Содержание
Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э.
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва Цель исследования. Выявление частоты интраоперационных и послеоперационных кровотечений (ИиПК) у больных с внутриматочной патологией (ВП) во время и после диагностической и оперативной гистероскопии и совершенствование методов их лечения и профилактики.
Материал и методы. Частота интраоперационных и послеоперационных кровотечений (ИиПК) диагностической и оперативной гистероскопии изучались нами у 2200 пациенток с ВП. Материалом исследования стали результаты диагностических и оперативных гистероскопий, выполненных в период с 2011 по 2012 гг. в двух гинекологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина. Обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0 Stat-Soft.
Результаты исследования. В проведенных нами исследованиях частота ИиПК у больных с ВП во время и после гистероскопии составила 0,5% (11 пациенток). В раннем послеоперационном периоде кровотечения наблюдаются редко. Как таковые кровяные выделения после рассечения внутриматочной перегородки, резекции миоматозного узла или эндомиометрия сравнимы с умеренным менструальным кровотечением, прогрессивно уменьшающимся и заканчивающимся в течение 2–5 дней. Медикаментозная остановка ИиПК предусматривает введение утеротонических (окситоцин, метилэргометрин) препаратов и утеротонических вазопрессоров (реместип). Остановка кровотечения из шейки матки достигается путем наложения лигатур на нисходящие (шеечные) ветви a. uterinae; тугой тампонадой влагалища, изменяющей положение шейки матки. Для профилактики повреждения крупных сосудов с особой осторожностью необходимо манипулировать режущими инструментами в области трубных углов, боковых стенок матки, перешейка.
Ключевые слова
интраоперационные и послеоперационные кровотечения внутриматочная патология
Список литературы
Об авторах / Для корреспонденции
Багдасарян Армен Рубенович, к.м.н., докторант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (985) 362-49-30. E-mail: armenikus@mail.ru
Саркисов Сергей Эдуардович, д.м.н., профессор, руководитель инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 734-14-97. E-mail: 7341497@mail.ru
Что такое гистероскопия?
Гистероскопия – диагностическое исследование матки с помощью волоконной оптики. Цель обследования изучить полость матки, состояние тканей, выявление образований. Использование гироскопа и хирургических инструментов превращает диагностическую процедуру в лечебную. Таким образом, гистероскопию матки проводят как с хирургической, так и с диагностической целью. Процедура показана для уточнения диагноза, выявления патологий в женском организме.
Показания для проведения манипуляции:
- уточнение причины бесплодия;
- полипы;
- жалобы на сильные боли во время менструации;
- синехии, спайки;
- кровотечения в период постменопаузы;
- подозрение на аномалии развития матки;
- необходимость взять биопсию;
- контрольное обследование после гормональной терапии, оперативного лечения.
Гистероскопию матки назначает гинеколог, он же может ее и провести, если имеет соответствующую квалификацию. После проведения диагностики многие жалуются, что болит или тянет низ живота, болит поясница, в редких случаях, что болит грудь. Подобные последствия считаются допустимыми и не требуют лечения. Гистероскопия матки относится к минимально инвазивному хирургическому методу. Диагностика считается безопасной, тем не менее осложнения после гистероскопии матки случаются. В подавляющем числе случаев осложнения проявляются после гистероскопии миомы матки, после удаления полипа эндометрия, рассечения перегородок, удаления синехий и так далее.
Наиболее частые случаи осложнений
- травмированный канала шейки матки или самой матки;
- заражение инфекцией;
- обострение воспаления, эндометриоз.
- Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:
- резкая или ноющая боль внизу живота;
- резкое падение артериального давления, обморок;
- температура 37 и выше;
- появление кровяных выделений из влагалища.
По поводу маточного кровотечения ориентироваться нужно на сроки и обильность выделений. О том сколько могут идти выделения после гистероскопии с выскабливанием врач предупреждает до исследования. Срок не должен превышать семь дней. Обильность должна сократиться в первые пару дней после процедуры. В первую очередь, осложнения могут быть спровоцированы несоблюдением техники выполнения операции.
При выборе врача обязательно изучите квалификацию и опыт доктора, а также ознакомьтесь с отзывами пациентов. Мы разобрались сколько дней кровит после гистероскопии и выскабливания. Рассмотрим другие вопросы, который беспокоят пациенток.
