Пессарий кому ставили отзывы

Пессарий – медицинское изделие в форме кольца, которое используют при ослаблении мышц и связок тазового дна, чтобы поддержать органы малого таза (мочевой пузырь, матку, яичники, прямую кишку) в правильном положении. Благодаря ему удается избежать опущения органов и недержания мочи, предотвратить преждевременные роды.

Несмотря на огромное разнообразие пессариев, их разделяют на 2 группы:

1. урогинекологические – устанавливают при пролапсе (выпадении) тазовых органов;
2. акушерские – применяют при угрозе выкидыша.

Когда устанавливают пессарий?

Поставить урогинекологический пессарий рекомендуется при:

• пролапсе органов малого таза;
• загибе или выпадении матки;
• грыже мочевого пузыря;
• энурезе;
• наличии противопоказаний к проведению операции;
• необходимости предотвратить растяжку мышц тазового дна в послеродовой период.

Акушерский пессарий используют при истмико-цервикальной недостаточности (раннем открытии шейки матки), чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Он перераспределяет давление плодного яйца, ослабляя нагрузку на шейку матки и повышая ее тонус, благодаря чему она остается закрытой.

Известны и другие показания для ношения акушерского пессария:

• небольшая (меньше 3 сантиметров) длина шейки матки;
• размягченный и сглаженный маточный зев;
• низкая плацентация, сопровождающаяся повышенным риском самопроизвольного аборта;
• «привычное невынашивание» в анамнезе;
• нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Акушерский пессарий обычно ставят на 28-33 неделе беременности, но при острой необходимости возможна установка на 20 неделе.

Снимают пессарий, когда подходит срок родов (на 37-38 неделе беременности) либо при экстренных ситуациях (кровянистых выделениях или рано отошедших водах).

Как проводится процедура?

Перед тем, как поставить пессарий, врач проводит гинекологический осмотр для оценки состояния половых органов и подбора оптимальной формы и размера изделия. Во время осмотра он берет мазок, чтобы определить степень чистоты влагалищной микрофлоры. Если анализ выявит присутствие инфекции, то врач назначит лечение. В противном случае после установки пессария произойдет обострение болезни.

Женщина ложится на гинекологическое кресло (предварительно она опорожняет мочевой пузырь) и расслабляет мышцы влагалища. Врач обрабатывает половые органы антисептическим раствором и вводит продезинфицированный пессарий.

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Она занимает несколько минут, после чего можно возвращаться домой.

Ощущения при установке пессария и после нее

Гинекологическое изделие вводят в половые пути, не используя анестезию. Поэтому многие женщины спрашивают: «Больно ли устанавливать пессарий?» На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как ощущения зависят от профессионализма врача и чувствительности пациентки. Большинство женщин утверждает, что процедура совершенно безболезненна либо сопровождается легкой, почти незаметной болью и неприятными чувствами.

При установке пессария болевые ощущения могут возникать только в некоторых случаях, если:

• используют изделие низкого качества (слишком жесткое);
• неверно подобраны размеры пессария;
• врач не имеет достаточного опыта;
• болевой порог пациентки слишком низкий.

Женщин интересует ответ и на другой вопрос: «Какие ощущения после установки пессария?» Все пациентки сходятся во мнении, что сразу же после процедуры исчезает дискомфорт и становится значительно лучше. При этом совершенно не ощущается присутствие инородного тела. Любые дискомфортные ощущения после установки свидетельствуют о смещении пессария либо о неправильном подборе размера, что требует обращения к гинекологу.

Пессарий кольцевой (тонкое маточное кольцо) Dr. Arabin R производства Германии, рекомендуется для консервативного лечения пролапса органов малого таза средней степени при условии состоятельности тазового дна, его способности удержать маточное кольцо.

Изделие призвано решать проблемы опущения и выпадения влагалища и матки, а также устранять стрессовое недержание мочи и облегчать дефекацию.

Вид кольцевого пессария Dr. Arabin R в упаковке.

