Комаровский про противовирусные препараты

ОРВИ что это такое.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – большая группа заболеваний, возникающая вследствие поражения вирусами эпителия дыхательной системы. Проявление острой формы происходит в течение 3-5 дней, через день-два после начала заболевания. При ОРВИ происходит поражение отделов дыхательной системы.

В результате осложнений возможны поражения органов дыхательной системы. Это может спровоцировать развитие пневмонии, трахеита, бронхита. Через этот этап проходят все ребята, он необходим для укрепления детского иммунитета.

Причины возникновения ОРВИ у детей.

Острые респираторные вирусные заболевания возникают при проникновении в организм вирусов, производящих чужеродную РНК. К ним относятся РНК несущие вирусы гриппа (А, В, С), аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, пара-грипп. Также поражение вызывают метапневмовирусы, коронавирусы, бокавирусы и энтеровирусы.

Много возбудителей ОРВИ передаются от носителя воздушно-капельным (слюна или слизь), либо контактно-бытовым путём. Частота заболевания ребят обусловлена не сформировавшейся ответной реакцией – наличием малого уровня приобретённого иммунитета, регулярного контакта с больными детьми, отсутствием иммунной защиты. Вследствие заболевания ОРВИ, у детей не успевает сформироваться собственный иммунитет, при этом сохраняется риск проникновения других вирусных инфекций в организм.

Множество факторов, влияющих на развитие ОРВИ у детей. Около 70% всех заболеваний приходится на период резкого похолодания (октябрь) и потепления (март-апрель). Также, возможно развитие заболевания из-за внутриутробных отклонений в развитии плода, плохой окружающей среды.

Признаки и симптоматика ОРВИ у детей.

Первые проявления симптомов ОРВИ начинаются с потери аппетита, сонливости, головной боли или общего недомогания. На фоне развития болезни может повыситься температура, возникнуть слабость и вялость, проявиться тошнота. В дополнение к симптомам ОРЗ могут появиться лихорадка, озноб.

Если появились зеленые сопли у ребенка при орви и как их быстро вылечить поможет наша статья.

Поражение вирусами приходится, в большинстве случаев, на слизистые оболочки органов дыхания (ротоглотка, носоглотка, бронхи, трахеи). Этиология возбудителя бывает разной, при этом возможно и вторичное проявление болезни (поражение желудочно-кишечного тракта, почек, сердца или головного мозга).

Заболеванию сопутствуют воспаления в форме ларингита, трахеита или конъюнктивита. В результате отёка и воспаления слизистых оболочек, возможно проявление следующих симптомов:

  • насморк, в первое время представляющий бесцветные жидкие выделения;
  • чихание;
  • кашель, в начале заболевания чаще сухой;
  • слезотечение;
  • боли и покраснение в горле.

Для сравнения с другими видами ОРЗ самым тяжёлым по течению болезни считается грипп. При первых симптомах температура тела у ребёнка повышается до 38-40 °C. В это время дети чувствуют себя слабо, жалуются на головную боль, недомогание.

При ОРЗ причина возникновения болезни не выявляется, так как схема лечения остаётся неизменной. Методика лечения врачом начинается со сбора истории болезней ребёнка, его направляют на сдачу анализов, врач прослушивает лёгкие через стетоскоп, осматривают горло. В борьбе с инфекционным заболеванием важную роль играет эпидемиологическая обстановка района, в котором проживает больной.

Лечение ОРВИ по Комаровскому.

Огромный вклад в предотвращение и предупреждение вирусных заболеваний внёс Евгений Олегович Комаровский. На вопрос «Как и чем лечить простуду?» он даёт ответ «Ничем!» Даже ослабленный организм ребёнка в силах справиться с простудой в периоде от 3 до 5 дней. В это время иммунная система выработает антитела, которые будут защищать его от дальнейших попыток заболевания.

Нынешний маркетинговый ход старается привлечь за собой покупателей, для увеличения оборота товаров. Но никто из изготовителей не говорит о качестве лекарственных препаратов, ведь их действие не проверено клинически. Эти сведения заставляют многих людей усомниться в лечебных свойствах рекламируемых медикаментов. Как говорит Е.Г. Комаровский «Лекарств от вирусных инфекций практически нет».

Такое же правило распространяется на гомеопатические препараты («Оциллококцинум», «Виферон», «Анаферон»). По словам доктора, пилюли, находящиеся внутри – всего лишь «пустышка» и они никак не эффективны. Назначение таких препаратов облегчает работу врачу и родителям. Он прописывает им медикамент, родители довольны, что лечат ребёнка, малыш пьёт пилюли (в них только вода и глюкоза), он спокойно выздоравливает за счёт борьбы своего иммунитета с вирусом.

Доктор считает, что народные ЛС не влияют на блокировку репродуцирования вирусной ДНК. Полезное лекарственное растительное сырьё облегчит самочувствие, но не помогут в борьбе с инфекцией.

Также, по словам Комаровского, условия микроклимата помещения играют важную роль в реабилитации детей. Важно сохранять температуру и влажность комнаты, чтобы избежать пересыхания слизистых оболочек дыхательных путей.

Лечение ОРВИ у детей медикаментозно.

Лечение ОРВИ у малышей ведётся амбулаторно под присмотром педиатра. Ребёнок должен соблюдать необходимые меры для предотвращения осложнений и лечения болезни. Для этого рекомендуются следующие действия: соблюдение постельного и питьевого режимов, свести к минимуму физические нагрузки, периодически находиться на свежем воздухе и принимать противовирусные, анальгезирующие и патогенетические средства.

При постоянном лечении улучшение состояния наблюдается уже через 3-4 дня, а выздоровление ребёнка колеблется в периоде от 7 до 10 дней.

Общие рекомендации по лечению ОРВИ у детей.

Врачи также рекомендуют правила, направленные на скорейшее выздоровление детей:

  • соблюдение температуры помещения. Поддержка температуры нужна для предупреждения переохлаждения. Нормой считается температура 20 °С;
  • влажность воздуха. Влажность воздуха должна быть от 55 до 70%. Для регулировки влажности воздуха можно использовать отопительные приборы (в случае высокой влажности) и специальные увлажнители (при низком показателе влажности);
  • производить влажную уборку помещения каждый день;
  • увеличить количество потребляемой жидкости, для восстановления водного баланса.

