У кошки увеличена селезенка

Если у кота увеличена селезенка, это может быть признак таких заболеваний, как злокачественная опухоль, инфекционная анемия, болезни печени, заражение паразитами, травматические повреждения, эозинофильный гастрит. Состояние опасно последствиями в виде разрыва селезенки, геморрагического шока, раковой интоксикации. При первых симптомах спленомегалии владелец должен показать животное ветеринару, который назначит препараты или выполнит хирургическое вмешательство.

По наблюдению ветеринаров, в 75% случаев увеличение селезенки у кошек провоцирует злокачественная опухоль.

Причины развития патологии

Онкологические образования

У кошек рак селезенки диагностируется нечасто. Нередко опухоли в органе образуются на фоне уже имеющихся очагов онкологии. Наиболее распространенной считается гемангиосаркома, при которой онкоклетки образуются в кровеносных сосудах. Факторами появления новообразования селезенки служат нахождение животного в зоне повышенной радиации, длительный контакт с химическими веществами, нарушение гормонального фона, тяжелые инфекционные заболевания, генная мутация. Симптоматика:

• повышение температуры;
• вялость, отказ от игры;
• появление мелких кровоизлияний на деснах и кожных покровах;
• рвота;
• плохой аппетит;
• расстройство кишечника;
• частое мочеиспускание;
• вздутие живота;
• ухудшение работы почек;
• резкое похудение.

Инфекционная анемия

Данная инфекция провоцирует пожелтение слизистых оболочек у животного.

Возбудителем является Гемобартонелла фелис — облигатный паразит, который развивается в эритроцитах. По данным ветеринара Т. Хлеборад, в 50% случаев страдают молодые животные до 3 лет, а около 75% кошек являются носителями. Микроорганизм активизируется из-за снижения иммунитета, плохого питания, на фоне опухоли селезенки и других органов, при заражении гельминтами. Гемобартонеллез проявляется так:

• снижение уровня гемоглобина в крови и появление его в моче;
• желтушность слизистых и кожи;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• вялость, быстрая утомляемость;
• ухудшение или отсутствие аппетита.

Заболевания печени

Причины спленомегалии у кошек кроются в нарушении работы железы при гепатите, который провоцируют вирусы, бактерии лептоспиры. А также хроническое поражение печени — цирроз. Патология развивается из-за применения хозяином кошке некоторых медикаментов, при сердечной недостаточности, обструкции желчных путей или вследствие наследственных заболеваний. Признаки:

Одним из проявлений заболевания может быть сильная жажда у животного.

• неутолимая жажда;
• желтушность склер, слизистых и кожи;
• слюнотечение;
• вялость;
• расстройство кишечника;
• рвота;
• увеличение образования мочи;
• асцит;
• спленомегалия.

Заражение паразитами

Организм взрослой кошки и котенка поражают аскариды, цепни, токсокары. Глисты мигрируют с током крови и оседают в различных органах. Чаще болеют животные, гуляющие на улице. Заражение происходит во время умывания, когда кот слизывает яйца гельминтов с лапок, при поедании сырого мяса и рыбы. Симптомы:

• вялость, апатия или агрессия;
• боль в животе;
• рвота;
• нестабильный стул;
• увеличение печени и селезенки;
• ухудшение аппетита или отказ от еды;
• изменение вкусовых пристрастий (животное поедает несъедобные предметы).

Травматические повреждения

Состояние сопровождается внутренним кровотечением, что представляет угрозу жизни животного, поэтому котика следует срочно доставить в ветклинику.

Подобные повреждения могут быть получены животным в момент падения с высоты.

Ушиб или разрыв селезенки провоцирует падение с высоты, удар по животу тяжелым тупым предметом. Кроме этого органа, травмируются печень, почки, головной мозг, конечности, поэтому травмы проявляются комплексом симптомов. Наиболее распространенные:

• сильная боль в теле, животное громко мяукает;
• хромота или деформация лап;
• нарушение дыхания, сердечного ритма, глотания;
• рвота;
• мочеиспускание или выход кала с примесью крови;
• отказ от еды;
• утрата сознания.

