Боль в животе (нейрогенная абдоминалгия). Пример из практики: пациента в течение двух месяцев беспокоили опоясывающие боли в животе, не связанные с приемом пищи, без рвоты, изжоги, горечи во рту, изменения стула. Боли возникли после тяжелой физической работы, связаны с движениями, наклонами туловища. Многочисленные обследования у терапевта, гастроэнтеролога, хирурга не выявили патологии со стороны желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника и других внутренних органов. Диета и лекарственные средства положительного эффекта не оказали. И страдальца отправили на консультацию к психиатру. А куда еще, если жалобы есть, а заболевания нет, то нужно «лечить голову».
Но этого доктора боятся все, в том числе и этот пациент. Решил он наобум заглянуть к неврологу. А вдруг поможет? И был очень удивлен, что вызывать боль в животе могут многие неврологические заболевания.
Причины нейрогенной боли в животе:
- заболевания костно-мышечной системы;
- нервные болезни;
- неврозы.
Остеохондроз грудного, поясничного отделов и другие заболевания позвоночника часто сопровождаются отраженными болями в животе и могут имитировать патологию различных внутренних органов. Боли в правом боку напоминают патологию желчного пузыря или печени, боли в верхних отделах живота – заболевания желудка. Опоясывающие двусторонние боли в животе очень похожи на острый панкреатит.
При поражении нижних грудных позвонков боль в животе может достигать паха, симулировать патологию кишечника, мочевого пузыря и даже приводить к необоснованным операциям по поводу аппендицита. Вертеброгенные боли в животе всегда сопровождаются дискомфортом в спине, четко связаны с движениями, усиливаются при наклонах, кашле или чихании.
При объективном осмотре выявляется ограничение движений в позвоночнике, болезненность при пальпации, локальное напряжение мышц, нарушение чувствительности. Определить проблемный позвонок или нащупать напряженную мышцу не сложно и руками. А уж если пациент пришел с «кучей» обследований, то диагноз поставить и совсем просто.
Миофасциальный синдром. Мышечные боли возникают при избыточном напряжении мышц брюшного пресса при физической работе, спортивных нагрузках (гребле), длительном пребывании в неудобной позе. Локальная болезненность чаще всего возникает в области прямых или косых мышц живота. Характерны триггерные точки, мышечное напряжение при пальпации, связь боли в животе с движениями, определенной позой, кашлем. При таких болях в животе эффективны миорелаксанты, лечебные блокады и постизометрическая релаксация.
Эпилепсия. Приступы болей в животе у детей могут быть аурой эпилептического приступа или его единственным проявлением. Боли в животе при эпилепсии не зависят от приема пищи, обычно локализуются около пупка, продолжаются несколько минут, не всегда сопровождаются потерей сознания и завершаются сном. Диагноз подтверждается наличием эпилептической активности на ЭЭГ во время приступа. Для устранения таких болей в животе эффективен длительный прием противосудорожных препаратов.
Абдоминальная мигрень у детей проявляется повторными приступами тупых болей в животе около пупка длительностью от 1 до 72 часов. Боли сопровождаются отказом от еды, тошнотой или рвотой, жидким стулом, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей.
При впервые возникшей боли в животе необходимо исключить инфекционное заболевание, острый аппендицит, патологию желудочно-кишечного тракта, почек. Дифференциальный диагноз также проводят с эпилепсией.
В подростковом возрасте у таких детей, как правило, развивается типичная мигрень с приступами головной боли. Для снятия болей в животе применяются противомигренозные препараты.
Порфирия проявляется приступами сильной боли в животе длительностью до нескольких дней, рвотой, выделением мочи красного цвета (симптом «бургундского вина») и поражением периферической нервной системы. Приступы болей в животе при порфирии провоцируются многими лекарственными препаратами. Диагноз подтверждается анализами мочи и кала.
Психогенные боли в животе. Маской депрессии могут быть боли в животе с чувством жжения, покалывания, перекатывания, переполнения, раздувания, опухания. Жалобы множественные, эмоциональные, красочные. Беспокоят также боли в других местах, отрыжка воздухом, ком в горле, нарушения сна, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, внутренняя дрожь, тревожность, страх перед тяжелым заболеванием или уверенность в его наличии, пониженное настроение. Нередко боли в животе сочетаются с паническими атаками.
Боли в животе часто связаны с психотравмирующей ситуацией. Характерно болевое поведение: жесты, как болит, гримасы боли при пальпации. При объективном обследовании выявляются тревожные, депрессивные расстройства. Тревожно-мнительные личности: бояться и лечения и его отмены.