Медицинские препараты при ОРВИ у ребенка.

Для предотвращения инфекционных заболеваний существуют лекарственные препараты или отвары из лекарственных трав. Перед применением каждого ЛП родители должны ознакомиться с инструкцией. Также учитывается дозировка препарата, так как у ребёнка может произойти отравление.

Противовирусные средства.

Препараты этой группы применяются в соответствии с возрастной категорией.

Для новорождённых существуют следующие медикаменты:

Оциллококцинум;
Интерферон лейкоцитарный;
Афлубин ;
Гриппферон;
Виферон;
Вибрукол и др;

Малышам от одного до двух лет:

Цитовир-3;
Иммунал;
Озельтавимир;
Орвирем;
Тамифлю.

Лекарственные средства для детей от трёх лет:

Алпиразиновая мазь;
Флакозид;
Энгистол;
Гропринозин;
Кагоцел и др.

Ребятам от шести до двенадцати лет:

Амиксин;
Левомакс;
Циклоферон;
Ремантодин.
Все препараты несут должный терапевтический эффект.

Капли от насморка.

От заложенности носа используют назальные капли «Називин» или «Назол бэби». В том случае, если у ребёнка наблюдаются сильно жидкие выделения капли противопоказаны к применению. При этом необходимо часто промывать носовую полость раствором морской соли, можно использовать «Аквамарис».

Примечание: Следите за частотой использования назальных капель. Они оказывают сосудосуживающее действие, которое вызывает привыкание. Поэтому использовать их нужно не более 4-5 дней. Нужно обращать внимание на состав капель, так как названия у препаратов разные, но одно и то же аещество.

Препараты от кашля.

Начало заболевания протекает в сочетании с сухим кашлем. В этот момент нужно вовремя обеспечить ребёнка необходимыми лекарствами для разжижения мокроты. К препаратам для устранения сухого кашля относятся «Лазолван», «Коделак Бронхо», аэрозоль «Гексорал».

Антибиотики.

Эта группа препаратов используется только при особых осложнениях. Антибиотики имеют положительное и отрицательное воздействие: к первому относится то, что они уничтожают бактериальную флору, но главная особенность заключается в снижении иммунитета человека. Большую опасность возникает у детей, когда их организм борется с вирусной инфекцией.

Однако, в 2019 году не все антибиотики являются общедоступными. Дело в том, что существует постановление о запрете большинства лекарственных препаратов, уничтожающих бактерий. Поэтому, если вы подозреваете у вашего ребёнка развитие осложнений бактериальной инфекцией, срочно обратитесь за помощью в поликлинику. Только врач поставит правильный диагноз и решит, назначать антибиотик или нет.

К самым эффективным и менее токсичным антибиотикам относят препараты группы макролидов. Их использование разрешено детям старше шести месяцев.

Примечание: Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Антибиотики направлены на лечения воспалений органов слуха и дыхательной системы бактериями. К ним относятся следующие медикаменты:

Рокситромицин;
Спирамицин;
Эритромицин;
Кларитромицин;
Мидекамицин;
Азитромицин;
Джозамицин и др.

Температура при ОРВИ у детей.

Для понижения высокой температуры использование эффективного медикамента «Ибупрофен» или его аналогов более целесообразно. Но следует учесть, что не все схожие препараты подходят под детскую возрастную категорию. Младенцам до года подойдут ректальные суппозитории — «Цефекон Д». Цена препаратов довольна дешёвая, поэтому приобрести их сможет каждый родитель.

Народные средства.

Издавна предки изучали лекарственные растения для получения из них полезных веществ, помогающих при ОРЗ. В народной медицине прописано много советов, помогающих вылечить больного от заболевания, в том числе и ОРВИ.

Для устранения простудных заболеваний используют травяные сборы. Детям младше пяти лет запрещено данное лечение.

Опыт наших бабушек и дедушек показал, что в качестве лечения можно использовать такие методы как:

Горячий чай с имбирём и мёдом. Это чай со специфическим вкусом и ароматом поможет ребёнку быстрее встать на ноги. В состав каждого компонента входят лекарственные вещества (витамин C и терпены), имеющие бактерицидное, отхаркивающее, тонизирующее и противовоспалительное свойства. Заваривать чай довольно просто, для этого очистите корень имбиря от кожицы и измельчите кубиками или на тёрке. Всю массу укладывают в кружку и заливают кипящей водой.

Не следует сразу добавлять лимон и мёд, так как при высокой температуре полезные вещества разрушаются. Лучше добавьте мёд и лимон через 7-10 минут после приготовления.

Чай из листьев малины, душицы и цветков ромашки. Для приготовления возьмите 5 грамм душицы, 10 грамм цветков ромашки и 5 грамм заранее высушенных листьев малины. Смешайте и добавьте 500 мл кипятка. Чаю настаивают около одного часа. Принимать напиток следует в тёплом виде после еды по 50 мл. Полезное свойство малины заключается в выведении токсинов из организма за счёт пропотевания.

Полезными свойствами обладает отвар из плодов шиповника. Его настаивают свыше 10 часов, для того чтобы он отдал свою окраску и питательные элементы. Положите некоторое количество плодов в ёмкость (около 100 грамм) и залейте кипятком. Желательно готовить вечером, чтобы к утру его можно было использовать. В том случае, если отвар имеет кисловатый вкус, добавьте немного сахара или мёда.

Как быстро вылечить ОРВИ у ребенка.

Быстро вылечить любое заболевание невозможно, так как основную работу в лечении выполняет наш организм. Мы можем лишь ускорить данный процесс, поддерживая его приёмом препаратов и укрепляя иммунную систему.

Перед комплексным лечением следует выяснить, правда ли у ребёнка ОРВИ или же другое заболевание. В таких случаях ребёнка лучше сводить к врачу, чтобы он поставил точный диагноз.

Для ускорения выздоровления ребёнка соблюдайте правила ухода за больным. Атмосфера, в которой находится ребёнок, важна для организма. Также необходимо изолировать его от здоровых детей, избегая передачи инфекции другим людям. Постельный режим – это важный элемент, необходимый для избегания физического перенапряжения.

Он позволит не затрачивать нужную энергию, направляя её на уничтожение инфекции. Не стоит забывать и про обильное питьё. При высокой температуре организм детей перегревается, теряя большое количество воды. Для предупреждения возникновения обезвоживания, обеспечьте ребёнка достаточным объёмом жидкости.