Эозинофильный гастрит

Характеризуется скоплением эозинофилов в слизистой желудка. Поражает преимущественно пожилых котов. Факторы возникновения — некачественный корм, аллергия на пищевые добавки, бесконтрольное применение кошке хозяином лекарств, заражение глистами. Проявление:

• рвота;
• похудение;
• ухудшение аппетита;
• черный цвет кала из-за свернувшейся крови.

Какие бывают последствия?

Если спленомегалию не лечить, возникают следующие осложнения:

Патология может закончиться для животного шоковым состоянием.

• Разрыв селезенки. При травме в органе образуется гематома, которая может разорваться через несколько дней после травмирования. Состояние угрожает жизни животного, поэтому выполняется удаление селезенки.
• Геморрагический шок. Появляется при внутреннем кровотечении. Животное впадает в ступор, артериальное давление падает, может наступить летальный исход.
• Раковая интоксикация. Возникает вследствие распада клеток опухоли. Выделяемые токсины попадают в кровь и распространяются по всему организму.

Диагностика

Если ветеринар обнаружил увеличение селезенки, то в зависимости от возможных причин назначает процедуры диагностики, такие как:

• рентгенография и УЗИ органов брюшины;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• исследование кала на яйца глист;
• эндоскопия;
• гистопатология;
• лапароскопия.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Если недуг вызван глистами, то питомцу назначается соответствующий препарат.

Любой препарат должен назначать ветеринар, самолечение запрещено. При инфекционных заболеваниях применяются антибиотики. Чтобы снизить возможное развитие аллергии, уместно назначение антигистаминных средств. Для укрепления организма лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами. При раке проводится химиотерапия. Паразиты изгоняются антигельминтными лекарствами.

Хирургическое лечение

При разрыве или онкологии больная селезенка удаляется. Однако, после вмешательства может возникнуть кровотечение, образование кровяных сгустков, формирование грыжи на месте разреза. А также операция требуется при травмировании, когда повреждается не только селезенка, но и другие внутренние органы или при открытых переломах конечностей.

Если у кота увеличена селезенка, это может быть признак таких заболеваний, как злокачественная опухоль, инфекционная анемия, болезни печени, заражение паразитами, травматические повреждения, эозинофильный гастрит. Состояние опасно последствиями в виде разрыва селезенки, геморрагического шока, раковой интоксикации. При первых симптомах спленомегалии владелец должен показать животное ветеринару, который назначит препараты или выполнит хирургическое вмешательство.

По наблюдению ветеринаров, в 75% случаев увеличение селезенки у кошек провоцирует злокачественная опухоль.

Если спленомегалию не лечить, возникают следующие осложнения:

Любой препарат должен назначать ветеринар, самолечение запрещено. При инфекционных заболеваниях применяются антибиотики. Чтобы снизить возможное развитие аллергии, уместно назначение антигистаминных средств. Для укрепления организма лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами. При раке проводится химиотерапия. Паразиты изгоняются антигельминтными лекарствами.

При разрыве или онкологии больная селезенка удаляется. Однако, после вмешательства может возникнуть кровотечение, образование кровяных сгустков, формирование грыжи на месте разреза. А также операция требуется при травмировании, когда повреждается не только селезенка, но и другие внутренние органы или при открытых переломах конечностей.

Такая проблема, как увеличение селезенки у животных является очень актуальной как для их владельцев, так и для ветеринарных врачей. Состояние селезенки, когда ее анатомические размеры увеличены в той или иной степени, медики называют спленомегалией.

Селезенка – важный орган кроветворения, накопления и разрушения клеток крови у позвоночных животных. При различного рода патологиях и течении воспалительных явлений она увеличивается в объеме. Сбой в ее работе приводит к дисфункции остальных частей организма, что ведет к ухудшению состояния животного в целом.