Кольцо выполнено из силикона – гладкого, эластичного инертного материала. В основе стальная пружина, придающая необходимую жесткость и упругость для надежной фиксации в своде влагалища.

Схема установки кольцевого пессария

Силиконовое маточное кольцо Арабин, выпускается в нескольких размерах. Кольца минимального диаметра 50 мм предназначены для женщин с узким влагалищем, большие размеры до 100 мм, используются только при слабости тазового дна. В любом случае, грамотно подобранное изделие не должно вызывать дискомфорт и смещаться при натуживании и кашле.

Выбор пессария при опущении и выпадении матки, его первичная установка — приоритет гинеколога. В дальнейшем установка и снятие изделия осуществляется самой женщиной. Для облегчения манипуляции используется крем с эстриолом с противовоспалительным и регенерирующим действием.

Использование пессария кольца имеет свои противопоказания. Вставлять его запрещено при воспалительных заболеваниях половых органов, кровотечении из половых путей, наличии фоновых и предраковых заболеваний гениталий. В случае развития осложнений показано удаление.

Наличие изделия во влагалище может провоцировать развитие кольпита и цервицита. Во избежание этого рекомендуется снимать пессарий ежедневно вечером и проводить санацию половых путей методом, рекомендованным гинекологом. Изделие необходимо мыть проточной водой с мылом и обрабатывать раствором антисептика. Для облегчения установки после дезинфекции пессарий смазывают небольшим количеством лубриканта.

При сложностях с установкой и снятием, кольцо можно оставить во влагалище максимум на 21 день, затем обратиться за помощью к акушерке или врачу.

Эта модель пессария хорошо себя зарекомендовала, однако если эффект от лечения недостаточен и изделие не удерживается в своде влагалища, необходимо отказаться от его использования и обратить внимание на кубические или грибовидные пессарии.

Робота надшшла в редакщю 20.07.2018 року.

Рекомендована до друку на заидант редакцшно! колеги тсля рецензування

УДК 618.39-084:615.477.87

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1450879

Е. Н. Носенко, Камел Бакари

ПЕРФОРИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ДОКТОРА АРАБИН ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Одесский национальный медицинский университет

Key words: pregnancy, high risk, ischemic-cervical insufficiency, perforated obstetric pessary of Dr. Arabin, childbirth.

Реферат. Носенко Е. Н., Камел Бакари. ПЕРФОРИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ДОКТОРА АРАБИН ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. В статье проанализирована эффективность лечебно-профилакти-

© Носенко Е. Н., Камел Бакари

ческого наложения перфорированных акушерских силиконовых пессариев доктора Арабин у женщин высокого риска по истмико-цервикальной недостаточности. Под наблюдением находилось 42 беременных. Всем пациенткам проводилась трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия, при которой измеряли длину шейки матки, ширину цервикального канала и внутреннего зева. Данные цервикометрии подтверждали данными вагинального осмотра и оценки структурных изменений шейки матки и учитывали данные анамнеза по шкале Штейнбера. Пессарий устанавливали при сумме баллов 5 и более. Удельный вес срочных родов в данной группе составил 88,3 %.Живыми родились 55 новорожденных, в одном случае (2,4 %) отмечена интранатальная гибель двух плодов с экстремально низкой массой тела из многоплодной беременности. У наблюдаемых женщин отсутствовали кровотечения в родах и послеродовом периоде, а также гнойно-септические осложнения.

Ключевые слова: беременность, высокий риск, истмико-цервикальная недостаточность, перфорированный акушерский пессарий доктора Арабин, роды.

