Содержание
УДК 616. 97: 616. 5(07)
А.А. Кабулбекова, А.В. Краснов, Е.С. Алдонгаров, О.А. Асшеман, И.Ш. Дорофеева
Кафедра дерматовенерологии и эстетической медицины
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК
В данной статье приведено описание клинического случая заболевания приобретенного вторичного рецидивного сифилиса у ребенка 11 месяцев. Особенностью данного заболевания, является его скрытое течение и чрезвычайно разнообразные симптомы, поэтому оно требует особого внимания, не только со стороны дерматовенерологов, но и со стороны педиатров, врачей общей практики и врачей скорой помощи.
Ключевые слова: Приобретенный сифилис, ребенок, клиника, диагностика
Приобретенный сифилис у детей в большинстве случаев является следствием бытового заражения. Источником заражения, как детей младшего возраста, так и старшего — могут быть родители, родственники или ухаживающий персонал, больные заразными формами сифилиса. В этих случаях болезнь может быть передана через поцелуй, при пользовании предметами, бывшими в употреблении у больных сифилисом (посуда, зубная щетка и т. д.). Клинические симптомы сифилиса у взрослых и приобретенного сифилиса у детей почти не отличаются, но у последних имеет некоторые своеобразные особенности. В начале вторичного периода у детей чаще появляется розеолезная обильная, мелкая, симметричная сыпь, не склонная к группировке, хотя иногда наблюдается и сливающаяся розеола (roseola confluens), чаще встречающаяся в настоящее время. Помимо обильных пятнистых и папулезных высыпаний, принимающие иногда мокнущий характер, реже язвенный. Часто мокнущие сыпи наблюдаются у грудных детей, обладающих тонким роговым слоем, вследствие чего кожа у них подвергается мацерации. Особенно заразными для окружающих являются мокнущие сыпи на коже и слизистых оболочках, где всегда можно обнаружить большое количество бледных спирохет. Сыпи на коже, подвергаясь обратному развитию, оставляют после себя вторичную гиперпигментацию, исчезающую через определенный промежуток времени. У детей с приобретенным сифилисом не всегда можно обнаружить твердый шанкр. В большинстве случаев он протекает атипично, быстро дает обратное развитие, вследствие чего остается нераспознанным. Однако у некоторых больных детей сохраняются твердый шанкр или его остатки в виде рубца или пигментного пятна. К вторичному периоду увеличиваются почти все периферические лимфатические узлы .
По данным 2009 г, в Республике Казахстан на 100 тыс. населения приходится 20 случаев заболевания сифилисом среди детей до 14 лет. По данным ряд исследователей, чаще заболевают дети до 14 лет, причем нередко от 6 месяцев до 1,5 лет .
Дифференциальную диагностику сифилиса проводят с псориазом, красным плоским лишаем, парапсориазом, пигментной крапивницей, ложносифилитическими папулами, лишаем золотушных, остроконечными кондиломами и др..
В связи с этим, целью нашей статьи явилось описание клинического случая заболевания вторичным рецидивным сифилисом у ребенка 11 месяцев. Особенностью данного заболевания, является его скрытое течение и чрезвычайно разнообразные симптомы, поэтому оно требует особого внимания, не только со стороны дерматовенерологов, но и со стороны педиатров, врачей общей практики и врачей скорой помощи. Недаром французские сифилидологи 19 века называли сифилис «великой обезьяной» из-за его схожести со многими заболеваниями кожи.
Со слов матери жалобы на высыпания в перианальной области у ребенка, выпадение волос.
Anamnesis morbi: 15.01.2013 года у мамы ребенка появились высыпания по телу, больная самостоятельно обратилась в частную клинику к врачу, где были проведены серологические исследования и установлено микрореакция от 15.01.13 — положительная; RW от 16.01.13 IАg 4+, IIAg4+. Сразу же как бытовой контакт был обследован ребенок, у которого установили положительные серологические реакции RW от 18.01.13 IАg 4+, IIAg4+, микрореакция — 4+.
В связи с вышеизложенным мама с ребенком были направлены в дерматовенерологическое отделение НИКВИ на стационарное лечение.
Из anamnesis vitae: Общее состояние ребенка удовлетворительное со стороны внутренних органов патологии не обнаружены.
Кожные покровы и слизистые оболочки вне очагов поражения обычной окраски, чистые. Ребенок-девочка родилась от 1-й беременности. Беременность протекала без особенностей. Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по шкале Апгар – 6-7 баллов. Рост при рождении – 51см, масса тела – 3300 г. Физиологическая желтуха после рождения – непродолжительная. В периоде новорожденности не болела.
