Некоторые аспекты функциональных расстройств пищеварения у детей Ушакова Р.А. д.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии и педиатрии ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Екатеринбург, 2018
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФРП (Римский консенсус IV, 2016) ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ Это устойчивые комплексы гастроинтестинальных симптомов, развивающиеся при комбинации нарушений моторики, висцеральной гиперчувствительности и мукозального гомеостаза в определенных социально-средовых условиях либо при наличии психологических личностных особенностей, а также семейной предрасположенности
Критерии ФРП 1. Отсутствие анатомических, метаболических и воспалительных изменений отделов ЖКТ. 2. Продолжительность персистирования или рецидивирования симптомов, которая должна составлять не менее 2-х месяцев, а также соответствие формы ФРП с возрастом пациента. 3. Симптомы ФРП могут сопровождаться множеством жалоб со стороны других органов и систем (головные боли, головокружения, утомляемость, нарушения сна и/или аппетита, снижение концентрации или/и памяти, раздражительность, потливость, похолодание конечностей, изменения АД) при общем удовлетворительном соматическом статусе пациента. 4. Первоочередной задачей является исключение органической патологии.
Классификация ФРП у детей раннего возраста В соответствии с Римскими критериями IV, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев ФРП в 2016 г. К функциональным расстройствам ЖКТ у младенцев относят: G1. Младенческие срыгивания G2. Синдром руминации G3. Синдром циклической рвоты G4. Младенческие колики G5. Функциональная диарея G6. Младенческая дисх(-ш)езия (болезненная и затруднённая дефекация) G7. Функциональный запор
СИМПТОМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ Скворцова В. А. и др. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии // Лечащий врач. 2011.. 6. С. 66-69.
Симптомы «тревоги» при гастроинтестинальных симптомах для углубленного обследования (ROME IV, 2016) Семейный анамнез по ВЗК, целиакии или ЯБ Устойчивая боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте Постоянная рвота Гастроинтестинальное кровотечение Ночная диарея Артрит Параректальная боль Необъяснимая потеря веса Замедление линейного роста Задержка пубертатного развития Необъяснимая лихорадка Анемия, лейкоцитоз неясного генеза
Гастроэзофагеальный рефлюкс (МКБ-10, К21) ГЭР это непроизвольное затекание или заброс желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод,проявляющихся срыгиваниями или рвотой. Физиологический ГЭР не вызывает рефлюкс-эзофагита. Патологический ГЭР осложняется повреждением слизистой пищевода с формированием рефлюкс-эзофагита. Кислотный рефлюкс снижение рн в пищеводе менее 4,0 вследствие попадания кислого содержимого желудка, повреждающие агенты пепсин и соляная кислота. Щелочной рефлюкс повышение рн в пищеводе более 7,5 при попадании дуоденального содержимого, повреждающие агенты компоненты желчи и панкреатического сока. Дискинезия пищевода (МКБ-10, К22.4) нарушение моторики пищевода при отсутствии ГЭР, ощущение «комка в горле», дисфагия, в т.ч. парадоксальная, взаимосвязь с истерией и нервозами.
Функциональная диспепсия (МКБ-10, К30) Функциональная диспепсия это комплекс симптомов: 1. Боль в подложечной области, изжога, не связанные с актом дефекации. 2. Чувство раннего насыщения. 3. Чувство переполнения желудка после еды. 4. Отсутствие системных, органических или метаболических заболеваний. ОСОБЕННОСТЬЮ ФД У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОКОЛОПУПОЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ!!! Чувство преждевременного насыщения и ощущение переполнения после еды ассоциируются с высоким уровнем депрессии и приступами страха. С возрастом частота ФД увеличивается. ФД обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции моторной функции верхних отделов ЖКТ. Существуют доказательства генетической предрасположенности к ФД. При эндоскопии находят ГЭР и эозинофильный эзофагит. Синдром постпрандиального дискомфорта это 2. и 3. признаки, а также вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота, чрезмерная отрыжка. Синдром эпигастральной боли беспокоящая боль часто с изжогой, локализованная в эпигастрии, не прекращающаяся после дефекации или отхождения газов.
