Сердечный инфаркт — не всегда вызывает боль в груди. Иногда он проявляется тошнотой, рвотой, расстройством пищеварения, болями в животе. Что заставляет нас задуматься о первопричине таких жалоб. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Стоит ли делать кардиограмму при болях в животе?
Почему болит живот, а умирают сердечные клетки
Причины развития нетипичного инфаркта ничем не отличаются от классического: прогрессирующий атеросклероз, высокий холестерин, сужение сосудов, высокие цифры давления. Откуда же берутся боли в животе? Оказывается, болевой синдром вызван поражением нижней стенки сердечной мышцы, которая расположена близко к диафрагме. Это и объясняет, почему боль отдает в живот. Через несколько дней некроз (омертвение) настолько распространяется по сердечной мышце, что давление падает, а боль переходит на грудную клетку. Название же абдоминальной формы напрямую связано с болями в животе (от лат. аbdomen – живот).
Холецистит, панкреатит, диарея… Как не пропустить инфаркт
Самый понятный вариант, когда боли в животе возникли впервые при погрешностях в питании. Мы подозреваем гастрит и ищем причину. Сложнее, если хронический гастрит, холецистит, панкреатит или язва выявлены давно. Тогда привычные обезболивающие препараты идут в ход, несмотря на отсутствие эффекта. Выпив за несколько суток запас недельных медикаментов, бледные из-за низкого давления они только тогда обращаются за медицинской помощью.
Если на первый план выходят расстройства пищеварения (жидкий стул, рвота, боли в животе), пациенты могут обращаться в инфекционное отделение с подозрением на отравление.
Задумайтесь об инфаркте при расстройствах пищеварения
При абдоминальной форме инфаркта болит верхняя часть живота (под ложечкой, правая половина, особенно правое подреберье). Боли сильные, внезапно начинающиеся, жгучие, сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, жидким стулом.
Настораживает то, что провоцируются они, помимо физических нагрузок и стресса, приемом пищи. Боль меняется по характеру: она усиливается, хуже переносится, становится давящей, меняет расположение, удлиняется (постепенно нарастая, достигает своего пика в течение часа), заставляет паниковать и пугаться смерти. Эффект от нитроглицерина кратковременный, иногда его нет вовсе.
Не забудьте про электрокардиограмму при боли в животе
Внезапно возникшие сильные боли в животе – показание для снятия электрокардиограммы до назначения таблеток и уколов. Поэтому при появлении нетипичных болей в животе, отдающих в середину грудной клетки, правильнее будет все-таки обратиться в медицинское учреждение для проведения этого метода исследования.
Что делать до приезда бригады скорой помощи
Лечение абдоминальной формы инфаркта проводится в стационаре. Но как быть с неотложной медицинской помощью до поступления в больницу, если боли возникли дома? Не станете же вы всякий раз разжевывать аспирин при появлении боли в животе или тошноты. Через 5-6 таких попыток желудок ответит вам язвой, с которой вы уж точно попадете в руки врачей. Если приступ затянулся и давление позволяет (цифры больше 140/80 мм рт ст), примите таблетку или спрей нитроглицерина и прислушайтесь к боли. Если она притупится, вызывайте бригаду скорой помощи и положитесь на их профессионализм.
Чем опасна боль в животе, связанная с инфарктом
Прогноз любого инфаркта всегда хуже, если время от возникновения первых симптомов до оказания медицинской помощи и поступления в больницу затягивается. В случае абдоминальной формы вероятность опоздать с лечением высока. Пациент, конечно, не умрет, но погибшие сердечные клетки уже не воскресить.
Довольно часто люди сталкиваются с такой проблемой, как боли в грудной клетке. Как-то исторически сложилось, что сразу думают на сердце, но проблема намного шире, чем кажется на первый взгляд. Давайте попробуем разобраться.
Сразу стоит отметить, что боль – это защитная реакция организма. Можно сказать, что при помощи боли организм пытается нам донести важную информацию, что в теле есть проблемы и «не все спокойно». В грудной клетке и в непосредственной близости от нее располагается много органов, каждый из которых может являться причиной появления болевого синдрома.