Примечание: Не спешите сразу сбивать температуру. Повышение температуры – естественная ответная реакция организма на проникновение чужеродных вирусов и бактерий. Она помогает организму справиться с инфекцией за счёт выделения антител.

Для быстрого восстановления используйте противовирусные препараты – «Римантодин» или «Цитовир». Полного выздоровления не пожелает даже врач, но препараты способны не допустить или уменьшить риск возникновения осложнений.

Как лечить ОРВИ у грудничка.

В подходе лечения детей до полугода родители должны знать, что нужно придерживаться крайней осторожности, так у грудничков очень слабый иммунитет. Если у малыша проявляются признаки заболевания – необходимо срочно обратиться к врачу. Он осмотрит ребёнка и даст вам следующие указания по лечению.

Симптомы.

Вирусная инфекция проявляется сразу после попадания в организм. Обычно человек начинает чувствовать на себе ее симптомы сразу, в первый же день. Чтобы правильно начать лечение нужно диагностировать верное заболевание, так как зачастую, симптомы заболевания очень схожи с симптоматикой, проявляющейся при гриппе. Однако есть и различия.

Интоксикация при острой вирусной инфекции имеет менее острые проявления. Среди них:

Температура менее тридцати восеми градусов;
Происходит отказ от еды. Причина тому – боль в горле.
Жидкий стул.
Кашель и насморк.
Традиционно течение респираторных инфекций разделено на три этапа, каждые из которых имеют свои характерные признаки.

Заражение.

Симптомы проявляются плохо. Как правило – неприятные ощущения в ЛОР органах.

Пик

Характеризуется этот период следующими симптомами:

1. Сухой лающий кашель.

2. Сильная боль в горле и во всем теле.

3. Повышенная температура, но не выше тридцати восьми.

Выздоровление.

Этот этап наступает в двух случаях. Либо было проведено соответствующее лечение, либо больной обладает феноменальным иммунитетом. В любом случае для периода выздоровления характерны следующие признаки:

1. Частый влажный кашель.

2. Обильное отделение мокроты.

3. Большое количество слизи в носовой полости.

4. Спад температуры.

Если все симптомы совпали, то приступаем к процедурам. Рассмотрим методику лечения, которую предлагает известный доктор.

Меры профилактики ОРВИ.

Простуда – заболевание общеизвестное. Ежегодная статистика показывает, что в среднем по России заболеваемость у детей достигает 20-30%. Из них школьники и дошкольники составляют 30-40%.

Для профилактики предупреждения возникновения вирусных инфекций нужно соблюдать специальные мероприятия:

  • чаще гулять с детьми на свежем воздухе;
  • ограничить посещение детьми учреждений, где находятся инфицированные дети;
  • носить маски в помещении с членами семьи больными ОРЗ;
  • сократить использование общественного транспорта вместе с детьми;
  • после контакта с больным ОРЗ тщательно мыть руки с мылом.

Для предотвращения частых заболеваний у детей ДОЗ и школьников проводится плановая вакцинация. Она позволяет болезни проявиться в лёгкой форме, снижая риск перехода в тяжёлую. Важно следить за картиной развития у детей вирусных заболеваний, чтобы вовремя их предотвратить. Вакцинация позволяет снизить частоту заболеваемости группы детей с имеющимся ОРЗ.

Чаще всего дети болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Эти болезни являются свидетельством низкого иммунитета, высокой восприимчивости к холоду, бактериям и вирусам. Конечно же, каждой маме хочется, чтобы дитя поскорее снова улыбалось и было здоровым. Поэтому и применяются противовирусные препараты для деток. Рассмотрим самые популярные из них.

Растительные противовирусные препараты для детей

Сегодня родители все больше отдают предпочтение в лечении детишек растительным препаратам. Особое место среди них занимают растительные иммуностимуляторы. Они базируются на экстрактах подорожника и мать-и-мачехи, эхинацеи пурпурной, спорыша и крапивы, арники горной и эвкалипта. Иммуностимулирующие противовирусные препараты для детей в большинстве содержат эхинацею пурпурную. Это Иммунал и Эхинабене. Вышеуказанные лекарства детям рекомендуется принимать как противовирусные средства с 12 лет. Растительный препарат Биоарон С имеет в своем составе экстракт алоэ, сок черноплодной рябины и другие вспомогательные ингредиенты. Биоарон разрешается принимать деткам от 3 лет.

При цитомегаловирусной инфекции маленьким пациентам старше года можно принимать Алпизарин. Это растительный препарат из экстракта копеечника двух видов — альпийского и желтеющего. В нем иммуномодулирующее действие сочетается с противовирусным.

Иммунофлазид — это сироп, который изготовлен на основе растений щучки и вейника наземного.

Имупрет — немецкий препарат, содержащий экстракт корня алтея и цветков ромашки, хвоща полевого и грецкого ореха, тысячелистника и дубовой коры. Имупрет и Имунофлазид разрешены к применению с самого рождения.

Противовирусные препараты для детей до года

Поскольку в этом возрасте детки очень чувствительны, уязвимы к лекарствам, то ни в коем случае нельзя их лечить самостоятельно. Не нужно слушать советы соседок и рекламу, ведь не могут быть одинаково эффективными лекарства для разных деток с разным видом и проявлением заболевания. Но обычно схемы лечения простуд у детей до года похожи. Малышам назначают жаропонижающие препараты. Их ассортимент достаточно широк. Так, Эффералган в виде сиропа дают детям от 1 месяца до 12 лет. Эффералган в виде свечей назначают с 3 месяцев до 6 в дозировке по 80 мг, а с 6 месяцев до 3 лет — по 150 мг. Детский Панадол может применяться в виде суспензии для детей с 3 месяцев, а свечи Панадол рекомендуются к применению с 6 месяцев.

Свечи Виферон назначают при необходимости детям с первых дней жизни.

Насморк у малышей с одного месяца жизни лечат детским Називином 0,01%. Проталгол лечит сопельки у детей после года. Но педиатры назначают его и до года. С болезнью он справляется за пару дней.

Для лечения детей до года применяют другие противовирусные препараты, но их назначать должен лишь специалист после сбора анамнеза болезни и учета индивидуальных особенностей маленького пациента.