Синдром раздраженного кишечника – это маска психического заболевания, вариант болезненного поведения. Боли в животе без органической патологии кишечника проходят после дефекации. Беспокоят также вздутие, метеоризм, часто жидкий стул чередуется с запорами, усиленная перистальтика, отрыжка воздухом.От психогенных болей в животе помогает избавиться курсовой прием антидепрессантов и психотерапия.
Диагноз нейрогенных болей в животе требует тщательного обследования для исключения заболевания внутренних органов. Дифференциальный диагноз при болях в животе следует проводить с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, кишечника, почек и других внутренних органов. Для этого назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ФГДС, УЗИ, колоноскопия и другие обследования. При болях в низу живота женщинам необходима консультация гинеколога, мужчинам – уролога.
На МРТ подтверждается уровень пораженного позвоночника.
А нашего пациента беспокоили боли в животе, связанные с остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Он быстро поправился после короткого курса лечения противовоспалительным препаратом в комплексе с внутритканевой электростимуляцией.
Как обмануть врача с температурой
Бывают ситуации, когда необходим больничный, а начальник не отпускает в отгулы или кратковременный отпуск. Есть много простых способов, как симулировать болезнь для больничного. Самые простые – это простуда, диарея и т. д. Если хочется выбрать посложнее – то пневмония, нервные расстройства и даже венерические заболевания.
Содержание
Как симулировать болезнь для больничного?
Первый способ, как симулировать болезнь для получения больничного, можно начать с самого простого – ОРВИ. К основным признакам относятся насморк, воспаленные и слезящиеся глаза, высокая температура и мучительный кашель.
Иногда наблюдается покраснение боль в горле. Что сказать врачу, чтобы дали больничный на несколько дней:
· жаловаться на общее недомогание, слабость, вялость, плохой аппетит;
· сетовать на сильные и продолжительные головные боли, ломоту, повышенную температуру;
· можно попробовать изобразить головокружение и озноб.
Врач измерит температуру, АД, посмотрит горло. При таких жалобах обычно выписывается кратковременный лист нетрудоспособности и проводится более тщательное обследование, чтобы действительно не пропустить болезнь. Что нужно сделать перед тем, как взять больничный у терапевта?
Температура Основные симптомы простуды – это жар, насморк, кашель. Самый простой способ – разогреть градусник в горячей воде или батарее до отметки под 38 градусов. Но важно не перестараться, температура не должна быть выше 40. Все врачи прекрасно осведомлены о симулянтах, поэтому предлагают поставить градусник в своем присутствии.
Чтобы прибор показал повышенную температуру, за две минуты до врача нужно просто натереть подмышки сухой горчицей, молотым чесноком или поваренной солью. Добиться нужного значения градусника можно с помощью нескольких капель йода на куске сахара. Это «блюдо» стабильно поднимает температуру до отметки 38 градусов на пару часов. Для небольшого повышения значения достаточно съесть немного карандашного грифеля.
Насморк и слезотечение Вызвать насморк и чихание проще всего. Достаточно понюхать или проглотить что-то аллергическое. Если такого недуга не наблюдается, то порезать сырой репчатый лук, провести им по верхнему веку либо понюхать любой молотый перец. Некоторые вызывают насморк, если смажут ноздри внутри клеем ПВА, но это – опасно.
Может не только не сработать, но и действительно сильно повредить слизистые оболочки. Вызвать слезотечение можно с помощью обычной пасты – просто нанести ее под веки и оставить на несколько минут, затем смыть. Одновременно глаза еще и покраснеют.
Кашель Чтобы вызвать кашель, достаточно подышать над молотым перцем, бытовой химией или вдохнуть обычную пыль. Для покраснения горла перед осмотром врача можно пососать любой леденец с красителями. Только потом не забыть оттереть от него язык.
Второй способ: диарея
Понос – это самый верный способ, как получить больничный, если вы не больны. Вызвать диарею можно разными способами – одним достаточно выпить кефира, другим – съесть несвежее блюдо. Можно просто проглотить 50 грамм натертого хозяйственного мыла. При поносе не стоит идти в поликлинику, нужно вызывать врача на дом.
Третий способ: сотрясение
Предположительное сотрясение головного мозга – простой способ, как получить больничный без температуры. Достаточно рассказать врачу о кратковременной потере сознания (примерно на 5 минут) после падения. Если спрашивают, откуда известно время, то ответ – сказали окружающие, кто находился рядом.