Мы все понимаем, что любая боль снижает качество жизни, но не каждая боль создает угрозу жизни. Если игнорировать такую боль и не предпринимать никаких действий, то последствия могут быть самые печальные. В первую очередь речь идет о боли, связанной с проблемами сердца.
1.Боли, обусловленные проблемами сердечно-сосудистой системы.
По каким признакам можно заподозрить «сердечные боли»?
Во-первых, локализация. В классическом варианте эта боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Не редко отмечается иррадиация (распространение) боли в левое плечо, в левую руку, в нижнюю челюсть.
Во-вторых, характер самой боли. Чаще всего это давящая, сжимающая, жгучая боль, может быть вариант острой «кинжальной» боли. В тоже время бывает и так, что пациенты не могут описать характер боли и описывают различные варианты дискомфорта в левой половине грудной клетки, который может сопровождаться одышкой, потливостью, головокружением, чувством страха и тд.
В-третьих, чаще всего имеет место наличие провоцирующих факторов – физическая или эмоциональная нагрузка и тд. Здесь же стоит обратить внимание на то, при каких обстоятельствах проходит боль. Например, пациент остановился и передохнул или успокоился. В некоторых случаях помогает прием лекарственных средств.
В -четвертых, временной фактор. Истинная сердечная боль не длится изо дня в день, из недели в неделю. Это чаще всего острая ситуация и если сердечная боль сохраняется относительно продолжительное время, что это не вполне хороший прогностический признак.
В то же время, важно и нужно понимать, что каждый человек уникален и не менее уникальны его проблемы и «болячки». Все красиво можно описать в руководствах и статьях, а вот в жизни может быть все абсолютно иначе. Нередко встречаются и атипичные проявления заболеваний, и тут уже сердечная боль может иметь «не свои» проявления: боль может локализоваться, например, в правой половине грудной клетке и даже в верхнем отделе брюшной полости, может не иметь ческой связи с нагрузками и эмоциональной сферой и тд.
Так что с одной стороны получается, что сердечная боль имеет свои критерии и характеристики и ее легко можно заподозрить, а с другой, не так все и просто. Здесь наш совет, если боль появилась впервые или изменился характер уже ранее встречавшейся боли, то не теряйте времени, не рискуйте и не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту. Это не обязательно сразу должен быть кардиолог. На начальном этапе в подавляющем большинстве случаем достаточно визита к терапевту.
Здесь стоит привести примеры патологии сердечно-сосудистой системы, которая может вызывать боли в грудной клетке:
— инфаркт миокарда (грозное заболевание, которое развивается из-за закупорки просвета артерии, питающей сердечную мышцу. Как следствие, через некоторое время наступает гибель участка сердечной мышцы со всеми вытекающими от сюда последствиями);
— стенокардия (из-за постепенно сужения (чаще из-за атеросклеротических бляшек) просвета артерий, питающих сердце, развивается хронический дефицит кислорода и питательных веществ для сердечной мышцы. Если в состоянии покоя сердце как-то адаптируется к данному состоянию, то дополнительная нагрузка нарушает это равновесие и появляется болевой синдром);
— расслоение аорты (это тяжелое заболевание уже связано с проблемой основой артерии нашего организма – аорты. Стенка сосуда начинает расслаиваться и может в определенный момент разорваться).
— перикардит (состояние, связанное с воспалением оболочки сердца — перикарда).
К счастью, именно сердечные боли встречаются не так часто и стоит осветить другие возможные причины появления таких жалоб.
2. Боли, обусловленные проблемами желудочно-кишечного тракта.
Да, как бы это странно не звучало, но довольно часто причиной появления боли в грудной клетке являются различные проблемы органов желудочно-кишечного тракта. Здесь есть несколько особенностей, которые «выдают» эти проблемы:
— кислый привкус во рту, отрыжка, изжога и другие проявления;
— затруднение глотания;
— боли, которые имеют определенную связь с приемом пищи;
— боль меняет свой характер при перемене положения тела или появляется только в определенном положении;
Так же приведем примеры конкретных заболеваний:
— эзофагит (воспаление стенки пищевода);
— хронический гастрит (воспаление стенки желудка);
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
— гастроэзофагальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ) (заброс кислого содержимого желудка в пищевод и, как следствие, его раздраажение);
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
— дискинезия желчевыводящих путей (нарушение естественного оттока желчи).
