- Рак шейки матки – второе по распространенности среди женщин онкологическое заболевание в Казахстане после рака молочной железы. Ежедневно диагноз ставят пяти женщинам, две – умирают от него.
- Основным возбудителем считают вирус папилломы человека (ВПЧ), в частности его типы 16 и 18. Главный путь передачи – половой.
- ВОЗ считает вакцинацию от ВПЧ в школьном возрасте одним из основных методов борьбы с болезнью наряду с регулярным скринингом женщин старше 30 лет.
- В Казахстане появлялась информация, что прививки от ВПЧ станут обязательными. Сообщения вызвали обеспокоенность родителей, считающих, что это может навредить здоровью их детей. Врачи говорят, что информация об обязательности вакцинации неверная.
ТРЕВОГА РОДИТЕЛЕЙ
Дочь Лауры Байтокиной сейчас учится на втором курсе. В октябре 2013 года ей в числе первых девочек-подростков сделали прививку против рака шейки матки. По словам матери, она до сих пор сожалеет, что дала разрешение.
– По всем школам врачи-гинекологи ходили, рекламировали, о последствиях говорили… Мы все пошли прививать, родители написали расписки. Когда прививку уже вводили, дочь сказала, что у нее нога отнимается. Это были какие-то доли секунды, она вся посинела и упала. Потом попали в реанимацию, сказали что у нас индивидуальная непереносимость и это анафилактический шок, – вспоминает Лаура.
Через неделю девочку выписали из больницы, но спустя какое-то время она начала жаловаться на боли в сердце и поседела.
– Она у нас вся седая, с того времени красим волосы в черный цвет. Может, седина от нехватки витаминов или еще что-то. Мы два раза были в больнице, и насчет сердца нам сказали: «А что вы хотели? Прививку получили, взорвали полностью иммунитет». Я жалею, что сделали прививку, – говорит Лаура Байтокина.
Жительница Алматы Мадина также около пяти лет назад дала разрешение на вакцинацию своей дочери. Она верит, что прививка поможет предотвратить рак шейки матки.
– Мы поговорили с врачами в поликлинике и поставили прививку. Сейчас болезнь не смотрит на возраст и положение человека. Поэтому по мере возможности, считаю, необходимо ее предотвращать. Само слово «рак» вызывает страх. Дочь чувствует себя хорошо, я не замечала какой-либо реакции, – говорит Мадина.
ЧТО ГОВОРЯТ СПЕЦИАЛИСТЫ?
В январе в казахстанских СМИ со ссылкой на главного врача Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии появилась информация, что с 2020 года «станет обязательной» прививка от рака шейки. Эти сообщения вызвали обеспокоенность и недовольство некоторых пользователей социальных сетей.
В самом НИИ онкологии и радиологии говорят, что информацию исказили и вакцинация пока только в планах.
– В случае включения этой вакцины в календарь прививок, она не будет обязательной для всех. Для проведения вакцинации потребуется разрешение от родителей. Сейчас повода для паники нет, – говорит врач-онкогинеколог Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии Толкын Садыкова.
По словам экспертов, в Казахстане насчитывается около 13 тысяч женщин, страдающих раком шейки матки. В стране ежегодно регистрируется около двух тысяч человек с этим заболеванием. Это второй по распространенности тип рака у женщин после рака молочной железы. Его причиной, говорят эксперты, в большинстве случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ).
– Это и научно доказано, и на практике. У этого вируса около ста типов, и они вызывают различные виды злокачественных опухолей. Самые опасные из них – типы 16 и 18, они вызывают рак шейки матки, – говорит врач-онкогинеколог Толкын Садыкова.
По данным Всемирной организации здравоохранения, типы ВПЧ 16 и 18 являются причиной развития рака шейки матки в 70 процентах случаев. ВОЗ причисляет вакцинацию от них к «основным мерам первичной профилактики» и называет прививки «безопасными и очень эффективными на основе клинических испытаний и наблюдений».
Прививка от наиболее опасных типов ВПЧ входит в национальную программу иммунизации в 86 странах мира. В 16 странах прививку делают как девочкам, так и мальчикам. ВОЗ рекомендует дважды вакцинировать подростков в возрасте 9–13 лет с перерывом в 6–12 месяцев.
Иллюстративное фото.