Заболевания селезенки у собак

В практике ветеринарных докторов у собак диагностируется свыше 40 наименований различных патологий селезенки. Классифицируя болезни, их можно разделить на основные группы:

• травматические поражения . У многих видов собак 3/4 части селезенки спрятана под реберной сеткой, а у отдельных пород она целиком закрыта ребрами. У всех псовых при сокращательных движениях мускулатуры живота селезенка перемещается за ребра. Потому при механических повреждениях живота, травмирующий фактор оказывает воздействие прежде на кишечную трубку, мочевой пузырь и почки. Однако, несмотря на это, очень часто в ветеринарной медицине наблюдаются селезеночные травмы. Нарушение анатомической целостности органа может быть получено при падениях с внушительной высоты, столкновении с транспортом, ударе тупым, колюще-режущим предметом, а также при оружейных ранениях в живот. К ним относятся разрывы, гематомы с повреждением капсулы, надрыв, перекрут связочного аппарата;
• интоксикация . При проникновении в организм собаки ядов и токсических веществ на селезенке образуются кровоизлияния в подкапсульную зону;
• аутоиммунные болезни (гемолитическая анемия, волчанка и др.) провоцируют увеличение размеров селезенки у собаки, что иногда приводит к ее разрыву;
• опухоли . Больше всего опухолевым процессам подвержены собаки старше 7 лет с короткой шерстью. Новообразования могут иметь как первичные признаки, так и метастазирующую форму. В зависимости от тканей, которые преобладают в органе, их разделяют на три типа – лимфоидные, гемангиозные и фиброзные опухоли. В случае если увеличивается селезенка при недоброкачественных образованиях, то в ответ увеличиваются лимфоузлы, поскольку она является частью лимфатической системы.
• инфекционные и кровепаразитарные патологии . Спленомегалия может развиться по причине действия бактериальной инфекции или паразитарной инвазии, характеризующихся возникновением абсцессов и воспалением селезенки.

Функции и принципы работы органа

Селезенка – малозащищенный, хрупкий орган лимфосистемы, который располагается в верхней части брюшного пространства, занимая левое подреберье. Ее форма у собаки похожа на «дамский сапожок», окрас вишнево-красный с голубым отливом, консистенция плотная. Относительная масса зависит от породы и варьируется от 0,08 до 0,4%.

Функции селезенки у собаки весьма многообразны:

• иммунная . Клетки селезенки блокируют патогены, очищают кровь от разных агентов. Орган принимает участие в иммунном ответе – его клетки опознают и уничтожают чуждые субстанции;
• кроветворная . Селезенка – это орган, вырабатывающий клетки, отвечающие за иммунитет – лимфоциты и моноциты. Их задача состоит в защите организма собаки от чужеродных вторжений и белков, измененных собственных клеток, уничтожении разрушенных тканей и воспалительных очагов;
• фильтрационная . Орган у собаки распознает, отбраковывает и истребляет аномальные, старыеи изношенные кровяные клетки;
• обменная . Селезенка собаки участвует в обмене железа и белков. В ее обязанности входит хранение «запасного фонда» железа.

Увеличение селезенки: причины

В большинстве ситуаций патологически крупная селезенка у собак говорит о неполадках в других органах.

Группа заболеваний, приводящих к развитию спленомегалии у собак, довольно обширна и включает следующие патологии:

• инфекционные заболевания;
• инвазионные патологии;
• гепатолиенальный синдром;
• застойные процессы (застаивание крови в сердце, перекрут селезенки, острое расширение/заворот желудка);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• гематома.

Увеличение селезенки как самостоятельное заболевание встречается редко, и в основном оно сопровождается другой патологией. Вопрос о характере патологии решается ветеринаром, путем многоэтапного диагностического поиска, включающего различные методы, а в случае необходимости – пункцию селезенки.

Лечение увеличенной селезенки

Тактика терапии напрямую зависит от первопричины патологии.

Наиболее тяжким последствием спленомегалии, требующим срочной специализированной помощи, является разрыв селезеночной ткани и угрожающее для жизни массивное кровотечение в брюшную область. В случае нарушения целостности органа необходимо неотложное полостное вмешательство. Также оперативное лечение требуется при опухолях селезенки. Хоть селезенка и не является значимым для жизни органом, однако ее иссечение может ухудшить работу иммунитета собаки и повысить риск инфекционных патологий. Такие животные больше подвержены кровепаразитарным болезням, из которых особенно распространен пироплазмоз.