В дальнейшем развивалась в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 5 месяцев. Держать головку стала в 2 месяца, сидеть – в 5 месяцев, стоять – в 8-9 месяцев, ходить – в 10 мес. Ребенок находился на естественном вскармливании – до момента госпитализации в НИКВИ. Профилактические прививки – в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная. Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.
Аллергологический и наследственный анамнез без особенностей.
Со слов матери в декабре 2012 года, у ребенка на больших половых губах и перианальной области появились высыпания. Обратилась к участковому врачу-педиатру, где был выставлен диагноз: «Пеленочный дерматит». Получала соответственное лечение, после чего мама наблюдала кратковременное улучшение.
Status localis: Патологический кожный процесс хронический в стадии обострения. Сыпь не обильная, ассиметричная, полиморфная, представлена пятнами, папулами, локализующимися на волосистой части головы, в перианальной области. На волосистой части головы преимущественно на теменной и височной областях отмечается большое число мелких очажков облысения по типу «мех, изъеденный молью», диаметром = 0,5-0,8см, не сливающихся между собой. В перианальной области обнаруживаются лентикулярные папулы ярко розового цвета, не сливающиеся между собой, на поверхности которых отмечаются мокнущие эрозии со скудным серозным отделяемым. Лимфатические узлы в паховой и подмышечной областях увеличены до размеров горошины, безболезненны, не спаяны между собой и подлежащей тканью, цвет кожного покрова над ними не изменен. Волосы и ногти не поражены (рисунок 1,2,3).
Ребенок был обследован, результаты серологических реакций — микрореакция от 25.01.13 — положительная; RW от 25.01.13 IАg 4+, IIAg4+, РИФ abc от 25.01.13 – положительный.
После проведенной полноценной специфической терапии, патологический кожный процесс полностью регрессировал. Больная была выписана под наблюдение дерматовенеролога, по месту жительства и проведение серологического контроля через один месяц.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Список литературы
1 А. Рубинс » Дерматовенерология»/ Под ред. А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова, 2011г C. 119, 123, 142.
2 Соколова Т.В. «Практические навыки в дерматовенерологии» — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. – 54 c.
3 http://www.inform.kz/rus/article/236531.
4 Скрипкин Ю.К. Клиническая дерматовенерология //Руководство для врачей – М.: Гэотар –Медиa, 2009. — C. 564-588.
Түйін: Айталмыш мақалада екінші рецидивті мерез ауруына шалдыққан 11 айлық нәрістенің клиникалық уақиғасы сипатталады. Бұл аурудын өзгешелігі оның жасырын ағымды түрде және әртүрлі симптомды болып келеді, сол себептен оған дерматовенерологтар ғана емес жалпы тәжірбелі дәрігерлер, педиаторлар жәнеде жедел жәрдем қызметкерлерде аса көніл аударуы керек.
Түйінді сөздер: Иемденген сифилис, нәресте, клиника, диагностика.
Специалист: Дерматолог 
Симптомы крапивницы у детей
Места локализации
Причины возникновения
Механизм возникновения
Формы заболевания
Как лечить крапивницу у ребенка?
Возможные осложнения и их последствия
Профилактика крапивницы
Крапивница — это заболевание острого или хронического течения, сопровождающееся кожными высыпаниями с периферической гиперемией. Название болезни обусловлено тем, что внешне она выглядит как ожог крапивой — кожа розовеет и вздувается, при этом мелкие волдыри могут сливаться в крупные локальные пятна (ангиоотеки) неправильной формы. Папулы вызывают зуд и дискомфорт, при расчесывании раневая поверхность может быть инфицирована, и тогда к основному заболеванию присоединяется дерматит и другие осложнения.
Заболевание является очень распространенным, в той или иной форме крапивницей переболел каждый третий житель планеты.
Симптомы крапивницы
Заболевание проявляется следующей симптоматикой:
- Появляются выпуклые высыпания розового и красного цвета, которые бледнеют при надавливании или растягивании кожи. При слиянии волдырей края пятен окрашены более интенсивно.
- Появление волдырей, их исчезновение или слияние в обширные бесформенные очаги происходит хаотично, непредсказуема и их миграция по поверхности тела.
- Сыпь сопровождается сильным зудом.
- Может повышаться температура, как незначительно, так и до высоких значений.
- Часто — слабость, недомогание, суставная и головная боль.