Между тем, пока родители в Казахстане опасаются введения обязательной вакцинации, найти вакцины от ВПЧ, возможно, не так просто. В стране зарегистрированы два типа вакцины против вируса папилломы человека – Cervarix (для штаммов 16 и 18) и Gardasil (для штаммов вируса 6, 11, 16 и 18). Обзвон двух десятков медицинских учреждений в Алматы показал, что вакцин там в настоящее время в наличии нет. В одной клинике репортеру Азаттыка ответили, что «вакцина поступит через два месяца». По словам представителей учреждения, она была в наличии осенью прошлого года по цене 35 тысяч тенге.
ЕСЛИ НЕ ВАКЦИНА, ТО ЧТО?
Основным путем передачи вируса папилломы человека считается половой, но врачи говорят, что заражение может произойти и в быту: в бане, бассейне, во время бритья или эпиляции, болезнь также передается ребенку от матери во время родов.
По данным специалистов, ежедневно в Казахстане рак шейки матки диагностируют у пяти женщин. Две из них впоследствии умрут. Специалисты настаивают, что уровень смертности можно сократить.
– Необходимо своевременно проходить скрининг. Женщины в возрасте 30–70 лет могут сделать это бесплатно в местных поликлиниках. <…> К нам поступают женщины с запущенной формой болезни, и мы не в состоянии их вылечить. Если к нам обращаются на начальной стадии заболевания, нам удается сохранить им матку. Мы прижигаем опухоль, оставляем орган, затем некоторые женщины даже рожают детей. Поэтому рак шейки матки можно предотвратить, вылечить и сохранить жизнь женщинам, – рассказывает онкогинеколог Толкын Садыкова.
Руководитель общественного объединения «Аман-саулык» Бахыт Туменова говорит, что многие скептически относятся к вакцинации из-за отсутствия достаточной информации. Она также считает, что причина высокой смертности в том, что женщины пренебрегают профилактическими мерами.
– Это визуальный рак, но если вы не идете к врачу, кто его увидит? Он протекает бессимптомно до тех пор, пока не дойдет до третьей-четвертой стадии. А культуры идти и показываться акушеру-гинекологу у наших женщин еще нет. Рак шейки матки – это не инфекционное, не заразное заболевание, и поэтому если остальную вакцинацию мы считаем обязательной, то здесь человек сам принимает решение, – говорит Бахыт Туменова.
Это визуальный рак, но если вы не идете к врачу, кто его увидит? Он протекает бессимптомно до тех пор, пока не дойдет до третьей-четвертой стадии.
ВОЗ считает регулярный скрининг основной мерой вторичной профилактики рака шейки матки и снижения уровня смертности. Организация рекомендует женщинам в возрасте от 30 до 49 лет проходить скрининг как минимум раз в год. Наиболее распространенный на сегодня метод – мазок по Папаниколау, или PAP-тест.
В 2018 году в мире было зафиксировано 570 тысяч новых случаев рака шейки матки, почти 85 процентов из них – в развивающихся странах. В этом году также зарегистрировано 311 тысяч смертей, более 85 процентов из них – тоже в развивающихся странах.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) в 90% случаев вызывает у женщин рак шейки матки, а у мужчин — некоторые виды опухолей головы и шеи. При этом ВПЧ передается половым путем и протекает почти бессимптомно — вы можете и не знать, что оказались в группе риска по онкопатологии. От вируса может защитить прививка, сделанная в детстве. Но существует миф, что вакцина вызывает бесплодие. «Правмир» выяснил, почему это не так.
Как работает вакцина?
Владимир Казанцев, репродуктолог, заведующий отделением в клинике «Мать и дитя» (Санкт-Петербург):
— Доказано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) играет важную роль в развитии рака шейки матки. При этом большинство людей на планете инфицированы одним из типов этого вируса. Поэтому риск заражения им достаточно высок, особенно при незащищенных половых контактах.
Барьерная контрацепция значительно снижает риск инфицирования, но не исключает его полностью: вирус настолько мал, что теоретически может проходить через поры контрацептива.
«Гардасил» — это четырехкомпонентная вакцина против ВПЧ. Это значит, что она защищает сразу от четырех типов вируса папилломы человека: 6, 11, 16 и 18. Именно эти типы наиболее значимы в формировании такого опасного для женщины состояния, как рак шейки матки.