При спленомегалии у собак по причине тромбоэмболии назначаются лекарства, сдерживающие тромбообразование, рассасывающие тромбы и улучшающие реологию крови. Кроме этого используют медикаменты, направленные на снижение воспалительных процессов и отеков.

Если лекарственная терапия безуспешна, то показана операция по вырезанию селезенки (спленэктомия).

Увеличение селезенки у кошек

Если у кошки селезенка увеличена в размерах, то это является признаком неблагополучия в работе самого органа, либо развития другой болезни. Спленомегалии подвержены не только взрослые особи, но и котята. Характерными признаками патологии является увеличение лимфоузлов, расстройства стула, снижение массы тела, вздутие живота.

Причины развития заболевания

У кошек факторами развития спленомегалии являются неопухолевые и злокачественные опухолевые образования.

К неопухолевым поражениям относятся:

• застойные явления;
• воспаление селезенки;
• гиперэозинофильный синдром;
• гематома;
• экстрамедуллярный гемопоэз.

Раковыми опухолями, приводящими к образованию объемной селезенки у кошек, являются:

• мастоцитома;
• лимфосаркома;
• миелопролиферативные болезни;
• гемангиосаркома.

Как видно, классифицированные причины заболеваний большой селезенки у животных различны и варьируются от раковых опухолей, инфекций, перегрузки и инфильтрации органа до воспалительных болезней и патологий крови.

Как лечить орган

Лечение спленомегалии у представителей семейства кошачьих должно быть направлено на избавление от главной патологии. Спленэктомия показана при опухолях, травматических поражениях, болезнях Верльгофа и Минковского-Шоффара. В случае медикаментозного лечения, у кошек применяют те же препараты, что и у собак, с учетом массы животного.

Спленомегалия – это рост селезенки, когда она вовлечена в сторонние патологические процессы.

Определение.
Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем другого органа, увеличиваясь в 2 раза. Поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно. В норме масса селезенки у взрослого составляет 100-150 г. Спленомегалия – симптом, выявляемый в основном пальпаторно и с помощью перкуссии. Нормальная селезенка перкуторно не превышает по диагонали 7 см. Увеличение селезенки имеется в тех случаях, когда:
» Ее размеры превышают эту величину,
» Селезеночная тупость ненормально интенсивна,
» Селезенка доступна пальпации.

Перкуторно границы поперечника селезенки определяются с IX по XI ребро, увеличение этих размеров также может свидетельствовать о спленомегалии. Ранние признаки спленомегалии могут быть выявлены перкуторно в положении больного на правом боку. У здоровых в левом подреберье тупости в проекции селезенки нет, при спленомегалии она определяется (симптом Рагозы).

Неувеличенная селезенка прощупывается лишь при особых обстоятельствах (очень мягкие брюшные покровы). Лучше всего селезенка пальпируется с левой стороны при положении больного на правом боку с высоко подтянутыми ногами. Если селезенка пальпируется, необходимо, особенно если она не болезненна при пальпации, определить ее характер. Степень спленомегалии, консистенция органа, однородность структуры зависят от основного заболевания, вызвавшего увеличение органов. Плотная селезенка свидетельствует о более длительном процессе, очень мягкая наблюдается, прежде всего, при септическом опухании селезенки. Особо плотная селезенка отмечается при лейкемических процессах, лимфогрануломатозе, лейшманиозе, а также при затяжном септическом эндокардите. Менее плотна селезенка при гепатолиенальных поражениях (за исключением холангитических) и при гемолитической желтухе.

