Недоношенный ребенок 7 месяцев

Многие недоношенные дети испытывают трудности с поддержанием состояния бодрствования, восприятием изображений и звуков, а также при выражении позитивной реакции на прикосновения. Такой ребенок может тратить много энергии на питание, рост и блокирование интенсивных световых и звуковых раздражителей, поэтому у него остается мало энергии для социального взаимодействия.

Иногда родители чувствуют себя растерянными, если они не в состоянии установить визуальный контакт с малышом или почувствовать связь при прикосновениях к нему. Однако, будьте спокойны, потому что эти трудности нормальны. Из рекомендаций ниже вы можете узнать, как происходит развитие недоношенного ребенка и как вы можете помочь ему справиться с трудностями.

Позвольте малышу направлять ваше взаимодействие

Сначала, когда вы пытаетесь смотреть на ребенка и говорить с ним, он может глядеть в другую сторону, засыпать или становиться вялым. Ваш малыш подает сигнал о том, что он не готов смотреть, слушать и двигаться одновременно. В этом случае, сократите ваше взаимодействие, просто позволив ему смотреть на ваше лицо. Позднее вы можете тихо и мягко нашептывать ему, чтобы малыш следил за медленными движениями вашей головы из стороны в сторону. Но до поры до времени уважайте сигналы, подаваемые вашим ребенком, отводя взгляд или сохраняя тишину. Вы даете ему время, чтобы подготовиться к более активному взаимодействию. Кормление является особенно трудным для многих слабых младенцев, поскольку оно требует большой концентрации при совершении нескольких действий одновременно. Возможно, лучшая стратегия в течение этого периода — сохранять тишину. Ваш малыш даст вам понять, когда он сможет справиться с большей стимуляцией.

Понимание недоношенных детей

«Я взволнован» — сигналы, которые означают, что ребенку нужно успокоиться или побыть в тишине, включают:

• ускорение или задержки в дыхании

• потуги (как при дефекации)

• побледнение или покраснение кожи

• зевота

• икота

• изменения в напряжении тела, такие как выпрямление ног или рук или вялость

• внезапные резкие движения, судороги, вздрагивания

• выгибание тела

• высунутый язык

• капризность в течение долгого времени

• отвлеченность во время социального взаимодействия

• засыпание в то время, когда малыш должен бодрствовать

«Я готов» — сигналы, которые означают, что ребенок организован и готов воспринимать информацию, включают:

• спокойное дыхание

• неизменный цвет кожи

• мягкие движения рук и ног

• тихая сосредоточенность

• зафиксированный взгляд на вашем лице или каком-либо объекте

• спокойный сон в приемлемое время, чтобы у малыша была энергия для восприятия информации во время бодрствования

Другие полезные советы для поддержки вашего недоношенного ребенка:

Обеспечьте успокаивающее окружение

Ваш малыш может быть чувствительным к свету, звукам или новым ощущениям, поэтому будьте особенно внимательны, когда он устал или пытается сосредоточиться на сложных задачах, таких как кормление или восприятие вашего голоса. Следите за местами и ситуациями, которые могут быть дискомфортными для малыша, и пытайтесь их избегать. Простой поход в продуктовый магазин с младенцем может оказаться тяжелым для его восприятия; малышу, возможно, нужно еще повзрослеть, чтобы справляться с возбуждением, которую создают подобные ситуации.

Позаботьтесь о темпе и времени

Будьте внимательны к потребности вашего ребенка просыпаться самостоятельно. Недоношенные дети стараются установить свой цикл сна и бодрствования. Следите за сигналами, говорящими о том, что ваш малыш готов к игре, но будьте уверены, что вы даете ему время, чтобы восстановиться или подремать.

Обеспечьте последовательность и предсказуемость

Как и большинству взрослых, малышам тоже нужно знать, чего ожидать. Это снижает тревогу и помогает им эффективнее справляться с задачами. Обеспечить ежедневный распорядок, работать с одним и тем же специалистом по уходу и укладывать ребенка спать в одну и ту же кровать — вот примеры того, как можно создать организованный и предсказуемый мир. Это помогает малышам чувствовать себя в безопасности, расслабиться и быстрее осваивать новые навыки.

Поддерживайте вашего малыша в старании помогать себе самому

По мере роста малыши учатся самостоятельным действиям и испытывают удовольствие от успеха. Даже самые незначительные попытки успокоиться — посасывая большой палец, например, — оправдывают себя и закладывают основу для последующих стараний. Слабый малыш может нуждаться в дополнительной помощи. Один из способов — поддержать его плечо, чтобы он мог переместить руку ко рту. Другой — помочь ему схватиться за ножку, чтобы он почувствовал больше стабильности. Эта, казалось бы, незначительная поддержка имеет огромное влияние на достижения вашего малыша.

Бережно обращайтесь с малышом

Когда ваш ребенок бодрствует, важно перемещать его нежно и медленно. Дети, рожденные раньше срока, по-прежнему с трудом двигаются плавно и порой не могут удержать руки и ноги от болтания или выпрямления. Держите ребенка ближе к себе, чтобы он почувствовал поддержку и тепло вашего тела, или пеленайте его — это будет необходимо до тех пор, пока его движения не станут целенаправленными и контролируемыми. Недоношенные дети иногда испытывают трудности с быстрыми движениями, и скорее всего вы увидите сигналы «Я взволнован», когда их перемещают резко или без пеленки или поддержки.