Реферат. Носенко О. М., Камель Бакарг ПЕРФОРОВАНИЙ АКУШЕРСЬКИЙ ПЕСАР1Й ДОКТОРА АРАБ1Н ПРИ ВЕДЕНН1 ВАГ1ТНИХ ГРУПИ ВИСОКОГО РИЗИКУ З РОЗВИТКУ 1СТМ1КО-ЦЕРВ1КАЛЬНО1 НЕДОСТАТНОСТ1. У статп проаналiзовано ефектившсть лжувально-профшактичного накладання перфорованих акушерських силжонових песарпв доктора Арабш у жшок високого ризику з розвитку ютмжо-цервжально! недостатносп. Шд наглядом перебувало 42 вагiтних. Уйм пащенткам проводилася трансвагiнальна ультразвукова цервiкометрiя, при як1й вимiрювали довжину шийки матки, ширину цервiкального каналу i внутршнього вiчка. Данi цервжометрп тдтверджували даними вагiнального огляду та оцшки структурних змiн шийки матки i враховували даш анамнезу за шкалою Штейнбера. Пессарш встановлювали при сумi балiв 5 i бiльше. Питома вага строкових пологiв в данш групi склала 88,3% Живими народилися 55 немовлят, в одному випадку (2,4%) вщзначена iнтранатальна загибель двох плодiв з екстремально низькою масою тша з багатоплщно! вагiтностi. У спостережуваних ж1нок були вiдсутнi кровотечi в пологах i пiсляпологовому перюда, а також гнiйно-септичнi ускладнення.

Ключовi слова: ваптшсть, високий ризик, iстмiко-цервiкальна недостатнють, перфорований акушерський песарiй доктора Арабш, пологи.

Каждый десятый ребенок в мире рождается раньше положенного срока . При этом на долю недоношенных детей приходится до 70 % ранней неонатальной смертности и 65-75 % детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8-13 раз выше, чем при родах в срок .

Причины невынашивания беременности сложны и многообразны. Общепризнано, что одной из его основных причин является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) . ИЦН (код МКБ-10 O34.3) (лат. insufficientia isthmi cocervicalis: isthmus «перешеек матки» + cervix «шейка матки»; англ. cervical incompetence, cervical insufficiency) — размягчение, расширение и укорочение шейки матки до 37-й недели беременности при отсутствии угрозы прерывания.

На долю ИЦН приходится от 14,3 до 65 % поздних абортов и 20-37 % преждевременных родов. Сроки прерывания беременности при ИЦН, по данным литературы, варьируют от 10 до 28 недель, чаще всего в 16-20 недель. Наблюдающийся в настоящее время рост эндокринной патологии, многоплодия, дисплазий соединительной ткани и беременностей после вспомогательных репродуктивных технологий неизбежно приводит к увеличению частоты ИЦН .

Основными методами профилактики и лечения этой акушерской патологии являются: серкляж, акушерский пессарий и применение препаратов прогестерона.

История применения акушерских пессариев давняя. Еще в Древней Греции для поддержания шейки матки у беременных использовались специальные камни. В современном акушерстве история применения пессариев берет начало с 1950 г. . В конце 1970-х гг. Hans Arabin в Западной Германии разработал круглый конусообразный

акушерский пессарий, сделанный из гибкого силикона. Дизайн этого пессария впервые был опубликован в главе книги F. Kubli и B. Arabin (1982) . Через 10 лет в 1991 г. было опубликовано полное описание пессариев доктора Арабин и использования их в лечебных целях .

Во время беременности шейка матки имеет сомкнутый цервикальный канал, плотно заполненный слизистой пробкой. Высказывается гипотеза о том, что нарушение слизистой пробки, например, при раскрытии цервикального канала, может привести к восходящей инфекции и преждевременным родам . Вагинальный пессарий охватывает шейку матки и сжимает цервикальный канал, и поэтому может предотвратить изменения цервикальной слизистой пробки. Пессарий меняет наклон цервикального канала и исправляет некомпетентную шейку матки, направленную вперед по оси влагалища. Он снимает прямое давление на внутреннюю цервикальную ось, распределяя вес беременной матки на тазовое дно, ретросимфизиальные остеомаскулярные структуры и полость Дугласа и, таким образом, может препятствовать преждевременной дилатации шейки матки и преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Кроме того, он блокирует опускание головки плода и надавливает на внутренний зев .