Абдоминальная мигрень (МКБ-10, R10) 1. Пароксизмальные эпизоды сильной и острой параумбиликальной срединной или диффузной абдоминальной боли, которая длится минимум 1 час. Промежутки между приступами от недель до месяцев, приступы стереотипные. 2. Боль приводит к потере трудоспособности и мешает повседневным делам. 3. Боль связана с двумя или более признаками а). Анорексия б). Тошнота в). Рвота г). Головная боль д). Светобоязнь е). Бледность 4. После полного обследования не находят патологических состояний. 5. Соотношение мальчики : девочки = 2 : 3, частый возраст 7-12 лет. 6. Лечение: спазмолитики, сосудистые, седативные, ИТ. Для профилактики следует ограничивать эмоциональные нагрузки, путешествия, соблюдать режим сна и отдыха и др.
Эффективность спазмолитиков Данные Кохрейновского мета-аналализа, 2011 Действующее вещество Боль в животе (% пациентов с улучшенинем, RR) Общая оценка (% пациентов с улучшением, RR) Шкала симптомов СРК (оценка баллов по шкалам) Пинаверия бромид значимо улучшает, RR = 1,57 значимо улучшает, RR = 1,66 значимое улучшение (SMD 0,51) Тримебутин значимо улучшает, RR = 1,32 не влияет, RR=0,97 нет данных Скополамин не влияет, RR = 1,00 статистически НД из-за большого разброса данных нет данных Отилоний (нет в России) не влияет, RR=1,27 значимо улучшает, RR = 1,79 нет данных Альверин не влияет RR = 1,19 не влияет RR = 1,20 нет данных Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Статистически НД из-за большого разброса данных значимо влияет (RR = 1,79) значимо влияет (SMD 0,05) Трициклические антидепрессанты значимое влияние (RR=1,26) значимо влияет (RR = 1,45) значимо влияет (SMD 0,75) Ruepert L, Quarttero AO. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment or irritable bowel syndrome. Intervention review. The Cochraine Library 2011, Issue 8.
Механизм действия препарата ТРИМЕДАТ Контроль боли Анестезия Анальгезия Контроль боли Блокада Na + каналов афферентных нейронов СНИЖЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬ НОСТИ Блокада энкефалических k-рецепторов афферентных нейронов 1. Fioramonti, Bueno. Centrally acting agents and visceral sensitivity. Gut 2002;51(Suppl I):i91 i95 2. Rivière. Peripheral kappa-opioid agonists for visceral pain. Br J Pharmacol. 2004 April; 141(8): 1331 1334. 3. Roman et al. Pharmacological Properties of Trimebutine and N-Monodesmethyltrimebutine. JPET 289:1391 1397, 1999 Контроль спазма 12
Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10, К58) 1. Абдоминальная боль, не менее 4-х дней в месяц, связанная с одним из признаков: а). Актом дефекации. б). Изменением частоты дефекации. в). Изменением формы и консистенции стула. 2. После полного обследования уточняется, что симптомы не могут быть объяснены другими патологическими состояниями. 3. СРК считается расстройством регуляции оси Гол.Мозг~Кишечник. Симптомы СРК с диареей или запором, абдоминальная боль часто возникают на фоне детских психологических проблем: тревожность, усталость, депрессия, импульсивность, гнев. 4. Установлена связь с воспалением, корреляции между степенью инфильтрации слизистой кишечника тучными клетками и характером клинических проявлений, психоэмоциональных нарушений. В РКИ был доказан положительный эффект от применения препаратов 5- аминосалициловой кислоты. 5. Значимые пищевые аллергены: молоко, соя, томаты, арахис, яичный белок.
ПРИЧИНЫ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Наследственная (аутосомно-рецессивная) Частота наблюдения Ротавирусная инфекция — 100% Другие вирусные диареи < 80% Недоношенность Пищевая аллергия Целиакия Недостаток трофических факторов 145 ЛЕТ ОПЫТА В ДЕТСКОМ ПИТАНИИ
Лактазная недостаточность В первые 3-4 месяца жизни у новорожденных, особенно недоношенных, встречается транзиторная лактазная недостаточность. Происходит это в силу функциональной незрелости ворсинок кишечника, в которых вырабатывается фермент лактаза. Повреждение ворсинок кишечника при инфекциях, пищевой аллергии или целиакии приводит к развитию вторичной (приобретенной) лактазной недостаточности.