Почему после гистероскопии нет месячных и через сколько приходят месячные после гистероскопии?
В норме месячные приходят в стандартные для женщины сроки. Когда процедура происходит с выскабливанием травмируется слизистая, поэтому пока организм не восстановит целостность тканей, надеяться на регулярность менструации не приходится. Итак, когда могут начаться месячные после гистероскопии зависит от сложности проведенной операции и фазы менструального цикла. В среднем, первые месячные приходят через 1-4 недели. Также от времени выполнения диагностики зависит длительность кровотечения. Месячные, наступившие в первые пять дней после гистероскопии будут длительными, но в следующем цикле срок менструации уже восстановится и будет таким как был до операции. Также происходит изменение характеристик выделений, так, в большинстве случаев первое выделение чаще всего более скудное, чем предыдущие, иногда это мазня вместо месячных после гистероскопии. Причина в том, что состав менструальных выделений включает преимущественно отторгнутый эндометрий, которого после процедуры практически отсутствует. Скудный объем выделений сохраняется на протяжении восстановления слоя эндометрий. На самом деле чаще женщин беспокоят болезненные и обильные месячные после гистероскопии с выскабливанием.
Определить, что обильные месячные указывают на патологию помогут определенные признаки:
- темный цвет выделений;
- неприятный запах;
- образование крупных сгустков;
- повышение температуры;
- сильные боли в нижней части живота.
При появлении любых осложнений врачи рекомендуют немедленно обратиться в лечебное учреждение, где врач выявит проблему и назначит лечение, необходимую гормонотерапию или повторную гистероскопию.
При всех перечисленных осложнениях гистероскопия имеет ряд преимуществ перед обычным выскабливанием и инвазивными хирургическими вмешательствами:
- снижение травматических повреждений;
- высокая точность диагностики;
- возможность проведения в амбулаторных условиях;
- короткий срок реабилитации.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
Подготовка к гистероскопии предпологает обязательные исследования:
-
общий анализ биохимия крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
-
мазок на определение степени чистоты влагалища;
-
анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
Итоговый список исследований определяет лечащий врач, т.к. у пациентки может быть сопутствующая патология.
В период репродуктивного возраста самыми подходящими сроками для гистероскопии – это 5-7-й день цикла (первый день цикла – это первый день месячных). В период менопаузы – день проведения гистероскопии особого значения не имеет.
Как проводится гистероскопия?
Женщину размещают на гинекологическое кресло. Процедура проводится под внутривенным обезболиванием, после того как женщина погрузится в сон, поэтому у пациентов отсутствуют болевые ощущения. После отмашки анестезиолога, бережно проводят расширение цервикального канала введение гистероскопа. После этого через гистероскоп вводят жидкость, что позволяет расширить полость, для возможности проведения полноценного осмотра. По очереди осматривают все стенки матки, устья маточных труб и цервикальный канал, после чего гинеколог может выставить диагноз. В ходе операции специалист может принять решение про взятие биопсии участка ткани, а так же об удалении узлов, полипов или разделении сращений. После окончания процедуры, остатки жидкости выводятся с полости матки
После процедуры гистероскопии у женщин могут наблюдаться тянущие боли внизу живота, как правило это от нескольких часов до 1 суток. Боли напоминают характер более при менструации, если такие боли трудно переносить при согласовании с лечащим врачом можно применять спазмолитические средства. Так же после процедуры могут быть кровянистые мажущие выделения, которые могут быть от одного до нескольких дней. После гистероскопии гинеколог, как правило назначает антибактериальные средства с целью профилактики осложнений инфекционного процесса после операции.
Следующая менструация после проведения гистероскопии, как правило начинается во время, без задержки. В течении месяца гинекологи рекомендуют использование контрацепции (презерватив), а так же воздержание от саун, горячих ванн и спринцевания. Это необходимо для исключения возникновения инфекции, т.к. после операции остается открытая рана и есть риск занесения инфекции.
Если же после гистероскопии все таки боли и выделения затягиваются, имеют выраженный характер и наблюдается повышение температуры, необходимо обязательно обратиться к врачу