Следите за действиями малыша, которые позволяют ему стать более организованным. Они включают:

• захватывание и удержание одеяла, вашего пальца или других объектов

• захватывание постельных принадлежностей ногами

• закрывание лица руками или засовывание их в рот

• сосание соски или пальца

• поджимание тела вперед с помощью сгибания рук и ног

Вскоре вы познакомитесь с индивидуальными способами коммуникации вашего малыша и будете в состоянии обеспечить поддержку, в которой он нуждается, чтобы взаимодействовать с миром.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и, соответственно, организм матери, патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем.

Особенности новорожденного с признаками недоношенности многообразны; Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1 степень — 2500 — 2001 г, II степень — 2000-1500 г, III степень — 1500- 1001 г, IV степень – 1000 г и менее.

Выхаживанием таких детей занимаются специализированные клиники, и по достижении ими определенных показателей дети переводятся на постоянное место пребывания.

Если в Вашей семье появился ребенок с диагнозом «недоношенность»

Очень часто мы воспринимаем такого ребенка через характерный как для самих родителей, так и для посторонних «стереотип недоношенного», когда физические и психические возможности ребенка заведомо воспринимаются как ограниченные, и общение с ним выстраивается в соответствии с этими представлениями. Такой подход не имеет ничего общего с заботой и вниманием, необходимыми ослабленному малышу. А именно ЗАБОТА и ВНИМАНИЕ потребуются такому ребенку при его дальнейшем развитии.

Закономерности поведения недоношенного ребенка сначала трудно уловить. Это может приводить Вас в замешательство и расстраивать. Однако через несколько недель или месяцев, в течение которых происходит развитие его нервной системы, реакции и действия ребенка станут более предсказуемыми. Он начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит.

Запомните:

• Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены.
• Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения.
• При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст.
• Недоношенные дети обычно очень чувствительны к любым новым обстоятельствам, но не всегда способны в достаточной степени сконцентрировать внимание и легко утомляются. Поэтому любое сложное задание на первых порах следует дробить на мелкие этапы и контролировать его выполнение.
• Занимаясь с таким ребенком, необходимо регулярно делать перерывы на подвижные игры, гимнастические разминки, а также чаще менять вид деятельности.

Состояние здоровья

К моменту появления на свет у многих недоношенных еще не до конца сформированы некоторые органы и системы: сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная и нервная. Это может проявляться непостоянной частотой дыхания: при беспокойстве, движениях может доходить до 60—80 вдохов-выдохов в минуту, в покое и во сне становиться реже, могут даже наблюдаться длительные остановки дыхания (апноэ), например, во сне. Если паузы длятся больше 20 секунд, содержание кислорода в крови падает, что сопровождается посинением кожи ребенка и снижением частоты сердечных сокращений. В таком случае назначают специальные препараты. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр в головном мозге, в результате дыхание становится непрерывным или паузы в дыхании появляются реже. Как правило, у недоношенных детей периоды апноэ становятся более редкими еще до того, как они достигают возраста полной доношенности (соответствующему 34-й неделе беременности), и полностью исчезают к моменту выписки из больницы. Иногда у детей, рожденных на 34-42 неделе беременности, отмечается постоянное апноэ, начиная с возраста б недель и старше. Это так называемое «позднее апноэ» иногда может являться следствием серьезных заболеваний, таких как врожденная сердечная недостаточность, анемия, менингит или гастрозофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод). При лечении этих заболеваний признаки апноэ пропадают в течение 1 года после его начала.

Частота сердечных сокращений также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту. Из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще довольно часты желудочно-кишечные заболевания: диспепсии, колиты, дисбиозы. Мышцы кишечника еще мало тренированы, и продвижение пищи по нему замедленно. Вследствие этого недоношенных часто мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока, и вздутие живота — метеоризм, часто случаются запоры.

Свойственны также таким детям заболевания органов зрения: т. н. ретинопатия недоношенных, поэтому дети, родившиеся до 30-й недели, обязательно должны быть осмотрены офтальмологом.

Иммунная система недоношенного ребенка также несовершенна, поэтому он более восприимчив к инфекциям, чем доношенный.

Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). Они абсолютно безопасны, требуют только наблюдения педиатра и онколога. К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят.

Важно понимать, что педиатр постоянно будет следить за развитием вашего ребенка. Будут организованы необходимые в каждом возрасте осмотры специалистов.

Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, о которых вы говорите с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации.

Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви.

И ещё несколько советов

После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых.

Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы. Также Ваши тревога и стресс уменьшатся, когда Вы будете контактировать с другими родителями недоношенных детей.

Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы. Кстати, многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль.

Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка.

Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в физическом, так и в эмоциональном плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив для него расписание и нормы.

Wikimedia Commons

Предварительные результаты исследования, проведенного американскими учеными, показали, что нарушения в развитии мозга недоношенных детей начинаются еще до их рождения. Результаты работы опубликованы в журнале Scientific Reports.

У детей, рожденных раньше положенного срока, значительно чаще встречаются нарушения развития. Так, у них примерно в три раза выше риск развития аутизма, дефицита внимания и эмоциональных расстройств, в пять раз — неврологических нарушений и в три-четыре раза — отставания в школе по сравнению с рожденными в срок. Ранние исследования показали, что это связано с нарушениями функциональных связей в мозге недоношенных детей, однако когда появляются эти нарушения — внутриутробно, в ходе родов или в младенческом возрасте — в целом неизвестно.