Наложение цервикального пессария является относительно неинвазивным вмешательством, его можно легко ввести и удалить в амбулаторной клинике без применения анестезии. В последнее время все чаще используются перфорированные акушерские силиконовые пессарии доктора Арабин. Они имеют разные размеры диаметра и высоты, которые можно подобрать, используя специальные таблицы, которые учитывают паритет родов и количество плодов . Они является гибкими и облегают шейку матки, так что меньший внутренний диаметр пессария охватывает шейку матки. После введения пессария пациентку кратковременно наблюдают, чтобы не было никакого дискомфорта, вагинальной кровопотери или сократительной активности матки.

Цель исследования: изучить эффективность лечебно-профилактического наложения перфорированных акушерских силиконовых пессариев доктора Арабин у женщин высокого риска по истмико-цервикальной недостаточности.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе КУ «Родильный дом № 7» г. Одессы и Областного перинатального центра г. Одессы.

Под наблюдением находились 42 беременных группы высокого риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности. Критериями исключения из исследования являлись урогенитальные инфекции; кровянистые выделения из половых путей; врожденный порок развития плода, регулярные сокращения матки, кровотечения из половых путей, разрыв плодных оболочек, предлежание плаценты, хирургический серкляж шейки.

Оценивались анамнестические данные, течение предыдущей беременности и родов и данной беременности, клинические и лабораторные показатели, данные цервикометрии. В исследовании использовались перфорированные силиконовые пессарии доктора Арабин, предназначенные для предотвращения преждевременных родов у женщин группы риска.

Всем пациенткам проводилась трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия, при которой измеряли длину шейки матки, ширину цервикального канала и внутреннего зева. Данные цервикометрии подтверждали данными вагинального осмотра и оценки структурных изменений шейки матки и учитывали данные анамнеза по шкале Штейнбера. Пессарий устанавливали при сумме баллов 5 и более.

Пессарии устанавливались в наиболее оптимальные сроки (11-22 недели беременности). Размер пессария в каждом конкретном случае определялся врачом после детального исследования с учетом анатомических особенностей шейки матки, согласно инструкции по применению. Проводилась предварительная санация при изменениях в биоценозе влагалища. Перед введением пессарий смазывали мазью, 1 г которой содержит мирамистин. Микроскопическое исследование влагалищного содержимого проводилось в динамике, с интервалом 4 недели.

Обязательным условием было наличие информированного согласия пациентки на проводимое исследование. Исследование одобрено этическим комитетом Одесского национального медицинского университета.

Статистическая обработка данных проводилась с применением «Microsoft Excel».

Результаты исследования и обсуждение

У 26,2 % женщин беременность наступила после проведения искусственного оплодотворения. Многоплодные беременности наблюдались у 33,3 % пациенток, при этом у 31,0 % — двойня, у 2,4 % — тройня. Монохориальными многоплодные беременности были в 28,6 % случаев, в 71,43 % — полихориальными. Моноамниотических многоплодных беременностей в исследовании не было.

Среди экстрагенитальной патологии встречались болезни мочевыделительной системы в 16,7 % случаях(бессимптомная бактериурия у 7,1 %, хронический пиелонефрит

Показаниями для наложения пессария явились: аномальное расположение плаценты

Определенный интерес представляет ведение беременных с аномально расположенной плацентой, так как имеются разноречивые литературные данные по коррекции ИЦН в данной группе пациенток. При наблюдаемой беременности у 9,5 % женщин регистрировалась низкая плацентация, у 2,4 % — центральное предлежание плаценты. Вследствие миграции плаценты к концу беременности ее расположение во всех случаях было нормальным. У 11,9 % пациенток беременность осложнилась маловодием, у 14,3 % — многоводием, у 2,4 % — тяжелой преэклампсией, у 2,4 % беременность замерла в сроке 20 недель.

Обязательным условием перед наложением пессария явилось отсутствие нарушений биоценоза влагалищного биотопа. У каждой третьей беременной проведена санация влагалища перед введением акушерского пессария в связи с изменениями биотопа, ассоциированными с бактериальным вагинозом, аэробным вагинитом и/или генитальным кандидозом. На фоне применения пессария в исследуемой группе неспецифический вагинит развился в 7,1 % случаев, в связи с чем была проведена соответствующая санация.