Следует знать, что уже в первые дни схема лечения, назначенная доктором, должна показать свою эффективность. Но если через три дня четкого соблюдения врачебных рекомендаций прогресса в состоянии здоровья нет, то необходимо повторно обратиться к врачу за консультацией и коррекцией лечения.

Противовирусные препараты для детей до 3 лет

После года организм ребенка уже крепче, иммунитет может справляться с вирусами. Но от вирусных заболеваний все же дети не застрахованы.

Чаще всего детям до трех лет при острых респираторных вирусных инфекциях педиатры назначают свечи Вибрукол, Оциллококцинум и Афлубин. Иногда это препараты ЭДАС-103 и ЭДАС-903. Данные гомеопатические лекарства активизируют иммунитет детей. Вышеуказанные препараты оказывают реальную помощь в лечении только в начальной стадии заболевания. Если ребенок болеет уже несколько дней, то применять их не стоит. При этом заблаговременно предсказать эффективность препаратов для каждого маленького пациента невозможно.

Если в течение суток гомеопатическое средство не оказывает положительного влияния на ход заболевания, то продолжать его применение не рекомендуется.

Для детей до трех лет среди препаратов противовирусной группы чаще применяются Арбидол и Римантадин, Рибавирин. При инфицировании вирусом Эпштейна-Барр педиатры обычно назначают Ацикловир как щадящий и безопасный препарат против вирусов данной группы.

Детям в этом возрасте назначают Иммунофлазид, Имупрет, Тамифлю.

Родители должны принимать во внимание, что за детьми после употребления лекарств нужно внимательно наблюдать. Никогда не оставляйте их одних после приема таблеток, сиропов. Как раз в период лечения у детей и проявляются аллергические реакции на те или другие компоненты лекарств, о которых вы не знаете. Поэтому будьте внимательны к любым настораживающим симптомам поведения малыша в период лечения.

Отзывы о противовирусных препаратах для детей

Мамочки на форумах активно обговаривают лечение ОРВИ разными препаратами. Так, нередко можно встретить отзывы о побочных явлениях после употребления Римантадина. Это тошнота, утомляемость и поносы у детей. Об Афлубине и Арбидоле есть отзывы негативные, то есть пользы родители в нем не увидели.

Неплохо отзываются о Гронпринозине. Хвалят и Виферон, Генферон лайт.

При обсуждениях лечения четко прослеживаются две тенденции:

  1. Дети начинают болеть, когда идут в детский сад.
  2. Для лечения мамочки пользуются народными средствами в виде липового чая с медом и лимоном (для деток трехлетнего возраста), натирания грудки и спинки барсучьим жиром. Некоторые мамы парят ножки и применяют ингаляции с липовым цветом и эфирными маслами цитрусовых.

Кроме этого, родители при кашле дают детям растолченный Мукалтин, а оксолиновую мазь применяют при первых симптомах простуд.

Сезон простуд в разгаре. Сердобольные мамаши пичкают детей то витаминами, то лекарствами и сетуют: несмотря на все старания чадо то и дело хворает! Возникает вопрос: а все ли правильно делают родители?

«Риск не в вирусной инфекции, а в лечении!»

От чего зависит, как часто болеют дети? Только ли от сезона и от иммунитета?

Е. Комаровский: Согласно общемировой практике ребенок, посещающий детский коллектив, может болеть вирусными инфекциями от 6 до 12 раз в год. И на западе такой ребенок не считается часто болеющим! А у нас, если больше пяти раз за год насморк с кашлем случается, малыша ставят на учет, и лечат множеством лекарств. Почему нормальные люди не боятся ОРВИ?

Да потому что не в вирусной инфекции риск. А в лечении! Если дети 10 раз в год болеют соплями, но обходятся постельным режимом, обильным питьем, промыванием носа и выздоравливают сами, без лекарств, то пусть болеет себе на здоровье! Они вырастут и будут абсолютно здоровыми! Но если каждый чих – это повод засунуть в ребенка антибиотик, и кучу других таблеток для иммунитета, для кишечника, для носа, для горла и еще от аллергии – вот это катастрофа!

«За это хорошо бы лишать родительских прав…»

Многие люди до сих пор лечат температуру и насморки «дедовскими» способами: спиртовыми растираниями, чайком с малиной, горчицей в носки — на ночь. Работает?

Е. Комаровский: Горчицу в носки обсуждать сложно. А можно еще помолиться Богу. У нас даже мочу детям в нос капают — и некоторые мамы верят, что это помогает… А особенно мне нравится народный противопростудный метод — ножки попарить.

Проведите эксперимент: спросите у любого доктора в московском ожоговом центре: «Как вы относитесь к процедуре под названием «парить ноги»?» Только будьте готовы, что доктор ответит вам в грубой форме. Представьте ситуацию: сидит ребенок с ногами в тазике и мама, не убрав из этого тазика его ног, доливает туда кипяток… По мне, так за это надо лишать родительских прав.

На ваш взгляд все народные методы одинаково вредны?

Е. Комаровский: Народная медицина процветает там, где обращение к нормальной не дает пользы. Россия является членом Всемирной организации здравоохранения. Но отчего-то если, например, ВОЗ пишет во всех руководствах о недопустимости растирания спиртосодержащими жидкостями, то почему такой способ сбивать температуру у нас даже врачи скорой советуют?!

Действительно, и мне для ребенка советовала неотложка…

Е. Комаровский: Тогда давайте скажем: «У нас свой путь!» У всех в мире спирт всасывается через кожу, а наши дети «закаленные» — у нас ничего не всасывается, ни спирт, ни уксус! Второй пример – малина. Ее отвар — великолепный способ стимулировать потоотделение. Когда пот испаряется, организм теряет тепло.

Но одна из главных проблем любого ребенка с высокой температурой – дефицит жидкости в организме. Если мы дадим малышу малину, не напоив его предварительно, и он начнет потеть — будет сгущение крови, мокрота станет более вязкой, и мы увеличим риск осложнений! Можно давать чай с малиной? Можно. Но чашка чая с малиной должна быть третьей чашкой! А первые две – без малины.