Сотрудники Университета Уэйна и Йельского университета в рамках более масштабного исследования провели фМРТ мозга в состоянии покоя 32 плодов на сроках беременности от 22 до 36 недель. Для этого они воспользовались специально разработанными алгоритмами получения изображения — томографическая картина складывается из отдельных отсканированных срезов и это, поскольку плод находится в движении, представляет собой отдельную техническую сложность. 14 обследованных детей впоследствии родились недоношенными — на сроке от 24 до 35 недель беременности, остальные появились на свет своевременно.

Ученые сопоставили синхронизацию разных областей мозга (показатель развития нейрональных связей) у обеих групп детей. Статистический анализ выявил одну область в левом полушарии мозга, которая у доношенных детей имела значительно больше функциональных связей с другими отделами мозга. Эта область в процессе развития становится центром Брока, который отвечает за моторную организацию речи (то есть за сложение отдельных речевых движений в единое высказывание). Подобная корреляция сохранялась при введении поправок на возраст и пол детей, а также демографические и социоэкономические показатели матерей.

Сравнение развития нейрональных связей у плодов, которые родятся в срок (Т) и раньше срока (РТ)Moriah E. Thomason et al., Scientific Reports, 2017

Гистологическое исследование показало, что у участниц, родивших преждевременно, существенно выше уровень воспалительных процессов в плаценте. Это могло повлиять на процесс формирования нейрональных связей у плода, однако, как пишут ученые, небольшой размер выборки не позволяет делать однозначные утверждения на этот счет. Возможно, ответ дадут окончательные результаты исследования.

Несмотря на небольшой объем опубликованных данных, работа позволила выяснить, что нарушения развития у недоношенных детей начинаются еще во время внутриутробного развития. Кроме того, она продемонстрировала диагностическую ценность внутриутробной фМРТ, выполненной современными методами.

Ранее ученые выяснили, что развитию мозга недоношенных детей способствуют грудное вскармливание и звуки материнского голоса.

Олег Лищук

Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.

Какой ребенок считается недоношенным

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:

Степень недоношенности	Неделя беременности	Вес ребенка	Рост ребенка
1 степень	35-37	2-2,5 кг	40-47 см
2 степень	33-35	1,5-2 кг	37-40 см
3 степень	31-33	1-1,5 кг	35-37 см
4 степень	29-31	менее 1 кг	менее 35 см

Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:

• плод с низкой массой тела (НМТ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
• плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
• плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.

Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.

Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:

• наличие у мамы заболеваний;
• врожденные патологии;
• соответствие степени зрелости организма сроку беременности.

Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.

Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:

• есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
• в каком состоянии находится мышечный тонус;
• уровень двигательной активности;
• может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.

Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.

В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.

Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.

Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.

При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.

Внешний вид

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:

• Вес менее 1000 г.
• Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
• Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
• Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
• Пупок располагается значительно ниже центра живота.
• Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
• Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
• По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
• На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
• Тонус мышц слабо выражен.
• Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности

• Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
• На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
• Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
• Пупок располагается низко от центра живота.
• Половые органы недоразвиты.
• Заметен незначительный жировой слой на теле.
• Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
• Тонус мышц слабый.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель

• Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
• Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
• Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
• Видны первые изгибы на ушных раковинах.
• На теле заметны соски и околососковые кружки.
• Пупок находится ближе к центру живота.

Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.

Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.

Рост и вес в таблице

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности

Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.

Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.

Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.

Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности

Возраст	4 степень		3 степень		2 степень		1 степень
	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте
1 месяц	180 г	3,9 см	190 г	3,7 см	190 г	3,8 см	300 г	3,7 см
2 месяца	400 г	3,5 см	650 г	4 см	750 г	3,9 см	300 г	3,6 см
3 месяца	650 г	2,5 см	650 г	4,2 см	750 г	3,6 см	800 г	3,6 см
4 месяца	600 г	3,5 см	650 г	3,7 см	750 г	3,8 см	750 г	3,3 см
5 месяцев	650 г	3,7 см	750 г	3,6 см	800 г	3,3 см	800 г	2,3 см
6 месяцев	750 г	3,7 см	800 г	2,8 см	700 г	2,3 см	700 г	2 см
7 месяцев	500 г	2,5 см	950 г	3 см	600 г	2,3 см	700 г	1,6 см
8 месяцев	500 г	2,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
9 месяцев	500 г	1,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
10 месяцев	450 г	2,5 см	500 г	1,7 см	400 г	0,8 см	400 г	1,5 см
11 месяцев	500 г	2,2 см	300 г	0,6 см	500 г	0,9 см	400 г	1 см
12 месяцев	450 г	1,7 см	350 г	1,2 см	400 г	1,5 см	300 г	1,2 см
Средние показатель в 1 год	7, 08 кг	68-70 см	8,45 кг	69-72 см	8,65 кг	70-73 см	9,45 кг	71-74 см

Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности

Месяц жизни	4 степень	3 степень	2 степень	1 степень
Вес при рождении	500-1000 г	1000-1500 г	1500-2000 г	2000-2500 г
1 месяц	680-1180 г	1190-1690 г	1690-2190 г	2300-2800 г
2 месяц	1080-1580 г	1840-2340 г	2440-2940 г	2600-3100 г
3 месяц	1680-2260 г	2590-3090 г	3190-3690 г	3400-3900 г
4 месяц	2300-900 г	3340-3840 г	3940-4440 г	4150-4650 г
5 месяцев	2950-3550 г	4090-590 г	4740-5240 г	4950-5400 г
6 месяцев	3700-4300 г	4890-5390 г	5440-5940 г	5650-6100 г
7 месяцев	4200-4800 г	5840-6340 г	6040-6540 г	6350-6800 г
8 месяцев	4700-5300 г	6440-6940 г	6740-7240 г	7050-7500 г
9 месяцев	5200-5800 г	7040-7540 г	7440-7940 г	7750-8200 г
10 месяцев	5650-6250 г	7540-8040 г	7840-8340 г	8150-8600 г
11 месяцев	6150-6750 г	7840-8340 г	8340-8840 г	8550-9000 г
12 месяцев (1 год)	6600-7200 г	8190-8690 г	8740-240 г	8850-9300 г

В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.

Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома

Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:

• не иметь сложностей в развитии;
• показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
• уметь удерживать тепло тела;
• самостоятельно дышать, кушать;
• весить более 2,3 кг.

Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.

Развитие ребенка

Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.

По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.

1 месяц

В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.

Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.

В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.

Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.

На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.

Рекомендуемым питанием для таких малышей является грудное молоко. Мамочке нужно постараться сохранить возможность кормить грудью, постоянно сцеживаясь и стимулируя лактацию.

На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.

В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.

Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.

Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.

2 месяца

На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.

В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.

На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.

В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.

Дети с 1-2 степенью недоношенности:

На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.

Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.

К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.

Малыши 3-4 степени недоношенности

Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.

На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.

3 месяца

Дети с 1-2 степени недоношенности

На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.

Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.

Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.

К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.

Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.

В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.

4 месяца

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.

Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение , стимулировать развитие мышц тела.

На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.

Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.

Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.

5 месяцев

К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.

Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.

К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.

Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.

6 месяцев

Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.

После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.

Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.

Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.

Осваивается поворот со спины на живот.

7 месяцев

Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.

Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.

При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.

8 месяцев

Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.

Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.

Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.

Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.

Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.

9 месяцев

Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.

Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.

Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.

Навык сидения освоен полностью.

Начинают появляться зубы.

Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.

10 месяцев

К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.

Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.

Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.

В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.

11 месяцев

На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.

Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.

Появляется интерес к взрослой пище.

12 месяцев

К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.

Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности

Умение	4 степень недоношенности, вес до 1000 г	3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг	2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг	1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг
Фиксирование взгляда на предмете	2-3 мес	2-2,5 мес	1,5-2 мес	1-1,5 мес
Самостоятельное удержание головы	3-4 мес	3-4 мес	2 мес	1,5-2 мес
Поворот со спины на живот	6,5-7,5 мес	6-7 мес	5-6 мес	5-5,5 мес
Поворот с живота на спину	7,5-8,5 мес	7-8 мес	6-7 мес	6-7 мес
Самостоятельно сидит	9-12 мес	8-10 мес	7-8 мес	6-7 мес
Самостоятельно стоит	11-12 мес	11-12 мес	9-10 мес	9 мес
Самостоятельно ходит	14-15 мес	14-15 мес	11-13 мес	11-12 мес
Произношение слов	12-14 мес	12 мес	11-12 мес	11-12 мес

Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

• грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
• вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
• питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

Возраст ребенка	Суточная норма еды
10 дней — 2 месяца	⅕ от массы тела
2-4 месяца	⅙ массы тела
4-6 месяцев	1/7 массы тела
6-8 месяцев	⅛ массы тела
8-12 месяцев	1/9 массы тела

Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

• При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
• При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.

Вакцинация

Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.

Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.

Дата публикации: 29 апреля 2020. Категория: Uncategorised.

Программа занятий Школы для родителей недоношенных детей.

Занятие № 1.

Тема: Понятие недоношенности.

План занятий:

1. Недоношенные дети.

2. Причины недоношенности.

3. Как выглядят недоношенные дети?

4. Незрелость органов и систем.

5. Рождение недоношенного ребенка и его выхаживание в медицинском учреждении.

Реквизит -буклеты.

Недоношенные дети – это малыши, родившиеся раньше срока (ранее 37 недель) и имеющие массу тела менее 2,5 кг. Частота рождения недоношенных детей составляет в среднем около 8% (по различным данным от 6 до 14%).

Специалисты выделяют 3 группы недоношенных:

недоношенные с низким весом (от 1,5 до 2,5 кг);

недоношенные с очень низким весом (от 1,0 до 1,5 кг);

недоношенные с экстремально низким весом (менее 1 кг).

По стандартам ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) потенциально жизнеспособными считаются малыши, родившиеся с весом более 500г при сроке беременности не менее 22 недель. При этом младенец самостоятельно должен сделать хотя бы один вдох.

В наше время недоношенных младенцев рождается все больше и больше, и причины тому следующие:

• генетические болезни плода,

• многоплодная беременность,

• курение и алкогольная зависимость беременной,

• маловодие или же, например, многоводие при беременности,

• ранее старение плаценты,

• воспаление яичников и матки,

• инфекционные болезни в период беременности,

• физические, а также психологические травмы.

Недоношенность не следует путать с незрелостью. Незрелыми считаются дети, которые были рождены в срок, но имеют признаки недоношенности (массу тела менее 2,5 кг, рост менее 45 см, недостаточно развитую подкожно-жировую клетчатку, морщинистую кожу, пушок лануго на участках тела).

Внутренние органы недоношенных младенцев достаточно развиты, но дыхательная система, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая и выделительная системы работают на пределе возможностей. У подавляющего большинства недоношенный детей отмечается незрелость нервной системы, слабый иммунитет и неустойчивая терморегуляция. Мышечный тонус у таких малышей снижен, крик слабый (или писк), глотательный и сосательный рефлексы могут быть выражены слабо или вовсе отсутствовать (в зависимости от срока беременности).