Спленомегалия, или увеличение селезенки, – характерный ответ органа на множество патологических состояний. Однако увеличение селезенки может быть и следствием выполнения ею следствием выполнения ею своей нормальной функции, т.е. наблюдается рабочая гипертрофия. Селезенка выполняет тройную функцию в организме: во – первых, она является наиболее тонким фильтром крови; во – вторых, она представляет собой самый крупный конгломерат ретикулоэндотелиальной ткани, и, в – третьих, она является самым крупным лимфатическим узлом нашего организма. Таким образом, наиболее распространенной причиной спленомегалии в клинической практике является рабочая гипертрофия, когда селезенка усиленно выполняет свою нормальную фильтрующую, фагоцитарную, и иммунную функции при острых инфекциях, гемолитических анемиях, болезнях иммунных комплексов. Столь же часто встречается «застойная» спленомегалия, поскольку уникальная система микроциркуляции селезенки, обеспечивающая ее фильтрующую функцию, способствует увеличению селезенки в ответ на повышение давления в портальной системе. К четвертой функции селезенки относят эмбриональный гемопоэз, который может восстанавливаться после рождения ребенка, образуя очаг экстрамедуллярного гемопоэза при некоторых миелопролиферативных заболеваниях. К другим причинам спленомегалии относят опухоли, инфильтрацию, травмы, дефекты развития.
Обнаружение незначительной спленомегалии может быть затруднительно, особенно у полных лиц. Для изучения состояния селезенки используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Эти методы позволяют выявить изменения структуры селезенки – опухоли, кисты, инфаркты, а также дополнительные структуры, например, дополнительную селезенку (врожденная особенность), увеличенные лимфатические узлы. Увеличение селезенки, выявляемое лишь инструментальными методами, имеет диагностическую ценность при интерпретации многих синдромов, как гематологических, так и обусловленных различной другой патологией. Иногда именно такая небольшая спленомегалия служит толчком для углубленного обследования и позволяет рано диагностировать серьезные заболевания.

Основные механизмы развития спленомегалии.
1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при
аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
2. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы происходит при болезнях, связанных с деструкцией аномальных клеток крови.
3. Изменение кровотока через селезенку при циррозах печени, тромбозах печеночной, селезеночной и портальной вен. Переполнение селезенки кровью вследствие повышения давления в портальной системе вызывает гиперплазию соединительной ткани в селезенке.
4. Злокачественные новообразования. Первично поражение селезенки
при лимфомах, гемобластозах или ангиосаркомах, возможны метастазы
опухолей в селезенку.
5. Экстрамедуллярное кроветворение при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях.
6. Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными неметаболизированными липидами или другими продуктами обмена. Это может быть причиной спленомегалии при болезнях накопления – болезнях Гоше, Ниманна-Пика, в основе которых лежит дефицит ферментов, обеспечивающих утилизацию липидов. Таков же механизм спленомегалии при
амилоидозе, различных формах гемохроматоза.
7. Объемные поражения – кисты, гемангиомы.

Основные причины развития спленомегалии.
«Рабочая гипертрофия» селезенки
Иммунная реакция
Гипертрофия в ответ на разрушение клеток крови
Застойная спленомегалия
Миелопролиферативная спленомегалия
Спленомегалия при опухолях
Спленомегалия при болезнях накопления

Прочие причины
Острые инфекции: вирусные (гепатит, цитомегаловирус), бактериальные (сальмонеллёз, септицемия), паразитарные (токсоплазмоз). Подострые инфекции: бактериальный эндокардит, туберкулёз, малярия, грибковые инфекции.
Токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, септицемия, бактериальный эндокардит, тифы, туляремия, гнойный абсцесс, сывороточная болезнь. Хронические заболевания: туберкулез, саркоидоз, бруцеллез, малярия, гистоплазмоз, синдром Фелти, системная красная волчанка.
Врожденный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия и другие гемоглобинопатии, пернициозная анемия (иногда), аутоиммунная нейтропения, аутоиммунная тромбоцитопения (редко), хронический гемодиализ.

Причины спленомегалии сгруппированы в соответствии с указанными выше патогенетическими механизмами. Как видно из таблицы, спленомегалия обычно возникает в ответ на системное заболевание, лишь иногда – на первичное заболевание селезенки.

Клиническая картина.
Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации – болезненность и увеличение селезёнки.

Диагностически значимые клинические симптомы.
Следующие клинические симптомы имеют особое значение для выяснения причин спленомегалии.
1. Плеторичный внешний вид, возможно, с акроцианозом, свидетельствует о наличии истинной полицитемии.
2. Генерализованная лимфоаденопатия говорит об инфекционных заболеваниях, хроническом лимфолейкозе или о коллагенозе типа системной красной волчанки. Локальное увеличение лимфоузлов может быть признаком инфекционного мононуклеоза или лимфомы.
3. Симптомы сохраняющихся или перенесенных недавно инфекций или воспалительных процессов (лихорадка, фарингит) свидетельствуют о развитии спленомегалии вследствие «рабочей гипертрофии».
4. Увеличение размеров сердца, шумы над областью сердца, дополнительные сердечные тоны могут указывать на застойный цирроз печени со спленомегалией или «рабочей гипертрофией» селезенки или бактериальный эндокардит.
5. Признаки цирроза печени или портальной гипертензии в виде увеличенной или уменьшенной плотной печени, варикозного расширения вен пищевода, асцита, «сосудистых звездочек», гиперемированных ладоней, атрофии яичек свидетельствует о возможности застойной спленомегалии, вызванной циррозом печени (синдром Банти).
6. Бледность, тахикардия, одышка, особенно при нагрузке, являются признаком анемии, вызванной аутоиммунным гемолизом или другими причинами, например, лейкозом.
7. Ревматоидный артрит бывает спутником спленомегалии. При обнаружении их следует подумать о возможности у больного синдрома Фелти.
8. Петехии и пурпура относятся к признакам тромбоцитопении, которая может быть вызвана собственно гиперспленизмом. Она наиболее выражена и сочетается с нарушениями свертывания крови, например при циррозе печени или лейкозе.

Диспептические явления, боли, чувство тяжести в правом подреберье – частые спутники заболеваний печени: хронического гепатита и цирроза. Серьезное осложнение цирроза печени – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
При сборе анамнеза у больного со спленомегалией необходимо обратить внимание на, возможно, перенесенные в прошлом вирусный гепатит или малярию. Заметим, что у ряда пациентов вирусный гепатит может протекать бессимптомно, и диагностируется сразу же хронический гепатит в стадии цирроза печени (особенно, в случае гепатита С).

Частые спутники увеличения селезенки – анемия, лейкопения и тромбоцитопения в разных комбинациях. Во многих случаях это проявления гиперспленизма, сопровождающего увеличение селезенки независимо от причины, вызвавшей это увеличение.

Гиперспленизм.
Селезенка оказывает гормональное, тормозящее воздействие на костный мозг, преимущественно блокируя выхождение клеток, а также ускоряя гибель старых кровяных клеток путем их фагоцитоза. Повышение этих функций при спленомегалиях создает картину гиперспленизма, распознаваемого на основании следующих симптомов: на первом плане – цитопения, в зависимости от преимущественного подавления той или иной системы преобладает или лейкопения с нейтропенией, или тромбоцитопения, или (реже) негемолитическая анемия. Если все три системы тормозятся одинаковым образом, возникает панцитопения. Явления гиперспленизма могут возникать как следствие всех форм спленомегалий.

Диагноз гиперспленизма
o При физикальном обследовании – увеличение селезёнки
o Периферический анализ крови
o Анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений – гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом)
o Лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией
o Тромбоцитопения – при снижении тромбоцитов до 30-50х109/л возникают клинические проявления геморрагического синдрома
o Компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).
Явления гиперспленизма наблюдаются у 60-70% больных хроническими заболеваниями печени (Бондарь 3. А., 1970). Поэтому есть смысл подробнее характеризовать изменения крови при болезнях печени. Выраженные сдвиги в гемограмме отмечаются при хронических гепатитах и циррозе печени, их трактовка может вызвать трудности у врача и необходимость дифференциальной диагностики с заболеваниями системы крови.

Увеличение СОЭ при спленомегалии не является специфическим диагностическим тестом. Высокая СОЭ, как правило, отражает диспротеинемию. Диспротеинемия сопровождает любые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, болезни печени, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гемолитические анемии, лимфомы, болезнь Вальденстрема (один из парапротеинемических гемобластозов), злокачественные новообразования.