3. Боли, обусловленные патологией дыхательной системы.
Многие заболевания легких приводят к развитию боли в грудной клетке, в том числе:
— пневмония (воспаление легочной ткани);
— плеврит (воспаление оболочек, которые окружают легкие);
— тромбоэмболия легочных артерий (когда артерии легких закупориваются мелкими тромбами (сгустки крови));
— коллапс легкого или пневмоторакс (в норме в грудной полости, между легким и грудной клеткой имеется отрицательное давление. Оно позволяет находиться легкому в расправленном состоянии. Если в это пространство попадает воздух, то легкое «спадается»);
— легочная гипертензия (повышенное давление в артериях, которые приносят кровь к легким).
* Стоит отметить, что при патологии дыхательной системы в дополнение к болевому синдрому могут появляться затруднение дыхания, одышка, связь боли со вдохом или выдохом и тд.
4. Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Здесь стоит отметить:
— проблемы с позвоночником (в данном случае это может быть не только грудной, но и шейный отделы. Патология самая разная: артроз, артрит, спондилоартроз, спондилолиз, протрузии и грыжи дисков, грыжи Шморя и тд.);
— патология крупных суставов (в контексте боли в грудной клетке – плечевой сустав – артрит, артроз);
— травмы структур опорно-двигательного аппарата (ушибы грудной клетки, ушибы позвоночника, переломы ребер, растяжения мышц и связочного аппарата, вывихи и тд);
— проблемы с мышцами (например, наличие триггерных (болевых) точек в мышцах, воспаление мышц (миозит) и тд.).
5. Прочие причины
Здесь можно выделить:
— панические атаки;
— инфекционные заболевания (например, герпетическая инфекция и развитие опоясывающего лишая);
— некоторые паразитарные заболевания.
Как не трудно понять, проблема боли в грудной клетке довольно не однородная и далеко не всегда лежит на поверхности. Важно своевременно обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. Это позволит исключить жизнеугрожающие состояния и корректно подобрать лечение.
Какие же обследования могут потребоваться:
— электрокардиограмма (ЭКГ);
— суточное ЭКГ-мониторирование;
— УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
— стресс-ЭХО-КГ (УЗИ сердца с провокацией нагрузкой или лекарственными средствами);
— клинический анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— общий анализ мочи;
— коронарография;
— УЗИ органов брюшной полости и почек;
— фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
— рентгенография органов грудной полости;
— компьютерная томография (КТ) органов грудной или брюшной полости полости;
— МРТ органов грудной или брюшной полости;
— МРТ шейного / грудного отделов позвоночника;
— КТ шейного / грудного отделов позвоночника.
Список дольно внушительный и не стоит сразу бежать и делать все-все-все. Нужно понимать, что подобрать грамотное и необходимое обследование может только специалист после сбора жалоб, анамнеза и проведения осмотра. После этого уже можно подобрать и индивидуальное лечение.
С учетом огромного числа возможных причин боли в грудной клетке, говорить о какой-то обобщенной «схеме» лечения не вполне корректно. Повторимся, что лечение в каждом конкретном случает свое. При этом отметим, что далеко не все лечится «назначением таблеток». Никто не спорит и не отрицает, что в ряде случает они действительно нужны и помогают даже спасти жизнь. Но в то же время, со многими проблемами прекрасно справляются и немедикаментозные методы лечения, в том числе и остеопатия. Когда-то в качестве монотерапии, а когда-то, как элемент комплексного лечения. Многолетняя практика работы с таким пациентами, а так же имеющиеся небольшие клинические исследования только подтверждают эти выводы.
Очень надеюсь, что данная статья оказалась интересной и полезной для Вам. Будьте здоровы! Удачи!
Автор : Белаш Владимир Олегович, к.м.н., невролог, остеопат, врач ультразвуковой диагностики.