Суть работы вакцины проста: она содержит высокоочищенные вирусоподобные частицы, после введения которых в организме женщины формируется иммунитет, который уничтожает вирус при повторном контакте с ним.
На репродуктивную систему женщины вакцина никак не влияет, поэтому ни к каким проблемам с наступлением беременности привести не может.
Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 месяцев):
- первая доза — в назначенный день;
- вторая доза — через 2 месяца после первой;
- третья доза — через 6 месяцев после первой.
Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 месяц после первой прививки, а третья — через 3 месяца после второй прививки.
«У меня не было пациенток с бесплодием после ВПЧ»
Юлия Вознесенская, руководитель клиники репродуктивной медицины в European Medical Center (Москва):
— «Гардасил» — это вакцина, которая прошла колоссальные клинические испытания. Около 20 лет она используется для профилактики заболевания вирусом папилломы человека (ВПЧ). Ни на этапе клинических испытаний, ни на этапе вакцинации никакой связи с бесплодием вакцина не показала.
Я 18 лет занимаюсь лечением бесплодия. У меня на приеме не было ни одной женщины, которая в плановом порядке бы прививалась этой вакциной. Связи с бесплодием нет. В инструкции к препарату описаны другие побочные эффекты — краснота в месте инъекции и предобморочное состояние в течение 10 минут после инъекции. В этом нет ничего страшного.
Обе моих дочери в этом году получили курс вакцины от ВПЧ.
Я считаю, что лучше сделать три укола в юном возрасте, чем заболеть вирусом и попасть в группу риска по раку шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ, пожизненно остаются на диспансерном наблюдении — раз в год они сдают цитологию шейки матки и мазок на ВПЧ. Это приходится делать, чтобы не пропустить рак.
«Чтобы разрушить миф, нужно сделать информацию о вакцинации прозрачной»
Антон Барчук, онколог-эпидемиолог, исполнительный директор Ассоциации онкологов СЗФО, научный сотрудник Университета Тампере и ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»:
— Как эпидемиолог, могу сказать: нет ни одного эпидемиологического исследования, которое бы показало связь между вакцинацией против ВПЧ и бесплодием. Ее не существует. Это миф. Проблема в том, что многие люди в него верят и не прививаются из-за беспочвенного страха.
В Армении провели бесплатную вакцинацию против ВПЧ еще в 2018 году. Охват составил меньше 10%. Люди боялись, что вакцина вызывает бесплодие. Так как бесплатной вакцинацией никто не пользовался, ее сделали доступной для людей всех возрастов. В итоге матери приходили в больницу с девочками и делали прививку себе, но не дочерям. Дети были лишены вакцины, которая их может защитить. Для взрослых она уже менее эффективна.
Наибольшую пользу вакцина принесет девочкам в возрасте 12–15 лет — то есть до начала половой жизни, пока они не инфицированы ВПЧ. К тому же с 12 до 13 лет организм дает максимальный иммунный ответ — вырабатываются антитела, которые защитят человека при контакте с вирусом.
ВПЧ может вызвать рак шейки матки у женщин, некоторые виды опухолей головы и шеи у мужчин, а также ряд опухолей половых органов у людей обоих полов. Соответственно, вакцина защищает от предопухолевых заболеваний, ранних опухолевых заболеваний, от рака и смерти от него.
К тому же вакцинация останавливает распространение вируса во всей популяции. Например, в Австралии заметили, что после начала вакцинации от ВПЧ гораздо меньше мужчин стали обращаться к врачам-урологам с жалобами на кондиломы. Хотя мужчины не были вакцинированы, но получили положительный эффект.
Прививка против ВПЧ не входит в Национальный календарь прививок, как в Австралии или ряде стран Западной Европы. Но скоро ее могут туда включить — это уже обсуждают в правительстве и Совете Федерации. Но это не принесет должного эффекта, если люди не будут прививаться из-за, например, страха перед бесплодием.
По моему мнению, чтобы разрушить этот миф, нужно регистрировать все случаи вакцинации и отслеживать нежелательные последствия. Все должно быть прозрачно и открыто, чтобы показать людям, что серьезных побочных эффектов нет и что от них ничего не скрывают.