«Таблетка – это для ленивых и не здравомыслящих родителей…»

Мне доктор говорил – пришел ребенок из школы или из детского сада, промойте ему нос определенными антибактериальными препаратами, чтобы не заболел…

Е. Комаровский: Самая главная проблема современной медицины – это стремительная выработка бактериями устойчивости к антибиотикам. Причем, они вырабатывают эту устойчивость намного быстрее, чем придумываются новые препараты. Для того, чтобы к антибиотику не вырабатывалась устойчивость, он должен накапливаться в очаге воспаления в высокой концентрации.

Чем меньше концентрация, тем легче бактериям к нему привыкнуть и перестать реагировать. В носу никогда не будет сохраняться высокая концентрация, препарат быстро перестанет быть эффективным, а вот склонность к аллергии на данное лекарство вы заработаете. Поэтому местно антибактериальные средства используются только там, где они могут накапливаться — их капают в глаза, в уши. Но в нос – такого не может себе представить ни один здравомыслящий доктор.

Но неужели нет никаких способов защиты от частых ОРЗ?! А противовирусные препараты?

Е. Комаровский: Дело в том, что очень часто организм способен сам справиться с ОРЗ, благодаря интерферону — белку, который вырабатываемся клетками организма в ответ на вторжение вируса. И нередко вспомогательных средства по борьбе с вирусом не требуются. А если нужны — их должен назначать врач. Не стоит применять такие препараты самостоятельно, для лечения и тем более — для профилактики.

Недавно вышла моя новая книга — как раз про лекарства. Но на самом деле — моя задача как раз объяснить, когда лекарства вам НЕ нужны. И я хочу, чтобы родители понимали: защищать ребенка от инфекций надо другими способами. Таблетка – это для ленивых и не здравомыслящих родителей…

Другое дело, что мамы очень часто сами, без помощи детского сада, школы, окружения, страны, государства не может ничего сделать. Они дома все могут делать прекрасно, а в садике ничего никто делать не будет — в итоге ничего хорошего не получится. То есть, надо всему обществу договориться.

Договориться о чем?

Е. Комаровский: О единой схеме действий, проще говоря. Например: для того, чтобы вирус вызвал болезнь, он должен попасть в нос в совершенно определенном количестве. И это количество называется инфицирующая доза. Вот попало пять вирусов – организм с ними справился. А попало сто вирусов – нет. Как можно уменьшить концентрацию вируса во вдыхаемом воздухе?

Проветривать помещение! Вирусы на улице от человека к человеку практически не могут передаваться. А вот в помещениях и транспорте могут еще как! Поэтому: вот доехал некий троллейбус до круга – в воздухе этого троллейбуса огромная концентрация вирусных частиц. Что стоит в масштабах страны, в ввести закон о пятиминутной стоянке маршрутного транспорта на конечных остановках — с открытыми дверями? Одна эта мера резко уменьшит инфицирование! Или когда в школе звенит звонок, что должно произойти?

«Минутку, — говорит учитель, — звонок для кого? Для учителя – пока я не закончу свою мысль, сидите и пишите!» А когда звенит звонок, то должно быть правило – 10 секунд и чтобы здесь никого не было! Все в коридоре. Открывается окно тут же и уже к следующему уроку все зашли в проветренный класс! Дальше. Попадают вирусы в нос. Как уменьшить концентрацию вируса в носу? Берем любой солевой раствор – чайная ложка соли на литр кипяченой воды. Взяли любой флакон-пшикалку и пшикаем в нос в городском транспорте.

Зашли в троллейбус – пшик-пшик и прыгнули туда. Сидим в коридоре в поликлинике – пшик-пшик. Все. Кстати, вирусы цепляются к пылевым частицам, а они где находятся? В воздухе. Если воздух влажный, где пылевые частицы? На полу. А если сухой? В воздухе! Поэтому еще одно золотое правило — воздух, в классах школы, группах садиков, в детской — должен быть влажным!

Многие родители считают, что нужно ребенка закалять, чтобы меньше болел. А как лучше закалять?

Е. Комаровский: Я сторонник закаливаний, но! Давайте расставим точки над и. Есть такое понятие:простуда – это болезнь, связанная с переохлаждением. И болезней таких на самом деле очень мало. А есть понятие – острая респираторная вирусная инфекция. Поэтому простудами мы болеем редко, потому что редко наши дети ходят голыми и босыми зимой по улице.

Поэтому чаще они болеют вирусными инфекциями и никакими закаливаниями вы не спасете детеныша от ОРВИ. От вирусных инфекций можно спастись, прежде всего, свежим воздухом! Главное – ребенок должен дышать чистым, прохладным, влажным воздухом. И если мы на всех этапах жизни обеспечим ему такие условия, мы радикально уменьшим концентрацию вирусных инфекций.

«Если малыш полгода проспит в прохладной влажной комнате, вероятность болезни уменьшите в десятки раз!»

Скажите, вот огромное количество средств от насморка, ими можно спасаться , когда у ребенка заложен нос?

Е. Комаровский: Они должны быть в каждом доме! Хотя бы потому, что сосудосуживающий препарат, уменьшающий насморк и является неотложной помощью при боли в ухе, например. Если в доме жарко и душно, ребенок не может дышать носом, а ему пора спать, что произойдет за ночь?

Он подышит ртом, у него пересохнет все в легких и бронхит и воспаление вам гарантированы! Поэтому, если в доме сухой и теплый воздух, то надо срочно восстановить носовое дыхание, чтобы ребенок мог хотя бы носом «увлажнять» воздух!

Но гововрят на сосудосуживающие препараты легко «подсесть»!

Е. Комаровский: Конечно. 5 дней – и привыкание. Поэтому что делает умная мама? Она делает все, чтобы сопли не засохли. Она посылает папу не в аптеку, а говорит: «Петя, найди нам нормального сантехника, который поставит краник на батарею! Петя, зайди в интернет и почитай, что такое увлажнитель воздуха и какой нам купить! Петя, купи термометр и гигрометр и чтобы ребенок спал в чистой, прохладной, влажной комнате, где температура максимум 20, но он в теплой пижаме!».

Я могу поспорить с родителями часто болеющих детей. Если ваш малыш полгода проспит в прохладной влажной комнате, вы вероятность болезни уменьшите в десятки раз! Я глубоко убежден в том, что часто болеющий ребенок – это отсутствие здравого смысла у его родителей и отсутствие взаимопонимания с администрацией детских дошкольных учреждений и школ.