В первую очередь, педиатры обращают внимание на становление функции дыхания. В легких недоношенного малыша вырабатывается недостаточно специального вещества — сурфактанта, которое помогает им полноценно функционировать: препятствует спадению альвеол и обеспечивает нормальный газообмен. Нехватка сурфактанта может вызывать различные нарушения дыхания — от легкого синдрома дыхательных расстройств до тяжелого заболевания, при котором самостоятельное дыхание невозможно, и требуется искусственная вентиляция легких.

Еще одно состояние, которое встречается у новорожденных детей, это физиологическая желтуха. Но у недоношенных детей желтуха бывает более выраженной и длительность ее больше, чем у доношенных малышей, что в ряде случаев требует лечения. Связано это с функциональными особенностями и незрелостью ферментов печени.

У всех недоношенных детей имеется повышенный риск развития различных нарушений зрения, и поэтому оценка зрительных функций и последующее наблюдение окулистом является необходимым. У детей, родившихся с массой тела 1500 граммов и меньше, часто развивается ретинопатия недоношенных — серьезное заболевание, которое является наиболее частой причиной потери зрения в младенческом возрасте. Ретинопатия недоношенных развивается в связи с ростом патологических кровеносных сосудов в сетчатке глаза. В развитии этого заболевания играют роль несколько факторов. Глаз у плода начинает развиваться приблизительно на 16й неделе гестации, когда начинают формироваться кровеносные сосуды сетчатки. Кровеносные сосуды медленно растут в направлении краев сетчатки, снабжая ее кислородом и обеспечивая питанием. Особенно важными для развития глаза у плода в этом отношении являются последние 12 недель беременности. Однако если ребенок родился раньше срока, до того как кровеносные сосуды достигли краев сетчатки, нормальный рост сосудов может прекратиться, и в этом случае периферия сетчатки может испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Как следствие начинается патологическое разрастание сосудов, которые, однако, не распространяются по сетчатке, а образуют вал. Соединительная ткань начинает расти внутрь стекловидного тела. Натяжение вдоль тяжей соединительной ткани, которые идут в стекловидное тело, может привести к отслойке сетчатки.

Периодическая оценка слуха является обязательной для недоношенных детей. Современные объективные методы диагностики слуховой функции (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов — КСВП; регистрация различных классов отоакустической эмиссии — ОАЭ) позволяют очень рано выявлять слуховые потери и, следовательно, своевременно начинать программы помощи детям с нарушенным слухом. Причины нарушения слухового анализатора у недоношенных детей многофакторны. В первую очередь они связаны с глубокой морфофункциональной незрелостью ребенка. Кроме того, незрелость в сочетании с ишемическими поражениями центральной нервной системы, воздействием акустической травмы (на отделениях реанимации она неизбежна за счет аппаратных шумов), применением медикаментозных препаратов с ототоксическим эффектом и нередко развивающейся у недоношенных гипербилирубинемией определяет высокую вероятность развития сенсоневральной тугоухости . Одним из видов патологии слуховой системы является слуховая нейропатия. При таком виде повреждения слуха остаются сохранными рецепторные клетки внутреннего уха, а нарушается проведение нервных импульсов по слуховому нерву.

В связи с тем, что у недоношенного ребенка существует предрасположенность застойных явлений во внутренних органах, особенно в легких, и опасность возникновения заболевания легких, его необходимо чаще брать на руки или менять положение в кроватке во время сна.

К моменту рождения недоношенного ребенка его нервная система еще не сформировалась для внеутробного существования. Поэтому таких детей необходимо ограждать от чрезмерных внешних раздражителей: громкой музыки, криков, громких разговоров, резких перемен положения тела и даже чрезмерного света (ярких солнечных лучей или электрического света вблизи глаз ребенка).

В первые недели жизни ребенка основное внимание нужно обращать на его двигательную активность во время сна. В этот период ребенок спит почти все время. Однако природа не может допустить такого безделья. И вот в дыхание спящего младенца периодически вплетается фаза длительного выдоха. Возникает дефицит кислорода, своеобразный «пусковой механизм» двигательной активности. Происходит рефлекторное подрагивание. В результате 50—60 % времени спящий ребенок проводит фактически в движении. Беда в том, что этому препятствует тугое пеленание. Не препятствовать двигательной активности спящего малыша — к этому сводится первый совет.

Вся двигательная активность ребенка должна осуществляться не по принуждению, а благодаря интересу к этой активности. В первые недели жизни такой интерес стимулируют двигательные рефлексы, вызванные раздражением подошв, пяток, пальцев, ладошек. Важно с первых недель жизни способствовать свободному развитию способностей малыша, помогая ему самостоятельно проявлять свою активность.

Малыш, рожденный раньше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но также в любви и заботе мамы и папы. Выхаживание недоношенного — это процесс трудоемкий и долгий. Но у недоношенного ребенка есть все шансы со временем догнать своих сверстников, и в дальнейшем не отличаться от них. по психическому и моторному развитию.

Как выглядят недоношенные дети ?

Внешний вид недоношенных малышей может значительно отличаться от детей, рожденных в срок. Ножки у них кажутся короткими, в сравнении с телом. Голова непропорционально большая (примерно 1/3 длины тела), швы между костями черепа часто открыты, роднички больших размеров. Ушные раковины мягкие. Слабо выражена подкожно-жировая клетчатка, кожа морщинистая, легко собирается в складки, на туловище недоношенного младенца много смазки. В области спины, плеч и на лице присутствует пушок (лануго). Ногти не сформированы до конца и не достигают кончиков пальцев. Пупок у недоношенного ребенка расположен довольно низко. У мальчиков зачастую яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты половые губы и половая щель «зияет».

