ВОПРОС Я кормлю грудью, 3 месяца уже. И вот недавно у меня одна грудь стала на порядок больше другой. Сынуля из той, которая меньше, ест редко. Не нравится она ему. Даже когда прикладываю, он поест чуть-чуть и к большой переходит. Что делать, чтобы грудь стала одного размера?И как правильно прикладывать? Я читала, что есть «переднее» и «заднее» молоко. И надо, чтобы ребенок ел и то, и другое. Как мне прикладывать – за одно кормление к двум или по очереди?
— Ешь, сынок, а фигуру мама потом приведет в форму!
ОТВЕТ Рената Петросян, врач-эндокринолог, зав. Приемным отделением Американского Медицинского Центра МЕДСИ:
— Анатомически количество железистой ткани в молочных железах разное. Особенно это становится заметно при грудном вскармливании. Одна грудь дает больше молока, чем другая.
С течением времени ребенок привыкает есть из той груди, где молока больше. При этом, по механизму обратной связи, в меньшей железе молока становится все меньше и меньше. Это приводит к ее уменьшению.
Сохранится ли разность в размерах по окончании вскармливания, неизвестно. Если исходно размер груди невелик, после прекращения кормления она уменьшается и становится более менее симметричной.
КАК ПРИКЛАДЫВАТЬ Что касается вопроса о прикладывании к обеим молочным железам за одно кормление.
Тактику поведения выбирайте сами, исходя из режима вашего ребенка. Если малыш наедается из одной груди, в следующий раз прикладывайте его к другой. Если не наедается из одной, прикладывайте к обеим, но каждый раз чередуя их. Например, в первый раз – к правой, потом – к левой. Во второй раз – к левой, потом – к правой. В таком случае ребенок получит и переднее, «голубое» молоко (источник иммунитета и воды), и «желтое» (источник жиров).
Запомните основное правило: чем меньше ребенок сосет из маленькой груди, тем меньше в ней образуется молока. Если малыш внезапно прекратил брать одну грудь, желательно обратиться к врачу, чтобы исключить воспалительное заболевание молочных желез.
Вопросы специалистам присылайте на mama@kp.ru
4 Neifert M et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth. 1990;17(1):31-38. — Нейферт М. и соавторы, «Влияние операций на груди, внешнего вида груди и изменений груди, вызванных беременностью, на количество молока, измеряемое посредством взвешивания ребенка». Берс. 1990;17(1):31-38.
7 World Health Organisation. . Child growth standards; 2018 — Всемирная организация здравоохранения. . Стандарты роста ребенка» 2018 .
8 Keith DR et al. The effect of music-based listening interventions on the volume, fat content, and caloric content of breast milk-produced by mothers of premature and critically ill infants. Adv Neonatal Care. 2012;12(2):112-119 — Кейт Д.Р. и соавторы, «Влияние прослушивания музыки на количество, жирность, состав и калорийность грудного молока у матерей недоношенных и серьезно больных детей». Адв Неонейтал Кэр. 2012;12(2):112-119
9 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-10. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-10.
10 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med. 2012;7(6):442-447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.
12 Morton J et al. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol. 2009;29(11):757-764. — Мортон Дж. и соавторы, «Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2009;29(11):757.
Содержание
Когда молока слишком много
«Молока много не бывает» – так обычно считают молодые мамы, решившие встать на путь грудного вскармливания. Иногда они даже излишне озабочены идеями стимулирования лактации, посвящая себя этому занятию с самоотверженностью, достойной лучшего применения. Искусство же естественного вскармливания заключается в балансировании между двумя возможными крайностями: недостатком и избытком грудного молока.
Тонкая настройка
В норме молочная железа должна выделять ровно столько молока, сколько нужно конкретному ребенку в определенный период развития. Тонкая регуляция лактации происходит при тесном взаимодействии гипофиза и молочной железы: ребенок сосет грудь, и в головной мозг идут сигналы, что нужно молочко. Гипофиз начинает посылать гормон пролактин для выработки молока и окситоцин для его быстрейшего выделения. Все устроено очень просто: ребенок сосет грудь – есть молоко!
Впрочем, сразу после родов лактация запускается самопроизвольно – организм мамы без подсказок понимает, что нужнее всего новорожденному. Но он не знает еще точно потребностей малыша, поэтому молока может прибыть сразу очень много. Обычно это происходит на 3 сутки, но затем в течение месяца молока становится именно столько, сколько нужно, то есть. лактация становится зрелой. Это происходит лишь при условии соблюдения правил грудного вскармливания, то есть мама кормит ребенка исключительно грудью, не дает никаких заменителей груди для успокоения, и что самое важное – не пытается увеличить количество молока с помощью сцеживаний или лактогонных средств.