ВАЖНО!!!

КАК РАСПОЗНАТЬ И ВЫЛЕЧИТЬ ВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ по Комаровскому

Можно ли самостоятельно понять, что у ребенка именно вирусная инфекция?

Е. Комаровский: Если горло болит, а нос абсолютно сухой — это нестандартная ситуация — налицо симптомы бактериальной инфекции — ангины,и нужно обращаться к врачу. Так же следует вызвать доктора, если ребенка на 2-3 день болезни начинает мучить сильная жажда. Но если картина стандартная, то есть: повышение температуры, слизь из носа, кашель — то это вирусная инфекция.

Хорошо, определили, как правильно лечиться?

Е. Комаровский: Достаточно просто создать хорошие условия для того, чтобы организм сам справился с болезнью. Чтобы ребенок быстрее выздоравливал, НУЖНО:

— тепло его одеть

— чтобы в комнате было прохладно (18-20градусов) и влажно (50-70%): есть увлажнитель — замечательно. Если не заработали на него — мойте пол и развешивайте влажные полотенца, брызгайте водой из пульверизатора.

Помните: если в зимнее время вы открываете форточку, то вы высушиваете воздух! Поэтому зимой температуру в комнате лучше регулировать не открытой форточкой, а закрытой или регулируемой батареей.

— поить ребенка. В организме должно быть достаточное количество жидкости, чтобы он мог потеть, а вырабатывающая мокрота и слизь были жидкими. Если кровь густая, то и слизь густая и ее трудно откашлять. Поэтому пить надо много! Температура питья должна быть равна температуре тела — при этом условии жидкость всасывается из желудка в кровь максимально быстро.

— не кормить насильно! Ребенок должен попросить сам. Главное, чтобы пил! А насиловать едой — нельзя категорически! Потеря веса во время болезни — нормальна для любого млекопитающего! Этот вес наберется за 3-4 дня после выздоровления.

Дополнительно можно использовать солевые капли в нос, чтобы не засыхали сопли, и на крайний случай, при острой необходимости — сосудорасширяющие!

ВСЕ!!!

И никаких больше лекарств?

Е. Комаровский: Вот именно! Но среднестатистическая мама не может понять, что врач, который не назначил ребенку никаких лекарств — это настоящий профессионал, который взял на себя ответственность, сказав: «Нет у вас никаких осложнений! Нет никакого повода травить ребенка химией — это обычная вирусная инфекция!».

Мама — вперед! Но мама не поила, в доме нечем дышать, у малыша в носу засохла слизь, он подышал ртом, комок слизи перекрыл бронх, началось воспаление. Кто виноват? Доктор, который ничего не назначил! Все тупик! Это тупик национального масштаба на радость продавцам лекарств.

И лекарства, получается, назначаются, не потому что они нужны, а чтобы потом какая-нибудь клуша не обвинила врача: он вовремя не услышал воспаление легких, которого и не было! Но если не поить и жить в духоте, то достаточно 12 часов, чтобы возникло осложнение возникло достаточно — и в этом виноват вовсе не врач.

А как лечите вы своих детей?

Антибиотики и ОРВИ

Таких писем я получил уже сотни. Они как близнецы. Они приходят отовсюду, но содержание и вопрос совершенно не зависят ни от места жительства, ни от возраста ребенка, ни даже от благосостояния мамы и папы. Суть всегда одна: у нас (у нашего ребенка) не вызывающая никаких сомнений вирусная инфекция. Сопли ручьем, кашель, температура. Пришел врач, назначил пить антибиотик. ПОЧЕМУ??? ЗА ЧТО??? Мы же знаем, что вирусные инфекции антибиотиками не лечатся. Мы знаем!! А врач? Что нам, нормальным и, как оказалось, то ли сильно много, то ли что-то не то знающим делать?
Кстати, если в совершенно аналогичной ситуации вас с ребенком привезли в больницу, так меняется только одно — антибиотик назначается не в сиропе, а в уколах.

Описанная ситуация самым подробным образом проанализирована в книге «ОРЗ: руководство здравомыслящих родителей».

Понимая, что не каждый родитель может найти в толстой книге нужные слова, а также получив вчера 6 одинаковых писем с одинаковым вопросом, я решил разместить здесь, в блоге небольшой книжный фрагмент с разъяснениями. Надеюсь, вы сделаете правильные выводы…

* * *

Несмотря на научность, логичность и целесообразность выводов о недопустимости профилактической антибиотикотерапии при ОРВИ, она до настоящего времени используется очень широко.

Еще раз подчеркну:

окончить медицинский институт и не узнать о том, что антибиотики при ОРВИ не помогают, — невозможно. Т. е. любой детский врач, где бы он ни получил диплом о высшем образовании и где бы он ни практиковал, прекрасно информирован о том, что назначать антибиотики при ОРВИ не надо.

Тем не менее, антибиотики назначаются. И на дому, и в поликлиниках, и в стационарах. Врачами! При ОРВИ!! Профилактически!!!
???
Понять и оправдать это нельзя.
Объяснить — очень даже можно.
Возможности врача полечить ОРВИ «по-настоящему» чрезвычайно ограничены. Организация ухода за ребенком, все эти режим, одежда, питание, питье, воздух — вот, собственно, и все лечение. Возможны ли осложнения? Да. И возможны, и вероятны. А какова роль врача в этих осложнениях, что он может сделать для их профилактики? Фактически очень мало — терпеливо бороться с предрассудками и уговаривать: не кормить, поить, одеть, увлажнить, проветрить…
Но от врача ждут совершенно другого! Не лекций и увещеваний, не агитации и уговоров, а реальной помощи, реальных лекарств. А где ж их взять, эти лекарства? Как поступить, если от тебя требуют рецепта, но подавляющее большинство населения не видит никакой разницы между вирусами и бактериями, более того — видеть не хочет и не понимает, зачем вообще надо смотреть в этом направлении! На то вы, доктора, и поставлены, чтоб лечить и следить, чтоб помочь и предусмотреть, чтоб не навредить и предотвратить! Что делать врачу, если лекции-беседы не помогают? Если в комнате нечем дышать, поскольку три ковра и два обогревателя, если пол помыли хлоркой, если вместо питья — тарелка с куриными котлетами, если грудь покрыта сантиметровым слоем барсучьего жира, а вся спина в жутких синяках от вчерашних банок… А когда на пятый день все это закончится пневмонией, так виноват будет врач, который:

— лечить не умеет;

— три дня ходил и довел;

— ничего не назначил, поэтому опустилось.