Рождение недоношенного ребенка и его выхаживание в медицинском учреждении.

При преждевременных родах соблюдается принцип минимизации травматизма, поэтому часто выполняют эпизиотомию. Такие роды происходят быстрее обычных. Тактика по отношению к ребенку зависит от срока беременности, на котором он родился и от его веса. Если кроха появился на свет намного раньше срока и не способен самостоятельно дышать, то его помещают в реанимацию для новорожденных, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание таких крох осуществляется через зонд, так как сосательный рефлекс у них еще не развит. Вскармливание недоношенного малыша может вызвать некоторые проблемы, так как дети, родившиеся раньше срока, плохо усваивают питание. Кормить маловесных новорожденных начинают буквально по каплям, постепенно увеличивая объем.

После того, как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, способен самостоятельно дышать, и ему не требуется проведение интенсивной терапии, он может быть переведен из родильного дома на 2-ой этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей.

Если состояние недоношенного малыша не такое тяжелое, и он может самостоятельно дышать и питаться, его помещают в специальный кювез, где поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха. Недоношенные детки не могут самостоятельно регулировать температуру тела, поэтому такая специальная «камера» им просто жизненно необходима. Для обеспечения нормального дыхания в кювезы подается подогретый кислород.

Недавние исследования показали, как положительно влияет нахождение матери в непосредственной близости с недоношенным дитем. В случае если уложить ребенка на грудь матери, то ее тепло не только согревает малыша, кроме этого у него приходит в норму сердцебиение и дыхание. К такому способу возможно прибегнуть, когда младенцу еще требуется искусственное поддержание температуры тела и дыхания, но его состояние в общем на данный момент пришло в норму.

Занятие № 2.

Тема: Уход за недоношенным ребенком дома.

План занятий:

1. Выписка домой.

2. Как создать дома условия для выхаживания недоношенного малыша?

3. Режим температуры для недоношенных малышей.

Дома с «особенным» младенцем.

Если при рождении недоношенный ребенок имеет массу тела более 2,3 кг и состояние здоровья не вызывает опасений у врачей, то вас с малышом могут выписать уже через 7-8 дней после родов.

В остальных случаев выписка происходит тогда, когда ребенок уже умеет самостоятельно сосать, уверенно набирает вес, может самостоятельно поддерживать температуру тела и состояние его здоровья уже не вызывает опасений. Родителям таких малышей нужно помнить, что они требуют особого ухода и немного отстают в физическом развитии от сверстников, рожденных в срок. Однако, если у ребенка нет выраженной неврологической патологии, то в умственном развитии недоношенные дети ничем не отличаются от других.

У части родителей сильный страх утраты ребенка остается доминирующим в отношениях с малышом. Родители могут относиться к своему ребенку как к больному, чрезмерно опекать его. Все возникающие трудности могут восприниматься как последствия недоношенности и связанных с ней проблем. Постоянное ожидание чегото нехорошего, опасного, что может случиться с ребенком, формирует довольно высокий уровень тревоги. Иногда постоянная тревога приводит к «психологическим срывам» у родителей. Все это может явиться риском для развития младенца. В этом случае родителям может понадобиться помощь психолога.

Как создать дома условия для выхаживания недоношенного малыша?

Как обустроить помещение для недоношенного малыша?

Для выхаживания недоношенного новорожденного исключительно важное значение имеют санитарное содержание комнаты, где его помещают, а также строгое соблюдение правил личной гигиены матерью и другими лицами, которые привлекаются к уходу за ребенком. Для недоношенного младенца отводится самая светлая, сухая и теплая комната или часть ее. Помещение освобождают от лишних вещей, регулярно проветривают, в холодный период по 3-4 раза в день, в теплое время года окна остаются открытыми целый день. При проветривании комнаты в холодные дни ребенка необходимо вынести в другое помещение.

Постель для недоношенного ребенка удобно устроить в небольшой корзинке, обшив её предварительно тканью, чтобы хорошо сохранялось тепло, либо в специальной люльке с креплениями к кроватке, которая продается как в комплекте с матерчатыми кроватками, так и отдельно.

Если кроха родился значительно раньше срока и длительно находился в реанимации и палате интенсивной терапии, то в этой категории малышей существует риск возникновения апноэ (остановки дыхания), которая вызвана незрелостью регуляции дыхания. Поэтому будет оптимально, если вы приобретете специальный контроллер дыхания или специальный матрац, который учитывает наличие дыхательных движений у ребенка, и подает сигнал при их отсутствии.

Недоношенных деток следует беречь от контактов с больными членами семьи и другими лицами. Недопустимо с таким малышом посещать магазины, кино, ездить на различных видах общественного транспорта. Лица, страдающие острыми и хроническими заболеваниями носоглотки, гнойничковыми кожными и другими заразными болезнями, отстраняются от ухода за недоношенными новорожденными малышами.

Режим температуры для недоношенных малышей.

В течение первых двух месяцев жизни большинство недоношенных новорожденных нуждаются в более высокой температуре окружающей среды, чем в обычных случаях. Для детей с массой тела при рождении от 2 до 2,5 кг., температура в комнате должна быть в пределах 22-23°С; от 1,5 кг до 2 кг — около 23-24°С, а с массой тела менее 1,5 кг — не ниже 24°С.