Патогенез лактазной недостаточности Лактоза — дисахарид, которые содержится в грудном молоке и молочных продуктах, являющийся важнейшим нутриентом в раннем возрасте. Лактоза расщепляется ферментом ЛАКТАЗОЙ в тонком кишечнике. ЛАКТАЗА — единственный в организме человека фермент, расщепляющий молочный сахар лактозу на 2 молекулы моносахаров: глюкозу и галактозу. ЛАКТАЗА является ферментом мембранного пищеварения. РНК лактазы обнаруживается во всех энтероцитах тонкого кишечника, максимально в тощей кишке. Она присутствует в ворсинках от их основания до верхушки, но большее её количество содержится у их основания и в средних отделах. В раннем детском возрасте лактазная недостаточность носит транзиторный характер. Она в большинстве случаев является причиной колик, беспокойства, диспепсических расстройств.
Основные симптомы лактaзной недостаточности Частый (8 10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом Выраженный болевой синдром/колики сразу после прикладывания к груди Вздутие живота, урчание/метеоризм Наличие углеводов в фекалиях: более 0,25 г % у детей 1-го года жизни Кислая реакция кала: рн менее 5,5 Недостаточная прибавка массы тела 145 ЛЕТ ОПЫТА В ДЕТСКОМ ПИТАНИИ
При подозрении на возникновение колик у ребенка, кормящая мать должна прежде всего пересмотреть свой рацион, исключив из него продукты, вызывающие избыточное газообразование: бобовые, черный хлеб, овощи в большом количестве, виноград. Минимизировав количество такой пищи, можно существенно облегчить состояние ребенка, вскармливаемого грудью.
«Бэби-Док Лактаза» — жидкий фермент, расщепляющий лактозу: Легко используется: препарат в жидкой форме с дозатором. Эффективно расщепляет лактозу в материнском молоке и детском питании. Протестирован в России. Жидкий фермент является лидером в странах Европы и США. Единственный жидкий ферментный препарат, применяемый педиатрами России. «Бэби-Док» абсолютно безвреден, его можно использовать с самого рождения за счет отсутствия в составе красителей, консервантов и ароматизаторов.
Бэби-Док Лактаза первая в России лактаза в каплях для быстрого решения проблемы колик и метеоризма у новорожденных и детей грудного возраста благодаря активному расщеплению и усвоению лактозы молока. СХЕМА ПРИЕМА: Начинать приём с максимальной дозировки (10 капель), ежедневно снижая на 2 капли до минимально — эффективной дозы: 1-й день по 10 капель с каждым кормлением; 2-й день по 8 капель с каждым кормлением; 3-й день по 6 капель с каждым кормлением; 4-й день по 4 капли с каждым кормлением Детские капли от колик Бэби-Док Лактаза устраняют причину, а не следствие. Перед приемом растворять в 15-20 мл молока или смеси
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Бэби-Док Лактазы ВНЕ ПОКАЗАНИЙ Можно применять взрослым и пожилым людям при лактазной недостаточности. Для этого нужно разбавить 6 кап. «Бэби-Док Лактазы» в 1 л. молока и оставить на 4 часа, потом можно употреблять. Неонатальные центры: каждый новорожденный подвержен проблемам метеоризма и колик, рекомендуется употребление препарата для профилактики транзиторной лактазной недостаточности. Хирургия: рекомендуется в молочном рационе пациентов до и после операции в области ЖКТ, для уменьшения образования газов. Эндоскопия: прием назначается за 2-3 дня до осмотра, с целью уменьшения процессов газообразования.
Заключение 1. Проблема ФРП является актуальной темой для педиатров и гастроэнтерологов в связи с их значительной распространенностью у населения. 2. Болезни ФРП рассматриваются в свете современной классификации, принятой Римским консенсусом IV (2016 г.), и согласуется с МКБ-10. 3. Диагноз ФРП у детей выставляется только в том случае, если инструментальные методы обследования не позволяют выявить органические изменения со стороны органов пищеварения: болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, ахалазия кардии и пр. 4. Бэби-Док Лактаза предотвращает образование газов в кишечнике малыша, тем самым устраняя причину колик и компенсируя физиологическую недостаточность фермента лактазы.