Акушерский пессарий доктора Арабин извлекался непосредственно с началом родовой деятельности или перед оперативным родоразрешением, после чего проводилась профилактическая санация антисептиками.

Проанализированы исходы беременностей и родов у женщин с акушерским пессарием доктора Арабин в группе высокого риска по развитию ИЦН. Результаты проведенных исследований показали, что осложненые роды наблюдались в 11,9 % случаев

женщин групп высокого риска (стремительные роды составили 2,4 %, быстрые — 7,1 %, затяжные роды — 2,4 %).

Средняя продолжительность первого периода родов составила 6 час 15 мин (± 0 час 33 мин), второго периода — 18 мин (± 1,7 мин), минимальная продолжительность родов достигала 1 час 50 мин, максимальная — 14 час 35 мин. Беременность осложнилась дородовым излитием околоплодных вод в 9,5 % случаев. Аномалия родовой деятельности в родах отмечена у 7,1 % женщин. Процент оперативных родов составил 14,3 %.

Показаниями для оперативных родов явились: многоплодная беременность после ЭКО, прогрессирующая гипоксия плода в родах, миома матки с наличием узла больших размеров, предлежание плаценты, аномалии родовой деятельности в родах. Таких осложнений, как кровотечение в родах и послеродовом периоде, нами отмечено не было. По нашим данным, беременность закончилась преждевременными родами в сроке 24-35 недель в 11,9 % случаев, причем во всех у всех наблюдаемых причиной явилась многоплодная беременность после вспомогательных репродуктивных технологий.

В остальных случаях (88,3 %) беременность завершилась срочными родами. Средний вес доношенного плода составил 3375±245 г. Средний вес недоношенных новорожденных -1935±193 г. Живыми родились 55 новорожденных, в одном случае (2,4 %) отмечена интранатальная гибель двух плодов с экстремально низкой массой тела из многоплодной беременности.

У наблюдаемых женщин отсутствовали кровотечения в родах и послеродовом периоде, а также гнойно-септические осложнения.

Выводы:

Применение перфорированного акушерского пессария доктора Арабин при ведении беременных группы высокого риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности является высокоэффективным. Удельный вессрочных родов в данной группе составляет 88,3 %.

Литература:

1. Жабченко ИА. Акушерская тактика при истмико-цервикальной недостаточности: решение основных и сопутствующих проблем. Охрана материнства и детства. 2015. 1(25):58-65.

2. Щербина М.О., Му’Авiя Салем Насер Альмарадат. Новi шляхи ошгашзацп ведення жшок з ютмжо-цервжальною недостатшстю. Збiрник наукових праць Асощацп акушерiв-гiнекологiв Украши. К.: «Полкраф плюс», 2014: 315-317.

8. MacDorman MF, Gregory ECW. Fetal and perinatal mortality: United States, 2013. Natl Vital Stat Rep. 2015;64:1-24.

8. MacDorman MF, Gregory ECW. Fetal and perinatal mortality: United States, 2013. Natl Vital Stat Rep. 2015;64:1-24.

Робота надшшла в редакщю 02.07.2018 року.

Рекомендована до друку на заидант редакцшно! колеги тсля рецензування

УДК 618.11- 159.922.8

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1450881

А. В. Камтський

ВПЛИВ ОСОБИСТ1СНОГО ПРОФ1ЛЮ БЕЗПЛ1ДНИХ ПАЩСНТОК ЦИКЛ1В ДОПОМ1ЖНИХ РЕПРОДУКТИВНИХ ТЕХНОЛОГШ НА ЯК1СТЬ IX ЖИТТЯ

Нацюнальна медична академ1я тслядипломно! освгги iM. П.Л. Шупика

Медицинские факты

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

• Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
• При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов – силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое («PortexLand») или изогнутое кольцо («Hodge Pessary»), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы («Dr. Arabin»), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

После установки пессария

После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

• Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
• Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
• Значительные физические нагрузки

рекомендуется:

• 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др.).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу Вашего будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха – рождения доношенного ребёнка – в 85-95 % случаев.