Самым ощутимым стимулом мышечной активности малыша является разница температур его тела и окружающей среды. Чем больше эта разница, тем активнее мышечный тонус, обеспечивающий нормальное развитие. Разумеется, разница температур должна быть ограничена рамками физиологического, адаптивного стресса. Каждая мать, распеленав ребенка, чувствует под рукой напряжение его мышц. Как только напряжение спало, воздушную ванну следует прекратить. Именно тонус мышц регламентирует длительность закаливающих процедур. Поначалу у физиологически незрелого ребенка этот период не превышает 5—10 с, у зрелого порой достигает 60 с.

Опасность охлаждения недоношенного малыша возникает при купании, во время ежедневного туалета, в процессе прогулки на свежем воздухе, особенно в холодное время года. Учитывая это, переодевание и туалет новорожденного необходимо производить по возможности очень быстро и желательно вблизи электрического нагревателя.

Купают ребенка в кипяченой воде, нагретой до 37-37,5°, при этом, температура в помещении непосредственно должна быть не ниже температуры воды. Время купания недоношенных малышей составляет примерно 4-5 минут, с момента погружения ребенка в воду.

Длительность купания детей, родившихся с весом до 1,5 кг, составляет около 2-3 минут. После ванны, малыша заворачивают в теплую пеленку, оставляя включенным обогреватель, а затем одевают в теплое белье.

Гигиенический уход за кожей, глазами, ушками и полостью рта осуществляется по тем же правилам, что и у доношенных детей.

Перегревание ему так же вредно, как и переохлаждение. Признаком переохлаждения является более холодный, чем все тело, нос, перегревания — появление капелек пота на лбу, около ноздрей.

Занятие № 3.

Тема: Уход за недоношенным ребенком дома (продолжение).

План занятий:

1. Как необходимо одевать недоношенных малышей в комнате?

2. Прогулки на свежем воздухе с недоношенными малышами.

3. Как необходимо одевать недоношенных малышей на прогулку?

Как необходимо одевать недоношенных малышей в комнате?

В помещении младенца одевают в обычную распашонку и теплый флисовый комбинезончик, а затем укрывают байковым одеялом или пледом, заправляя концы его под матрац, голову оставляют открытой.

Глубоко недоношенных детей согревают при помощи грелок, которые располагают по бокам и у ног (их ни в коем случае нельзя класть сверху). Грелка заполняется горячей водой (60-65°С) наполовину. Через каждые 3 часа грелки меняют, контролируя температуру под одеялом и в слоях белья, она должна быть на уровне 30-32°С). Ежедневно грелки тщательно моют горячей водой с мылом. Для лучшего согревания можно между распашонкой и кофточкой положить слой ваты. Ватой иногда полезно обложить ноги недоношенного малыша, осторожно укрепив ее бинтами. Можно сделать одеяло из ваты, если вложить ее в наволочку рыхлым слоем. Такое легкое одеяло не стесняет дыхания ребенка и хорошо прилегает к телу.

Начиная с двухмесячного возраста для согревания недоношенного ребенка допустимо поверх распашонки надевать вязаную шерстяную кофточку с длинными рукавами. Удобны также кофточки из бумазеи с зашитыми рукавчиками и пришитым чепчиком. Под кофточку надевается тонкая распашонка, необходим и подгузник.

Однако чрезмерное укутывание ребенка может стать причиной перегревания. Младенец становится беспокойным, лицо у него краснеет, температура повышается до 37,5-38°С. Если развернуть перегревшегося ребенка, через 10-15 минут температура тела понижается до нормальной. При каком-либо заболевании повышенная температура стойко удерживается в подобной ситуации, тогда следует немедленно обратиться к врачу.

Прогулки на свежем воздухе с недоношенными малышами.

Вопрос о прогулках на свежем воздухе решается индивидуально. Прогулки с недоношенными малышами допустимы летом, осенью и весной. В зимние дни их следует проводить с большой осторожностью и начинать при температуре -2, -3° С, если ребенок достиг веса 2,5-3 кг.

В весенне-летний сезон, недоношенных малышей допускается выносить на прогулку после достижения ими веса не менее 2100-2200 граммов, в возрасте от 3 до 4 недель. Длительность первой прогулки составляет зимой от 10-15 минут, и от 20-30 минут летом. Постепенно продолжительность ее увеличивают до часа в холодное время года и до 2 часов в летний период. В течение дня прогулку желательно повторять 2-3 раза. Зимой рекомендуются прогулки при температуре не ниже -10°С и при безусловном отсутствии ветра.

Во время прогулки необходимо внимательно следить за состоянием младенца. Если лицо его становится бледным или синюшным, нарушается дыхание, появляется беспокойство, прогулку стоит немедленно прекратить.

Как необходимо одевать недоношенных малышей на прогулку?

В холодный сезон малыша тепло одевают поверх белья, теплого бодика и ползунов, его укутывают в теплое одеяло, а затем вкладывают в меховой мешок с капюшоном или заворачивают в ватное одеяло. На голову надевают теплую шапочку. В теплые дни малыша одевают в распашонку, затем в бодик либо флисовый комбинезончик, а затем в кофточку. Лицо оставляют открытым во время прогулки, как летом, так и зимой.

Занятие № 4.

Тема: Уход за недоношенным ребенком дома (продолжение).

План занятий:

1. Выкладывание недоношенных малышей на животик.

2. Массаж для недоношенных малышей.

3. Игрушки для недоношенных малышей.

4. Измерение роста и веса недоношенного малыша.

Выкладывание недоношенных малышей на животик.