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! Стоимость документа 150 тенге
Получить полный доступ к документу
Стань пользователем
Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
- Поставить закладку
- Посмотреть закладки
Дисфункции желудочно-кишечного тракта. У детей раннего возраста
Дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), или, правильнее, функциональные расстройства деятельности ЖКТ, — столь частое явление в первые месяцы жизни, что практически в той или иной мере касаются каждого ребенка. Трудно себе представить такого малыша, у которого хотя бы однажды не отмечалось срыгивания или рвоты, послабления стула или запора, метеоризма или кишечной колики.
Все выше перечисленные проявления могут наблюдаться эпизодически и не оказать никакого влияния на состояние здоровья и самочувствие ребенка, т.е. носить случайный характер. В то же время эти проявления могут быть первыми симптомами ряда заболеваний, причем не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем организма. Наконец, они могут отражать функциональные расстройства деятельности ЖКТ, обусловленные несоответствием возможностей растущего организма и предъявленными к нему требованиями. Поэтому прежде чем проводить терапию выше перечисленных состояний, врачу необходимо разобраться в них.
В отличие от заболеваний, все дисфункции ЖКТ всегда начинаются исподволь, почти незаметно и обычно в первые недели жизни. Начало клинических проявлений кишечных дисфункций никогда не сопровождается подъемом температуры, изменением состояния и поведения ребенка (изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых, появлением одышки, беспокойства или, наоборот, вялости и сонливости и т.д.), тем более — токсикозом. Нарушение прибавки массы тела может наблюдаться не ранее, чем через 3-4 недели от манифестации дисфункции, а замедление роста и развития — даже спустя несколько месяцев. Однако длительное сохранение функциональных расстройств создает благоприятные условия для формирования заболеваний ЖКТ, таких как стойкие рефлюксы (кардио-эзофагальный, дуодено-гастральный и др.), хроническое воспаление слизистых оболочек кишечника, вторичная ферментативная недостаточность, и заболеваний других органов и систем (гипотрофия, дефицитные состояния, неврозы и т.д.).
В основе развития функциональных расстройств деятельности ЖКТ лежат три основные группы факторов или их сочетание.
Первая и наиболее часто встречающаяся группа факторов включает наличие морфологической и/или функциональной незрелости ЖКТ у недоношенных детей и у детей, родившихся с низкой массой к гестационному возрасту, а также у детей с признаками морфо-функциональной незрелости. Во всех этих ситуациях наблюдается более позднее развитие вегетативной нервной системы кишечника, позднее созревание ферментных систем, особенно ферментов, ответственных за расщепление липидов, протеинов коровьего молока, дисахаридов, несовершенное функционирование желез и иммунной системы слизистой оболочки ЖКТ. Это создает определенные трудности для осуществления процессов пищеварения даже при нормальной для ребенка пищевой нагрузке.
На информационном поле, расположенном справа на графической диаграмме (рядом с километровой шкалой), сверху вниз расположена следующая информация:
1) Разработчик – ИНФОТРАНС;
2) Номер версии программного обеспечения – ПО версии 4.20;
3) Вариант расшифровки – (ЦП-515);
4) Дата версии программного обеспечения – от 10.12.2010;
5) Модель и номер КВЛ-П – КВЛ-П2.1 (ЭРА):099;
6) Должность и Ф.И.О. начальника смены КВЛ-П – (ПС Бондарев В.Н.);
7) Наименование дороги – <МОСК>;
8) Дата и время проезда – <18.12.2010 16:43>;
9) Ход движения – <Обр> или <Прям>;
10) Ориентация салона – <Сзади> или <Спереди>;
11) Отчетный период –<12-2010>;
12) Вид проверки – <контр.>, <раб.> или <доп.>;
13) Номер проезда – <Проезд:21>;
14) Порядок получения диаграммы – <Оригинал> (в реальном масштабе времени) или <Дубликат> («Печать дубликата»);
15) Номер листа – Л: 26.
На километровой шкале указывается номер километра и пикетов, отображаются объекты пути, режим оценки КрдПЧ или СборД), подъем роликов и метка RFID (электронная метка для АС Навигатор).
Заголовки областей диаграммы выдаются внизу листа, характеристики обнаруженных отступлений – слева:
Перед первым обнаруженным отступлением печатается номер километра, наименование станции или перегона, которому принадлежит этот километр.