Молочная лихорадка
Тем не менее, даже при соблюдении всех условий, в период становления лактации возможна так называемая молочная лихорадка, когда по разным причинам молока вдруг прибывает очень много. Грудь наливается и становится очень болезненной, поднимается высокая температура, причем сцедить молоко бывает очень трудно.
Такая ситуация обычно очень пугает молодых мам. Но если в это время не паниковать и не пытаться агрессивно «расцеживать» грудь, а просто часто прикладывать ребенка к груди, то нагрубание довольно быстро проходит. Что служит залогом спасения? Дело в том, что в молочной железе постоянно действует так называемый ингибитор, который подает сигнал в головной мозг приостановить на время выработку молока, если грудь долгое время сильно переполнена. Таким образом, через сутки-двое молока начинает вырабатываться ровно столько, сколько может высосать из груди именно ваш ребенок.
Замкнутый круг
Когда ребенок еще совсем маленький, он может не опорожнять грудь полностью за одно кормление, засыпая уже через 5 минут. Молодую маму начинают пугать застоями молока в груди и советуют сцеживать остатки после каждого кормления. В результате тонкий механизм саморегуляции расстраивается, и молока все время прибывает больше, чем надо. Соответственно, лишнее молоко приходится все время сцеживать, и получается замкнутый круг, знакомый многим кормящим мамочкам.
Вы скажете: «Но ведь наши мамы и бабушки все время сцеживались!» Действительно, так оно и было. Этому есть объяснение. Раньше ребенка сразу же приучали к кормлениям по режиму, потому что много десятилетий назад декретный отпуск длился всего 2 месяца, потом дольше, но не так, как сейчас. Затем деток отдавали в ясельки – маме надо было обязательно выходить на работу. В этой ситуации молоко необходимо было нацедить на день вперед, про запас, чтобы ребенку было что поесть, пока мамы нет рядом. А еще, чтобы молоко не застоялось и не исчезло при таких редких и неравномерных кормлениях. То есть сцеживание служило искусственному поддержанию лактации на должном уровне.
В яслях деток кормили с 3-часовым интервалом: кого – смесью, а кому повезет – и маминым молоком. Поэтому некоторые врачи старой закалки, или унаследовавшие советские традиции и по сей день рекомендуют сохранять 3-часовой перерыв между кормлениями грудью.
И все-таки многое давно изменилось. С появлением новых рекомендаций ВОЗ, кормить грудью стало принято по требованию ребенка, а не по режиму, и многие врачи поддерживают эту общемировую тенденцию. А вот традиция обязательного сцеживания «на всякий случай» еще осталась. Вот и получается, что кормящая мама, вместо того чтобы спокойно переждать приливы молока за счет частых прикладываний к груди, пытается решить этот вопрос с помощью дополнительного сцеживания. В результате постоянно поддерживает у себя лишнее молочко.
Возвращаемся к норме
Симптомы гиперлактации малоприятны: распирающая и болезненная грудь, частые застои, почти постоянное обильное подтекание молока, беспокойный малыш, которого беспокоит животик от избытка переднего молока. Ну как тут не потерять покой?
Обычно в таких ситуациях единственным способом уйти от гиперлактации становится постепенное снижение интенсивности и частоты сцеживания груди, а также прекращение применения лактогонных средств.
Запомните: если вы не разлучены с ребенком, он способен также хорошо опорожнить вашу грудь, как и молокоотсос, и даже лучше. Только нужно следить за тем, чтобы одну грудь ребенок пососал не менее 20-40 минут, тогда малыш имеет возможность добраться до заднего жирного молока. Подцедить грудь можно только до чувства облегчения, если по какой-то причине вы сейчас не можете приложить ребенка к груди.
Врожденная гиперлактация
Однако бывает и так, что гиперлактация может быть вызвана природной особенностью организма женщины, или гормональными расстройствами (на первом месте здесь стоит лечение бесплодия, прием противозачаточных таблеток, патология щитовидной железы, гипофиза и яичников). В таком случае одним прекращением сцеживаний вряд ли удастся обойтись. Гиперлактация может продолжаться длительное время, и кормящая мама приспосабливается жить с этим. Тут нужен индивидуальный подход, и каждая женщина ищет свои способы контролировать «молочные реки».
Если у вас врожденная повышенная выработка молока, прежде всего нужно подумать над организацией правильного питьевого режима и питания: исключить из меню продукты, стимулирующие лактацию, например, орехи, рыбу, курицу, рис, адыгейский сыр и брынзу, а также ограничить горячее питье. Можно попробовать фитотерапию, например, чай с шалфеем и с мятой, но не пить его более 10 дней.