Ну как объяснить, что никто и никуда не опускается! Ну не поили, ну было сухо и тепло, вот и накопилась в легких мокрота, вот и воспаление, и это предотвращается не антибиотиком, а компотом и увлажнителем воздуха… Но самое печальное в том, что объяснений никто не требует, более того, их в принципе никто слушать не хочет. Общественное мнение однозначно, и все уже давным-давно решено: если врач назначил антибиотик и возникли осложнения, так виноват не врач, который сделал «все, что мог», а ребенок, который «несмотря на своевременную помощь» все-таки не смог поправиться, поскольку маленький и слабенький. Но если осложнения возникли, а врач ходил вокруг и умничал со своими якобы ценными советами, так виноват врач, который… который… ну, в общем, который довел…
Вечером стало хуже. «Скорая помощь» отвезла в больницу. Доктор в приемном отделении послушал и вынес вердикт: воспаление легких.
-Как воспаление, откуда! Наша была сегодня утром, ничего не слышала, ничего не назначила, повторяла, как попугай, одно и то же «ах, как жарко, поите побольше, ах, как жарко, поите побольше», вот допоились…
Мы уже говорили о том, что поиск виновного (виновных) — специфическая ментальная игра, которая с неизменным успехом осуществляется на территории нашей Родины многие десятилетия. Хрестоматийный образ врача-вредителя — прекрасная иллюстрация этой игры. Что показательно в рассмотренном нами примере, когда «вечером стало хуже»? Прежде всего то, что врач, диагностировавший воспаление легких, уж точно, уж стопроцентно ни в чем не виноват. Более того, он выступает в роли умелого диагноста и спасителя, да так оно, собственно, и есть. Особенно когда налицо четкий контраст: «диагноз — лечение» в больнице, и «обычное ОРВИ — лекарства не нужны» дома.
Кто будет сознательно уменьшать свою значимость, рассказывая о том, что «ваш доктор все сделал правильно»?
Кто будет сознательно портить отношения с родителями пациента, перечисляя им их же ошибки, тем более, что виновный уже назван?
Кто будет рассказывать о том, что диагностировать и вылечить пневмонию, особенно пневмонию, до того(!) не леченную антибиотиками, — это вовсе не так уж сложно?
Не будет никто! И это в лучшем случае. А в худшем — вполне возможны комментарии по поводу того, что при лечении воспаления легких главное — вовремя назначить антибиотик, и что кто его знает, сколько дней длится все это безобразие, и что теперь нет никаких гарантий, но мы, конечно, изо всех сил постараемся…
Вариант развития событий, тактично названный «худшим», — на самом деле вполне обыденное, нередкое (мягко говоря) явление, которое распространяется на все области «обслуживания населения». В конце концов, любое обращение к электрику, сантехнику или автомеханику сопровождается получением информации о том, что предшественник «протянул не тот провод», «поставил не того размера прокладку» или «недотянул гайку»…
Диплом о высшем медицинском образовании профессиональные законы джунглей не отменяет, в конце концов, с врачами-вредителями с огромным энтузиазмом сами же врачи и боролись.
Что такое профилактическая антибиотикотерапия, с учетом специфики взаимоотношений детского врача с коллегами и с родственниками пациента?
Всего-навсего способ защитить себя. От нападок. От обвинений в невнимательности и непрофессионализме. От юридического преследования.
И замечательная идея о необходимости своевременного назначения антибиотиков приводит к тому, что мальчик Петя действительно получает антибиотик вовремя. Но тысячи Маш, Вань, Свет и Дим в принципе получают его напрасно…

Как же быть? Договариваться. Не искать виноватых. Поступать по совести. Дружить с врачами. В школах писать большими буквами: «Волга впадает в Каспийское море», «вирусные инфекции не лечатся антибиотиками».

Еще раз, для запоминания, большими буквами:

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ НЕ ЛЕЧАТСЯ АНТИБИОТИКАМИ.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 31/10/2011 11:40
обновлено 13/10/2017
— Медицина

LiveInternetLiveInternet

Доктор Комаровский. Официальная страница. https://vk.com/eokomarovskiy
опубликовано 26/11/2014 11:20 в рубриках Болезни, врачи, лечение и лекарства, Лекарства, Лекарственные средства
Антибиотики используют при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Бактерия или вирус причина болезни ребенка, и показано ли это лекарство в данном случае определяет педиатр.
Родители должны знать, что применение антибиотиков в тех случаях, когда они не показаны, может быть опасным.
Вот ответы на самые частые вопросы родителей об антибиотиках.

Если у вас есть другие — обсудите их с вашим педиатром.
1. У ребенка сильный насморк. Почему врач не назначает антибиотик?
Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Насморк, кашель, заложенный нос – это в большинстве случаев симптомы острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а антибиотики на вирусы не действуют. У ребёнка перечисленные симптомы пройдут и без применения каких-либо лекарств.
2. Зачем ждать бактериальных осложнений ОРВИ? Лучше сразу начать принимать антибиотик!
Профилактическое применение антибиотиков при ОРВИ может привести к развитию инфекции, вызванной устойчивыми (резистентными) бактериями. Кроме того, у антибиотиков, как и у других лекарственных препаратов, есть побочные эффекты. Обратитесь за консультацией к педиатру, если после приема антибиотика у ребенка появилась водянистая диарея с прожилками крови или другие побочные эффекты.
3. Зелёные или жёлтые сопли — это признак бактериальной инфекции?
Синусит – это воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Причиной синусита может быть вирус или аллергия, а в некоторых случаях — бактерии.
Цвет слизи во время насморка может меняться от прозрачного до желтого или зеленого цвета. Симптомы могут сохраняться до 10 дней.
Заподозрить бактериальный синусит у ребенка можно, если:
зеленые сопли, кашель и другие симптомы не проходят больше 10 дней;
зеленые сопли и температура выше 39 ° C поднимается в течение 3-4 дней.
При развитии бактериального синусита (что бывает редко), антибиотик действительно может понадобиться. Перед его назначением педиатр осмотрит ребёнка и сделает необходимые анализы, чтобы убедиться, что антибиотик действительно нужен.
4. Обязательны ли антибиотики при отите?
Не всегда. По меньшей мере, половина отитов могут пройти без антибиотиков. Если у ребенка нет высокой температуры или выраженной боли в ухе, педиатр посоветует на начальном этапе просто наблюдать.