- При осложненной форме затрудненное дыхание или глотание, тошнота и рвота, нарушения стула.
- Еще более тяжелое проявление — отек Квинке на губах, слизистой рта, веках, щеках или половых органах.
В большинстве случаев крапивница проявляется у детей лишь появлением зудящей сыпи, которая держится непродолжительно, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко схожую симптоматику дают другие патологии, в этом случае крапивница не рассматривается как самостоятельное заболевание.
Информация для родителей! Если крапивница сопровождается даже небольшим отеком, особенно в области лица и шеи, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь!
Места локализации крапивницы
Локализация появления сыпи может быть любой, в том числе и на слизистых оболочках — губах, в носоглотке, на половых органах. Чаще всего поражается верхняя часть туловища, руки, при этом симметричность высыпаний присутствует не всегда, пятна принимают самые причудливые кораллообразные очертания.
Причины возникновения крапивницы
Причин возникновения крапивницы может быть очень много. Кроме того, у одного и того же человека в разном возрасте ее могут вызывать разные факторы. Среди наиболее часто встречающихся возбудителей у детей можно выделить следующие группы:
- Пищевые продукты (цитрусовые, орехи, яйцо, морепродукты, клубника, томаты и др.).
- Пищевые добавки, в первую очередь — сульфиды, салицилаты и различные химические красители.
- Бытовые аллергены (пыль, пух, сигаретный дым, пыльца растений, косметические и моющие средства, синтетическая одежда, испарения мебельных лаков, красок и т.д.).
- Лекарственные препараты и контрастирующие средства при рентгенографии.
- Кровь (донорская) и препараты, созданные на ее основе.
- Прививки.
- Укусы насекомых, глистные инвазии.
- Физические, в том числе термальные явления (перегрев и потливость, холод, физические нагрузки, прямые солнечные лучи).
- Психогенные факторы.
- Различные инфекции.
Все перечисленные факторы могут стать как причиной первичной крапивницы, так и толчком к ее обострению при хроническом течении заболевания. У детей до двухлетнего возраста подавляющее большинство случаев возникновения крапивницы приходится на пищевой аллерген.
Механизм возникновения крапивницы
В организме человека присутствуют тучные клетки или лаброциты, которые представляют собой специфические элементы соединительных тканей. Они являются центральным элементом зарождения крапивницы, активаторами воспаления. Когда аллерген попадает в организм впервые и в небольших дозах, у ребенка не возникает никаких внешних проявлений и реакций, но происходит сенсибилизация, которую можно представить как первое знакомство с аллергеном, в результате чего вырабатывается гистамин. Именно это вещество обусловливает покраснение, отеки и другие факторы воспаления. Постепенно оно накапливается в тучных клетках, и когда его количество достигает критического порога, клеточная мембрана разрушается с выходом гистамина в кровяное русло и последующим каскадом патологических изменений в организме.
Формы заболевания крапивницы
По характеру течения
Различают острую и хроническую форму. В первом случае болезнь проявляет себя резко, симптомы крапивницы продолжают беспокоить ребенка от нескольких часов (обычно 6-12) до 1-2 недель. Сыпь сопровождается сильным зудом, поверхность кожи в месте высыпаний становится горячей на ощупь. Если вспышка обусловлена аллергеном, то при устранении контакта с ним симптомы исчезают быстро и бесследно.
При обострении хронической крапивницы зуд и высыпания менее интенсивны, но в этом случае они могут сохраняться в течении длительного периода — нескольких недель, а иногда и месяцев. Состояние сопровождается слабостью, тошнотой, потерей аппетита, головными болями, реже — расстройством стула. Иногда на фоне вялотекущей крапивницы развиваются невротические расстройства, а поскольку ребенок постоянно расчесывает зудящие папулы, то присоединяется вторичная инфекция и развивается дерматит.
По тяжести заболевания
Легкая форма — внешние проявления почти незаметны, ребенок чувствует себя хорошо, зуд и интоксикация организма отсутствуют. Незначительная сыпь проходит максимум в течение суток.
Средняя — характерные высыпания хорошо заметны, сопровождаются повышением температуры и зудом, может присутствовать интоксикация организма в форме тошноты и головной боли. Папулы сливаются, появляется отечность, возникает риск проявления первых признаков отека Квинке.
Тяжелая — ярко выраженная симптоматика. Сильно зудящая сыпь, общая интоксикация организма с реакцией ЖКТ, развитие отека Квинке. Требует неотложной врачебной помощи.
В зависимости от провоцирующего фактора
- Контактная — имеет аллергическое происхождение, на 1 месте среди причин — фармакологические и биологические факторы. При устранении контакта с ними проходит бесследно.
- Идиопатическая — возникает по неустановленным причинам. Плохо поддается стандартному лечению, длительное время сохраняет симптоматику.
- Вибрационная — возникает на фоне сильных механических вибраций.
- Дерматографическая — провоцируется механическим раздражением кожи (тесная или синтетическая одежда, кожные складки и т.д.). После устранения раздражителя проходит очень быстро, обычно в течение получаса.
- Холинергическая — обусловлена высокой физической нагрузкой, характеризуется появлением мелких высыпаний.
- Термическая — провоцируется некомфортной (высокой или низкой) температурой внешней среды. Сопровождается особенно сильным зудом, является наиболее частой причиной развития отека
- Аквагенная — реакция на контакт с водой. Сыпь обычно незначительна или отсутствует вовсе, но сопровождается сильным зудом.
Как лечить крапивницу у ребенка?
Чаще всего острая форма крапивницы проходит быстро, еще до оказания ребенку медицинской помощи. Однако родителям важно уметь оказать первую помощь.
Доврачебная помощь
Первоочередная задача — установление и устранение провоцирующего фактора. Главной проблемой в этот период являются не высыпания, а кожный зуд. При оказании первой помощи важно ее по возможности устранить — кротко подстричь ногти, младенцам надеть защитные рукавички, нанести на место высыпания имеющийся в наличии негормональный крем противоаллергического действия (от солнечных ожогов, комариных укусов и пр.). Если крема нет, можно использовать прохладный компресс.
Обеспечить обильное питье, в случае развития крапивницы после укуса насекомых на руке или ноге наложить тугую повязку выше этого места.
Все это делается до врачебной помощи, которая должна быть обеспечена тут же. В случае развития отеков и выраженной симптоматики необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.
Лечение крапивницы
Тактика лечения напрямую связана с формой крапивницы.
Грамотное лечение заболевания может назначить только врач после точной постановки диагноза. Основные принципы терапии — устранение провоцирующих факторов, назначение лекарственных препаратов для устранения симптоматики и лечение сопутствующих патологий. Выбор антигистаминных и других препаратов врач делает на основе индивидуальной клинической картины. Современная медицина предлагает препараты нового поколения, минимизирующие риск развития побочных эффектов, обладающие высоким уровнем безопасности и удобством их применения для детей раннего возраста. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
Можно ли купать больного крапивницей ребенка?
Если заболевание не носит аквагенный характер, купать ребенка можно и нужно, но важно соблюдать рекомендации:
- не нагревать воду выше +37С;
- не использовать мочалки и гигиенические средства с красителями и отдушками;
- максимальное время купания — 10 минут;
- применение отваров трав и марганцовки должно быть согласовано с врачом;
- не тереть воспаленную кожу полотенцем.
Возможные осложнения и их последствия
Крапивница при всей ее внешней безобидности может привести к тяжелым последствиям, в первую очередь, к отеку Квинке. Его характерные начальные симптомы, помимо самого отека, — затрудненное дыхание и приступообразный кашель с присвистом (бронхоспазмы). Отек внутренних слизистых опасен нарушением работы ЖКХ, первыми признаками которого становится рвотный рефлекс и нарушение стула. Со стороны нервной системы тяжелые случаи крапивницы опасны поражением мозговых оболочек, которое может закончиться летальным исходом при отсутствии врачебной помощи.
Профилактика крапивницы
Предугадать реакцию организма на тот или иной аллерген невозможно, однако, каждый родитель может максимально оградить своего ребенка от контакта с наиболее активными широко известными аллергенами, не кутать и не переохлаждать, не использовать косметические и моющие средства с красителями и сильными отдушками. По возможности не допускать присутствия детей в помещениях с сильным запахом красок и лаков, избегать стрессов, инфекций и чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется обследовать эндокринную систему ребенка и не оставлять без внимания признаки слабого иммунитета.
К сожалению, крапивницу часто не воспринимают всерьез, однако, это заболевание, которое при неблагоприятном течении может угрожать жизни ребенка.
Педиатры «СМ-Доктор» всегда готовые придти на помощь вашему ребенку, их опыт и внимательное отношение к каждому маленькому пациенту являются залогом быстрой и правильной постановки диагноза и грамотно выбранной тактики лечения.