Далее в соответствующих графах печатаются характеристики обнаруженных отступлений:
- в графе «м» – координата середины обнаруженного отступления;
- в графе «Отст» – вид отступления;
- в графе «Ст» – степень отступления;
- в графе «Откл» – амплитуда отступления (мм), т.е. величина отклонения. Для отступлений по шаблону – фактическое значение ширины колеи;
- в графе «Дл.» – длина отступления, м. Для плавного отклонения по уровню и отступления по ширине колеи указывается суммарная длина зоны 4-ой степени, для 3-ей – суммарная длина зоны 3-ей степени и для 2-ой – суммарная длина зоны 2-ой степени;
- в графе «Кол» – указывается условное количество отступлений для плавного отклонения по уровню и отступления по ширине колеи;
- между графами «Кол» и «Огр.ск» буквами помечаются отступления: «м», обнаруженные на мосту или в тоннеле; «п», обнаруженные в местах действия предупреждений; «о», обнаруженные в местах действия предупреждения по обкатке нестабилизированного пути; «Ур.пр», отступления в зоне уравнительного прибора;
- в графе «Огр.ск» – указывается ограничение скорости, если оно есть и признак стрелочного перевода «Стр»;
- между графами «Огр.ск» и «Уровень» местоположение некоторых отступлений указывается следующим образом:
уклон (Укл);
непогашенное ускорение (Уск);
скорость нарастания непогашенного ускорения (Отв.у (пси));
отвод ширины колеи (Отв.ш).
Виды отступлений в графе «Отст» обозначаются следующим образом:
Р – отступление в плане; Р.н – отступление в плане по нерихтовочной нити; Уш – уширение; Суж – сужение; У – плавное отклонение по уровню; П – перекос; Пр.п; Пр.л – просадки рельсовых нитей в продольном направлении пути (правая, левая); Р+П; Р.нр+П – сочетание отступления в плане 3 степени с перекосом 3 степени; Р+Пр.л; Р.нр+Пр.л; Р+Пр.п; Р.нр+Пр.п – сочетание отступления в плане 3 степени с просадкой 3 степени; РР.п, РР.л – 3-и и более смежные отступления 3 степени в плане на длине 75 м и менее; УУ – смежные отклонения по уровню в разные стороны (аналогичные перекосу) с расстоянием между вершинами от 20 м до 30 м и амплитудой, равной или большей удвоенной величины отклонений по уровню 3 степени; 3Пр – 3-и и более повторяющиеся подряд по обеим рельсовым нитям на длине до 30 м просадки величиной более 15 мм на участках со скоростями движения более 60 км/ч; 3ст – более 6 отступлений (более 3 на участках со скоростями движения 60 км/ч и менее) 3 степени по уровню, перекосам, просадкам и в плане; 3ст-р – более 6 отступлений (более 3 на участках со скоростями движения 60 км/ч и менее) 3 степени в плане, связанных только с разностью стрел; Отв.ш – отвод ширины колеи; К60 – более 60 отступлений 2 степени по просадкам, перекосам или отступлениям в плане на километре; К100 – более 100 отступлений 2 степени на километре; Ш10 – более 10 отступлений 3 степени по ширине колеи на километре; П3м; Пр.п3м; Пр.л3м; Р3м; У3м – отступления 3 степени на мосту; Укл – несоответствие уклона отвода возвышения наружной рельсовой нити кривой максимально допускаемой скорости движения поездов; Уск – превышение величины непогашенного ускорения; Отв.у (Пси) – превышение скорости изменения непогашенного ускорения при несовпадении начала или конца отвода возвышения и кривизны в кривых; *Возв – несоответствие паспортного и фактического возвышения в кривой; *Крив – несоответствие паспортного и фактического радиуса в кривой; *НШ – нестабильные по ширине колеи кривые участки пути.
Отступления близкие к опасным и неучитываемые при качественной оценке обозначаются следующим образом:
?Укл – значение уклона отвода возвышения близкое к опасному; ?Уск – величина непогашенного ускорения близкая к опасному; ?Отв. у(пси) – скорость изменения непогашенного ускорения близкая к опасному; ?Рн – отступления в плане по нерихтовочной нити 3 степени или 2 степени на мостах, в тоннелях и на подходах к ним; ?ОтвШ – отвод ширины колеи близкий к опасному; ?Уш – уширение 3 степени близкое к опасному не требующее устранения из-за наличия бокового износа в кривых участках пути.