Однако непосредственные события перед падением человек помнить не должен. Например, в сознании должно остаться, что «шел по парку…», «вышел из подъезда…» и т. д. После того как очнулся в другом месте – была рвота и подташнивает до сих пор. При этом болит голова и очень хочется спать.
Четвертый способ: отравление
Как взять больничный в поликлинике при отравлении? Если грешить на него, то необходимо ссылаться на рези в животе, головокружение, жидкий стул. Можно добавить к перечисленному изменение цвета кала. Обязательно упомянуть про тошноту, рвоту (лучше зеленую). При отравлении у человека наблюдается общая слабость, вялость, часто – повышение температуры. Если симулировать интоксикацию организма, то можно вызвать врача и на дом, ссылаясь, что невозможно добраться до поликлиники самостоятельно из-за поноса.
Пятый способ: люмбаго
Несложный способ, как симулировать болезнь для больничного у терапевта на неделю – это люмбаго. Это заболевание имеет множество симптомов, основной – боли в спине. Заходить в кабинет к врачу нужно медленно, чуть прихрамывая. Не присаживаться на стул, ссылаясь, что это делать больно. Нужно жаловаться на боль, которая появляется при любом движении и даже кашле и смехе.
В качестве причины появления в спине боли указывается любая, перетаскивание тяжестей, длительная прополка на грядках и все, что может отразиться на спине. Иногда достаточно просто неловко повернуться, чтобы возник прострел, после которого человек действительно лежит в кровати минимум неделю—две. Однако и переигрывать нельзя. При временных болях в спине наклоняться слегка можно, особенно если это делать медленно, но достать до пола руками – нереально. А также слегка приподнимаются ноги от пола, но только для шагов.
Чтобы знать, как обмануть врача и получить больничный, мысленно определиться с 2–3 точками, где якобы чувствуется боль. И когда начинается пальпация – сильно стонать или орать, когда чувствуется давление на обозначенные для себя области. Для убедительности даже можно вызвать врача на дом, сказав, что из-за болей в спине сложно вставать с кровати. Больничный будет выписан на неделю, в течение которой придется пройти полное обследование и ряд аппаратных диагностик – рентген, УЗИ.
Шестой способ: месячные
Женщинам, как сесть на больничный, не болея, достаточно сказать о сложно протекающих месячных. Они часто сопровождаются сильной болью, слабостью, тошнотой, ломотой в костях. У некоторых дам повышается температура, появляется рвота. Учащаются позывы в туалет и появляются обильные выделения.
Иногда симптоматика дополняется головокружением. В таком состоянии женщина физически не может работать. Если врач и откажется выписать больничный на основе перечисленных симптомов, то, скорее всего, пойдет навстречу и поставит другой диагноз, который позволит задержаться дома на несколько дней.
Седьмой способ: патологии ЖКТ
Если выбирать, какую болезнь можно симулировать для больничного, то ничего сложного нет в имитации патологий ЖКТ. Для этого нужно жаловаться на сильные боли в эпигастрии, тошноту и рвоту. Обязательно упомянуть, что изменился цвет кала – черный, красный, полужидкий (но красящих продуктов и напитков накануне не употреблялось), наблюдается помутнение мочи, появляется боль при опорожнении.
Вышеописанные способы — самые распространенные. Однако следует помнить и о мерах предосторожности, иначе недолго действительно заполучить серьезную патологию.
Симуляция заболеваний, дающих основание для освобождение от армии, является серьезным преступлением. Мы никогда не поддерживали такие идеи призывников.
Мы сталкивались со случаями, когда призывники пытались симулировать психические заболевания. Итогами данных симуляции было зачисление в запас с присвоением категории годности «Д» (по психическим заболеваниям). Эта категория крайне затрудняет устройство на нормальную работу. Во всех серьезных компаниях сотрудники отдела кадров внимательно изучают причины присвоения данной категории. Почти в каждом аналогичном случае кандидату с категорией «Д» отказывают в приеме на работу.
Кроме того, представители военкомата имеют инструмент контроля, который позволяет выводить на чистую воду всех симулянтов — дополнительное обследование. Оно проводится для тех призывников, которые на медицинской комиссии предъявляют врачам документы или озвучивают жалобы.
Помните, что большинство призывников имеют основания для зачисления в запас ВС РФ, не прибегая к таким незаконным методам, о которых вы меня спросили.