Боль в ухе — это первый и самый неприятный симптом отита. В этом случае помогут обезболивающие средства (помните, что у детей можно использовать только парацетамол или ибупрофен). Вместе с врачом рассчитайте дозу препарата, учитывая возраст и вес!!! вашего ребенка. В большинстве случаев, боль и температура проходят в течение 1—2 дней.
Быстро снять боль в ухе могут ушные капли с анестетиком. Узнайте у педиатра, какие подходят именно вам.
Антибиотики же доктор может назначить в том случае, если не смотря на проводимое лечение у ребенка повышается температура тела, усиливается боль в ушах или, к примеру, отит двусторонний.
5. При боли в горле нужны антибиотики?
Не всегда. В 80% случаев причиной боли в горле являются вирусы. Если у ребенка болит горло, есть насморк и лающий кашель, то, скорее всего, это вирус, и вам даже не понадобится тест на «стрептококк».
Антибиотики назначают для лечения ангины (острый фарингит, острый тонзиллит), вызванной β-гемолитическими стрептококками группы А. Она обычно бывает у детей школьного возраста, и практически не встречается у детей младше 3 лет.
6. Часто ли возникают побочные эффекты при приеме антибиотиков?
Побочные эффекты при приеме антибиотиков возникают у 1 из 10 детей, это может быть сыпь, тошнота, диарея, боли в животе и т.д. Обязательно предупредите педиатра, если у ребенка уже была реакция на антибиотик.
Иногда сыпь возникает не сразу, а после того, как ребенок принимает антибиотик в течение какого-то времени. При этом не каждая сыпь является аллергической реакцией. Обратитесь за медицинской помощью при появлении крапивницы (на вид, как после ожога крапивой), зуда и сыпи. Эта аллергическая реакция должна быть обязательно занесена в медицинскую карту ребенка.
7. Как быстро действуют антибиотики?
В большинстве случаев при бактериальных инфекциях состояние улучшается в течение 48—72 часов после приема антибиотика. Если ребенку становится хуже или состояние не улучшается за это время, обратитесь за консультацией к педиатру. Если прекратить принимать антибиотики слишком рано, то бактерии могут не погибнуть и симптомы могут появиться снова.
8. Может ли приём антибиотиков привести к развитию устойчивых (резистентных) форм бактерий?
Частое применение антибиотиков или применение в тех случаях, когда они не показаны, а также повторные курсы могут привести к развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Эти резистентные формы бактерий могут распространяться среди детей и взрослых.
Важно выбирать антибиотик, специфичный именно для данной инфекции (бактерии).
9. Существуют ли лекарства против вирусов?
Только лишь для лечения некоторых вирусных инфекций используют противовирусные средства. Например, при гриппе детям из групп риска (бронхиальная астма, сахарный диабет и др.) могут быть показаны особые противовирусные средства. В тоже время для большинства других вирусов, вызывающих насморк, кашель и другие симптомы, противовирусных препаратов с доказанной эффективностью нет.
10. Как безопасно использовать антибиотики?
Антибиотики помогают при бактериальных инфекциях, но они не влияют на вирусы и не эффективны при простуде.
При первых симптомах ОРЗ у ребенка не спешите с антибиотиками, они как правило не нужны. Обсудите с педиатром, что вы можете сделать, чтобы улучшить состояние ребенка.
Уточните у педиатра, показан ли назначенный антибиотик при конкретной бактериальной инфекции вашего ребенка.
Перед приёмом ещё раз убедитесь, что вы даете лекарство именно так, как написано в рецепте.
Не давайте ребенку антибиотик, который вы использовали в прошлый раз или у другого ребёнка — это опасно!
Выбрасывайте неиспользованные антибиотики, не оставляйте их в доме. Некоторые из лекарств с истёкшим сроком годности могут быть опасными.
Источник
Авторы: American Academy of Pediatrics Серия сообщений «Лекарства»:
Часть 1 — ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА. (Из газеты «Вестник ЗОЖ»).
Часть 2 — Парацетамол. АиФ, ЗДОРОВЬЕ. ЛЕЧЕБНИК.

Часть 34 — Летальный тупик кардиологии
Часть 35 — Бесполезные лекарства… НЕ ТОРОПИТЕСЬ БЕЖАТЬ В АПТЕКУ…
Часть 36 — Доктор Комаровский. 10 вопросов об антибиотиках.
Часть 37 — ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА В ДОМАШНЕЙ АПТЕЧКЕ. ТОЛЬКО ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ.
Часть 38 — Дорогие лекарства и их более дешевые аналоги (дженерики)

Часть 46 — Британские медики: при микроинсульте нужно пить аспирин
Часть 47 — Тихая революция в онкологии
Часть 48 — Нестандартные рецепты из аптеки

Сейчас большинство маленьких детей всё чаще болеют простудными заболеваниями. Острые респираторные заболевания в детском возрасте не исключение. Как быстро вылечить ОРВИ у ребёнка, не затронув его здоровье? Какие препараты можно употреблять при ОРВИ и в каких случаях?

Простуда – заболевание общеизвестное. Ежегодная статистика показывает, что в среднем по России заболеваемость у детей достигает 20-30%. Из них школьники и дошкольники составляют 30-40%.

Для профилактики предупреждения возникновения вирусных инфекций нужно соблюдать специальные мероприятия:

  • чаще гулять с детьми на свежем воздухе;
  • ограничить посещение детьми учреждений, где находятся инфицированные дети;
  • носить маски в помещении с членами семьи больными ОРЗ;
  • сократить использование общественного транспорта вместе с детьми;
  • после контакта с больным ОРЗ тщательно мыть руки с мылом.

Для предотвращения частых заболеваний у детей ДОЗ и школьников проводится плановая вакцинация. Она позволяет болезни проявиться в лёгкой форме, снижая риск перехода в тяжёлую. Важно следить за картиной развития у детей вирусных заболеваний, чтобы вовремя их предотвратить. Вакцинация позволяет снизить частоту заболеваемости группы детей с имеющимся ОРЗ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *