецидив — повторная непроходимость маточных труб;
3. При выраженном спаечном процессе 3-4 степени и резком истончении слизистой оболочки маточной трубы.
Пациентка может отказаться от удаления маточных труб в данных ситуациях, однако, она должна знать, что прогноз восстановления проходимости маточных труб при этом плохой и имеется высокий риск внематочной беременности.
Наиболее редкой, но сложной патологией маточных труб является непроходимость в начальном отделе маточной трубы (там, где стенка трубы проходит через стенку матки). В данном случае может быть предпринята попытка наложения маточно-трубного анастомоза, когда создается новое соустье между маткой и маточной трубой. Данная операция является микрохирургической и не всегда приводит к восстановлению проходимости маточных труб.
Необходимо отдельно обсудить результаты восстановительных операций на маточных трубах. Наиболее благоприятный результат — это получение самостоятельной маточной беременности. Исследования показывают, что наиболее часто это происходит при небольшой выраженности спаечного процесса, одностороннем поражении маточной трубы, сохранности слизистой оболочки и небольшой давности патологического процесса. При выраженном спаечном процессе, если маточные трубы не удалены, высок риск повторного возникновения непроходимости маточных труб — рецидив гидросальпинкса. После рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб имеется вероятность внематочной беременности.
Удаление непроходимых и растянутых жидкостью маточных труб можно рассматривать как подготовку к экстракорпоральному оплодотворению
(ЭКО, оплодотворение в пробирке), так как вероятность беременности при ЭКО увеличивается после устранения гидросальпинкса.
Спайки в брюшной полости и малом тазу.
Спайки – более или менее плотные сращения внутренних органов между собой.
Они неизбежно возникают после любой открытой операции или проникновения инфекции (воспаление придатков матки). Спайки приводят к нарушению формы маточных труб, взаиморасположения маточных труб, яичников, матки и мешают процессу зачатия. В спаечный процесс могут быть вовлечены также мочевой пузырь и кишечник.
Если в прошлом пациентка с бесплодием перенесла какие-либо открытые операции на органах малого таза (удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности, резекция или ушивание яичника, аппендэктомия и д.р.), то это служит показанием к проведению эндоскопической операции — лапароскопии. Рассечение спаек в данном случае может способствовать наступлению беременности. Для того, чтобы в спайки не образовались вновь, на яичники и маточные трубы можно наложить рассасывающийся противоспаечный барьер.
Эндометриоз.
Второй, по частоте встречаемости, причиной бесплодия является эндометриоз. Эндометриоз — доброкачественное заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется образованием различного цвета пятен (очагов), разбросанных по брюшине за маткой, формированием кист яичников, содержащих бурую жидкость, а также узлов, расположенных за маткой. Часто эндометриоз сопровождается спайками в малом тазу. Зачастую очаги эндометриоза на брюшине могут вообще никак себя не проявлять, за исключением развития бесплодия. В данной ситуации точный диагноз может быть установлен при лапароскопии.
Лечение эндометриоза хирургическое. Полное удаление всех очагов способствует наступлению беременности. После операции беременность может наступить с вероятностью 35-40% в течение 1 года регулярной половой жизни. При отсутствии беременности в течение 1 года после операции показано экстракорпоральное оплодотворение. Эндометриоз может повторяться в течение жизни. Так, например, рецидив эндометриоидных кист наступает у 8% — 10% пациенток после операции.
Миома матки.
Операция является необходимой при наличии миомы матки в сочетании с бесплодием. Миома матки — доброкачественная опухоль. Чаще всего она является множественной, то есть, растёт сразу несколько узлов. Иногда узлы единичные. Удаление узла достаточно сложная операция. После его удаления матку часто приходится зашивать. Для того, чтобы в области шва матки не образовались спайки, на матку можно наложить рассасывающийся противоспаечный барьер. После операции требуется несколько месяцев для того, чтобы произошло полноценное заживление шва.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – эндоскопическая операция, которая осуществляется через 2-3 маленьких прокола брюшной стенки в области пупка и паховых областях. От обычной операции лапароскопию отличает то, что в брюшную полость вводится углекислый газ, затем — через маленькие проколы вводятся трубочки (троакары). Специальная видеокамера позволяет получить цветное и увеличенное во много раз изображение органов. Через трубочки в брюшную полость вводятся специальные инструменты, которыми и проводится операция. Лапароскопия выполняется под наркозом и пациент не ощущает боли.
Лапароскопия обладает преимуществами по сравнению с отрытой операцией:
1. Маленькие разрезы и незначительная послеоперационная боль в области ранок;
2. Более быстрое выздоровление: послеоперационное пребывание в стационаре составляет 1-2 дня;
3. Спайки после лапароскопии образуются крайне редко;
4. Меньше вероятность осложнений;
5. Хороший косметический эффект.
Эндоскопические операции при бесплодии не ограничиваются только лапароскопией.

Что такое гистероскопия и гистерорезектоскопия?

Для диагностики и лечения патологии полости матки применяется гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Гистероскопия – диагностическая процедура исследования полости матки через канал шейки матки при помощи тонкой видеокамеры. Гистероскопия позволяет увидеть полость матки и исключить маточные причины бесплодия. Процедура проводится без расширения канала шейки матки и является практически безболезненной. При наличии патологии в полости матки — спайки, полипы, перегородка матки во время гистероскопии можно выполнить удаление патологии также не прибегая к расширению канала шейки матки с минимальным дискомфортом. Узлы миомы матки, растущие в полость матки, гигинтские полипы удаляются методом гистерорезектоскопии под внутривенным наркозом.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия?

В последние годы для диагностики состояния органов малого таза путем их непосредственного осмотра применяется метод трансвагинальной гидролапароскопии. Это исследование органов малого таза через прокол влагалища. Суть его заключается в том, что через маленький (3-4 мм) прокол влагалища, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и производится осмотр задней стенки матки, маточных труб, яичников, брюшины малого таза, проводится проверка проходимости маточных труб. По своей информативности метод намного превосходит другие методы (метросальпингография, проверка углекислым газом) и сравним с лапароскопией. Трансвагинальная гидролапароскопия может выполняться под местным обезболиванием или под легким внутривенным наркозом. После процедуры пациенты обычно уходят домой.

Принятие решения о выполнении операции по поводу бесплодия…

Принятие решения об операции для любого человека — сложный и ответственный шаг. Естественный страх операции и наркоза заставляет пациента задуматься об альтернативе операции. Однако, в настоящее время, лапароскопия, трансвагинальная гидролапароскопия и гистероскопия являются наиболее точными диагностическими методами. Во время лапароскопии и гистерорезектоскопии возможно также устранить выявленную патологию.

Перед операцией пациент должен дать согласие на оперативное лечение в письменной форме. До операции обычно диагноз не уточнен. Поэтому, в названии оперативного вмешательства фигурирует «операция по поводу бесплодия». Характер операции определяется найденной патологией. Возможность удаления маточных труб обговаривается отдельно. При наличии кисты-опухоли яичника может возникнуть необходимость перехода к открытой операции и расширения её объема. Данная ситуация также обговаривается заранее. При наличии экстренной ситуации во время операции (например — сильное кровотечение) также может возникнуть необходимость перехода к открытой операции (лапаротомии). В этом случае хирург сам решает вопрос относительно лапаротомии.
Как и при любой другой операции при лапароскопии возможны осложнения. Однако, риск осложнений минимален. Например, процент инфекционных послеоперационных осложнений (нагноение ран, воспаление органов малого таза) составляет менее 0,1%. Послеоперационные осложнения такие как грыжи, нагноение ран, спаечная болезнь встречаются крайне редко. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят болевые ощущения в плече, связанные с раздражающим действием углекислого газа, который в незначительном количестве может некоторое время находиться в брюшной полости. Выполнение простых упражнений позволяет свести к минимуму эти ощущения. Иногда, в области ран, могут быть небольшие гематомы. В области пупка может возникнуть мокнутие шва, которое обычно быстро проходит при надлежащей обработке.
После операции пациентки обычно отмечают умеренные или незначительные кровянистые выделения из влагалища, повышение температуры тела в течение нескольких дней, общую слабость. Эти проявления не относятся к осложнениям. Однако, если это вызывает у Вас сильное беспокойство – обратитесь к Вашему хирургу-гинекологу или к дежурному врачу.
Длительность пребывания в стационаре после лапароскопии обычно не превышает 1-2 дней. До операции требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. Подготовку к операции мы описали в отдельной памятке для пациента.
Надеемся, что мы прояснили для Вас основные вопросы, касающиеся эндоскопических операций при бесплодии. Если вопросы все-таки остались, пожалуйста, не стесняйтесь задавать их лечащему врачу, хирургу-гинекологу, медицинским сестрам. Мы рады будем помочь Вам, ответив на них.

Гидросальпинкс или непроходимость маточных труб в 30% случаев является препятствием к зачатию. При гидросальпинксе в маточной трубе скапливается жидкость (транссудат).

Оптимальным решением проблемы гидросальпинкса является удаление маточной трубы и последующее ЭКО, успешность которого после данной операции повышается в 3 раза.

Большинство женщин пугает перспектива удаления маточных труб. Поэтому, специалисты «Геном» подробно объясняют пациенткам, в чём преимущество данного метода и какими могут быть последствия при сохранении маточной трубы после операции по восстановлению её проходимости.

После удаления гидросапинкса маточная труба не будет уже функционировать по прежнему. Кроме того, в ней могут происходить воспалительные процессы, накапливаться жидкость . Всё это увеличивает риск внематочной беременности или прерывания беременности на раннем сроке. Также значительно снижается вероятность успешности ЭКО. Жидкость из маточной трубы, попадая в матку, отрицательно влияет на состояние эндометрия, препятствует имплантации эмбриона и губительно действует на него.
В случае удаления маточной трубы с последующим ЭКО вероятность наступления беременности возрастает в 3 раза.

Операция по удалению маточной трубы при гидросальпинксе проводится лапароскопическим методом. Его преимущества – малая травматичность, высокая эффективность и быстрый период восстановления. Обычно на 3-й день после операции пациентки возвращаются к своим функциональным обязанностям.

К сведению. Причинами появления гидросальпинкса могут быть воспаления придатков и маточных труб, эндометриоз, инфекции, аборты, неудачные операции. При этом может быть поражена одна или сразу две маточных трубы.

После удаления труб с гидросальпинксом сохраняется способность яичников вырабатывать полноценные яйцеклетки.

Гидросальпинкс не всегда даёт о себе знать какими либо симптомами. Специалисты «Геном» обычно выявляют его в процессе комплексного обследования при бесплодии.

В целях профилактически гидросальпинкса рекомендуется посещать гинеколога не менее 1 раза в год.

Гидросальпинкс — это заболевание у женщин, при котором внутри маточной трубы появляются спайки и скапливается жидкость. Яйцевод частично или полностью утрачивает свою функцию. Для заболевания при значительных размерах гидросальпинкса характерна яркая клиническая картина. Небольшое новообразование не вызывает жалоб и часто протекает без симптомов. Без лечения проблема будет усугубляться и приведет к полному бесплодию.

Гидросальпинкс: что это такое?

Гидросальпинкс — это опасное женское заболевание, которое нередко выявляют при бесплодии. В норме маточные трубы выстланы ворсинчатым эпителием. Они выполняют транспортирующую функцию — помогают оплодотворенной яйцеклетке спуститься в матку. Если по каким-то причинам в маточных трубах появляются спайки и сужения, их работа нарушается. Они уже не могут транспортировать яйцеклетку в матку, из-за чего у женщины появляются трудности с зачатием. В полости маточной трубы собирается жидкость. Она постепенно накапливается, растягивая стенки яйцевода. Чаще всего на этом этапе у женщин возникают первые симптомы. В дальнейшем они могут становиться менее или более выраженными, а заболевание приобретает волнообразное течение.

Гидросальпинкс бывает левосторонний и правосторонний, но чаще проблема появляется сразу на двух трубах.

Признаки данной патологии часто схожи с проявлением других заболеваний, поэтому при подозрении на скопление жидкости в маточной трубе пациентке требуется дифференциальная диагностика.

Причины скопления жидкости в маточной трубе

Основной причиной формирования гидросальпинкса становится сужение просвета маточной трубы с двух сторон. Спайки в яйцеводах могут появиться:

• при воспалении придатков;
• после хирургических операций на брюшной полости;
• в результате внутреннего кровотечения;
• из-за эндометриоза;
• при опухоли в малом тазу.

Риск спаечной болезни и, как следствие, формирования гидросальпинкса, увеличивается при раннем начале интимной жизни, пренебрежении контрацепцией, несоблюдении правил личной гигиены, абортах, гормональных нарушениях и самостоятельном приеме оральных контрацептивов (без рекомендации врача).

Симптомы при гидросальпинксе

На самых ранних этапах формирования жидкости в маточной трубе симптомы у женщин могут отсутствовать. Со временем появляются характерные признаки, которые наталкивают врача на мысли о гидросальпинксе.

Симптомы и признаки:

• чувство боли с одной или обеих сторон в нижнем сегменте брюшной полости;
• дискомфорт во время интимной близости;
• обильные водянистые выделения из половых путей (при излитии содержимого трубы);
• повышение температуры тела (при воспалении);
• бесплодие.

Диагностика

Определить «на глаз» гидросальпинкс нельзя. Даже по имеющимся симптомам трудно сказать, что речь идет именно о скоплении жидкости в маточной трубе. Чаще всего патология выявляется неожиданно, во время планового обследования или во время поиска причин отсутствия беременности.

Способы диагностики:

• При бимануальном обследовании на гинекологическом кресле врач может нащупать уплотнение в области придатков. При этом у пациентки присутствуют болезненные ощущения.
• Во время УЗИ на мониторе визуализируется новообразование в области маточной трубы. Тогда как в норме яйцеводы не просматриваются. Следует отметить, что гидросальпинкс можно перепутать с параовариальной кистой и прочими проблемами.
• Лапароскопическая диагностика является самым достоверным методом выявления гидросальпинкса. При обследовании с помощью миниатюрной камеры в режиме реального времени можно увидеть скопление жидкости в маточной трубе.
• Метросальпингография и ее альтернатива (ГСГ, Эхо-ГСГ). Во время процедуры в полость матки подается контрастное вещество. Оно проходит по маточным трубам и в норме выходит в брюшную полость. С помощью рентгена или ультразвука специалист может определить расширенные и извилистые участки труб.

Иногда для диагностики женщину направляют на МРТ, например, в диагностический центр ЦЕЛТ. Однако обычно этот способ обследования выбирают при подозрении на более серьезные проблемы.

При гидросальпинксе самым информативным методом дифференциальной диагностики является лапароскопия.

Чем опасен гидросальпинкс?

Основная опасность гидросальпинкса состоит в том, что количество жидкости в полости маточной трубы постепенно увеличивается. Кульминацией патологии может стать нарушение целостности стенок яйцевода и внутреннее кровотечение. Кроме этого, при гидросальпинксе в разы увеличивается риск воспаления. Транссудат является питательной средой для микроорганизмов. Поэтому в жидкости начинает развиваться инфекция. При таком стечении обстоятельств гидросальпинкс осложняется аднекситом.

При гидросальпинксе обычно нарушается проходимость яйцеводов. Они полностью или частично утрачивают свою функцию. С гидросальпинксом практически невозможно забеременеть. Часто эта проблема становится причиной первичного или вторичного бесплодия. Если женщине удастся забеременеть с жидкостью в трубе, то есть высокий риск внематочной беременности. Если беременность все же окажется нормальной, то ребенок, скорее всего, будет иметь проблемы из-за внутриутробной инфекции.

Лечение гидросальпинкса

В лечении гидросальпинкса сочетаются консервативные и хирургические методики. Чем раньше обнаружить патологию и приступить к коррекции, тем больше шансов на благоприятный результат. В остром периоде оперативное вмешательство не проводят. Сначала назначается медикаментозная терапия для устранения воспалительного процесса, и только после этого выбирается день операции.

Можно ли обойтись без операции?

Без оперативного лечения при гидросальпинксе обойтись практически невозможно. Иногда содержимое кармана изливается самостоятельно в брюшину или матку. Однако через некоторое время в расширенной зоне снова скапливается транссудат.

При выполнении операции врачи придерживаются органосохраняющей техники. Учитывается возраст пациентки, наличие у нее детей и желание реализовать детородную функцию в будущем.

При гидросальпинксе обычно проводится лапароскопия — щадящий метод удаления патологического участка. Доступ в брюшную полость осуществляется через три мелких прокола. При разрыве абсцесса может потребоваться открытая операция.

Последствия операции по удалению маточных труб

Оперативное лечение направлено на удаление патологического участка маточной трубы. При незначительном расширении есть шанс сохранить способность к естественному зачатию. Если гидросальпинкс большой, приходится удалить патологическую зону.

Современная хирургия в гинекологии позволяет одновременно с удалением патологического участка выполнить пластику трубы, если это требуется (женщина планирует в будущем родить детей). Но некоторые ситуации не позволяют сохранить функцию придатков, и трубы удаляются целиком.

После хирургического вмешательства женщине назначается восстановительная терапия. Требуется нормализовать гормональный фон, повысить иммунитет, избавиться от воспаления придатков и предотвратить появление гидросальпинкса (при сохраненных трубах) в будущем.

Гидросальпинкс и беременность

Есть мнение, что гидросальпинкс и беременность — это несовместимые понятия. Действительно, при такой проблеме сложно забеременеть естественным путем, а если зачатие наступает, то есть высокий риск осложнений. Однако после лечения у женщины есть шанс родить самостоятельно. При этом зачатие может случиться даже после удаления маточных труб.

Часто женщинам после хирургического лечения гидросальпинкса приходится прибегать к методам вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО — шанс для тех, кому удалили маточные трубы. Следует отметить, что пациенток с гидросальпинксом в протокол не берут, поскольку высок риск осложнений. Если есть гидросальпинкс, и женщина собирается на ЭКО в специализированные клиники Москвы, то сначала надо удалить маточные трубы, и только после восстановления организма вступать в протокол зачатия.