В конце первого месяца жизни недоношенных детей, если масса их тела достигает 1,5 кг, можно класть на животик. Для этого используется кусок ровной чистой фанеры, обтянутый клеенкой. Перед процедурой клеенку покрывают пеленкой. Сначала ребенка кладут на живот 3 раза в день на 2 минуты за 15 минут до кормления. Постепенно длительность сеанса доводят до 10-15 минут. Ребенка одевают в теплую распашонку и рыхло пеленают, чтобы не стеснялись движения ног, руки остаются свободными. Выкладывание на живот очень полезно, так как улучшает тонус мышц туловища и конечностей, работу кишечника, способствует освобождению последнего от лишних газов, предупреждает возникновение пупочной грыжи.

Массаж для недоношенных малышей.

Со второго месяца жизни недоношенным детям, при массе тела 1,7 кг- 1,8 кг, начинают делать массаж живота. Мать массажирует живот ребенка круговыми движениями, чередуя их с движениями сверху вниз и обратно. Массаж выполняют чистыми, теплыми и сухими руками, освобождая их предварительно от колец. После полутора месяцев, или с 2 месяцев, если ребенок родился с весом, ниже 1,5 кг, можно начинать несложные гимнастические упражнения: сгибание и разгибание кистей и стоп, рук и ног, отведение и приведение конечностей. Гимнастические упражнения надо проводить на твердой ровной поверхности, покрытой пеленкой.

В 3-4 месяца ребенка учат ползать, для этого подставляют ладони к подошвам малыша, лежащего в манеже на животе. На короткое время малышу позволяют в вертикальном положении упираться ногами. С 4-5-месячного возраста ребенок может ухватиться за пальцы взрослого и попытаться подтянуться или сесть.

Игрушки для недоношенных малышей.

Примерно с 1-1,5 месяцев над детской кроватью на расстоянии 60-70 см от глаз младенца подвешивают яркие игрушки, если при рождении масса тела составляла более 2 кг. Если же ребенок родился с массой 1,5 кг -2 кг, игрушки подвешивают через 1,5-2 месяца, для более недоношенных деток — через 2-2,5 месяца. Игрушки способствуют развитию зрительного сосредоточения, благоприятно влияют на совершенствование функций нервной системы.

Измерение роста и веса недоношенного малыша.

Необходимо раз в месяц (в день рождения малыша) измерять рост, вес, окружность головы и груди малыша. Результаты измерений записываются в медицинской карте малыше, а также в мамином личном блокнотике. Взвешивают ребенка в детской консультации на специальных весах. Рост измеряют ростомером, окружность головы и груди — сантиметровой лентой.

Занятие № 5.

Тема: Уход за недоношенным ребенком дома (продолжение).

План занятия:

1. Питание недоношенных детей.

2. Прибавки веса у недоношенных детей.

3. Когда недоношенные малыши догоняют своих сверстников?

Питание недоношенных детей.

Грудное молоко – оптимальное питание для любого ребенка, и особенно для недоношенного. Состав молока у женщин, которые родили младенцев раньше срока, отличается – оно богаче белками и более калорийно. Полиненасыщенных жирных кислот в нем больше, также оно содержит много ферментов (например, липазы, которая отвечает за усвоение жиров). Грудное молоко содержит особые иммуноглобулины, которые помогают иммунитету крохи противостоять инфекциям. Также в молоке мамы есть вещества, способствующие адаптации пищеварительной системы. Кормить недоношенного ребенка лучше по требованию (но не реже чем через 2-3 часа). Если кроха не берет грудь или сосет слабо и быстро устает, то его придется кормить сцеженным молоком. Если малыш сосет грудь, то будьте готовы к тому, что процесс будет длительным, малыш будет уставать, засыпать, просыпаться и снова сосать. Не отрывайте ребенка от груди, пока он сам ее не бросит. Используйте прием «кожа к коже», чтобы стимулировать у крохи сосательный рефлекс и улучшить лактацию.

Если лактацию вам наладить не удалось, то кормить малыша нужно будет специальными высококалорийными смесями.

У недоношенных детей может развиться малокровие, выражающееся бледностью кожи, особенно ушных раковин, вялостью, снижением уровня гемоглобина. Предупреждать его появление необходимо с первого месяца жизни. С этой целью недоношенным дают соки: яблочный, абрикосовый, черносмородинный, морковный, лимонный, назначают пивные дрожжи.

Прибавки веса у недоношенных детей.

В среднем недоношенный младенец прибавляет по 90-120 грамм в неделю. К третьему – четвертому месяцу жизни вес крохи должен удвоиться, а к полугоду – утроиться. Такие темпы отличаются от обычных. Для сравнения доношенный ребенок утроить вес должен только к году. Показатель массы тела очень важен для недоношенных детей, поэтому оптимально чтобы вы имели дома электронные детские весы. Нужно учитывать тот факт, что вес ребенка не начнет увеличиваться до тех пор, пока его состояние не стабилизируется.

Когда недоношенные малыши догоняют своих сверстников?

Естественно, что у таких детей поначалу несколько отстает физическое и психомоторное развитие. Они на 0,5—2 месяца позже начинают рассматривать игрушки, прислушиваться к обращенной к ним речи, гулить, улыбаться, позже начинают поворачиваться со спины на живот и обратно, сидеть и ходить. У них на 1—4 месяца запаздывает речь.

Многие недоношенные детки догоняют своих сверстников в физическом развитии к 12-13 месяцам, другие же — только к 2-3 годам. История знает много примеров, когда дети, родившиеся недоношенными, стали впоследствии выдающимися личностями (А. С. Пушкин, В. Гюго, Ч. Дарвин, Вольтер, Ж.-Ж. Руссо).