Для грузовых поездов, имеющих в своем составе порожние грузовые вагоны, в кривых участках пути с радиусами 850 метров и менее, уложенных на деревянные шпалы, и с радиусами 650 метров и менее на ж.б. шпалы дополнительно указываются отступления:
прж3Пр – три и более просадки 2 степени и выше, периодически повторяющиеся по обеим рельсовым нитям на длине 30 м менее; прж8Пр – восемь и более просадок 2 степени и выше на отрезке длиной 100 м; пржРР100 – три и более отступления в плане 2 степени и выше до 20 м включительно на отрезке длиной 100 м; прж2П – два и более перекоса 2 степени и выше при расстоянии между вершинами пик 10 м и менее на отрезке длиной 100 м; пржР+П – сочетание на длине 12 метров и менее отступления в плане 2 степени с длиной 20 метров и менее с перекосом 2 степени длиной 10 метров и менее; пржР+Пр.п; пржР+Пр.л – сочетание на длине 12 метров и менее отступления в плане 2 степени с длиной 20 метров и менее с просадкой 2 степени; пржП – перекос 3 степени и выше длиной 10 метров и менее; пржПр.п; пржПр.л – просадка 3 степени и выше; пржР – отступление в плане 3 степени и выше длиной 20 метров и менее.
Для грузовых поездов, имеющих в своем составе порожние грузовые вагоны, в кривых участках пути с радиусами 1200 метров и менее на участках с установленной скоростью движения грузовых поездов с порожними вагонами более 60 км/ч:
прж3П+Р – сочетание отступления в плане длиной менее 10 м с перекосом длиной менее 10 м, при условии, что одно из этих отступлений имеет степень выше 2-ой; пржR1200 – на километрах с установленной скоростью движения грузовых поездов с порожними вагонами более 60 км/ч и с кривыми радиусом 1200м и менее, получивших оценку «Удовлетворительно» или «Неудовлетворительно», назначается ограничение скорости движения грузовых поездов с порожними вагонами 60 км/ч.
Каждому геометрическому параметру рельсовой колеи соответствует свой график, выводимый в соответствующей области документа:
Правые и левые параметры рельсовой колеи на графической диаграмме отображаются с приведением положения КВЛ-П к канонической ориентации. Правые (левые) параметры соответствуют параметрам правой (левой) рельсовой нити от оси пути по ходу (возрастанию) километров.
Контролируемые параметры рельсовой колеи записываются в масштабе: продольный – 1:4000; уровень – 1:4; просадки 1:2; ширина колеи — 1:2, отклонения рельсовых нитей в плане – 1:4
Для параметра «Шаблон» масштабные линии соответствуют значениям ширины колеи: 1512; 1520; 1536; 1542; 1548 мм.
Обнаруженные отступления на диаграмме обозначаются следующим образом:
Зона отступления помечается штриховкой: чем больше степень отступления, тем больше ширина штриховки.
Для плавного отклонения уровня и отступлений по ширине колеи в графе «Кол» выдается приведенное количество отступлений. За единичное отступление принимается отступление длиной 10 м – для уровня и 4 м – для шаблона (ЦП-515):
В графе «м» указывается координата середины всего отступления: от момента пересечения допусковой линии (в начале отступления) до момента пересечения допусковой линии (в конце отступления).
Характеристики опасных отступлений (в т.ч. отступлений 3 степени по уровню, в плане, перекосы, просадки на мостах, в тоннелях и на подходах к ним, требующие ограничения скорости) выделяются жирным шрифтом.
Непогашенное ускорение в кривой обозначается как «Уск» (местоположение его помечается в графе «Уровень» знаком ) в графе «Откл» выдается величина непогашенного ускорения . Скорость изменения непогашенного ускорения в кривой обозначается как «Отв.у (Пси)» (его местоположение помечается знаком ), в графе «Откл» выдается скорость нарастания (Пси):
Для отступлений 3 степени жирным шрифтом выделяются только координата, отступление и степень.
Отступления, близкие к опасным: отступления в плане 3-ей степени по нерихтовочной нити (Рн), а так же отступления 2 степени (по уровню, в плане, перекосы, просадки) на мостах, в тоннелях и на подходах к ним, помечаются знаком «?» перед отступлением. Например,
Для уклона отвода возвышения (Укл) в графе «Откл» выдается величина уклона () и длина участка с превышением допускаемого уклона.
Уклон отвода возвышения (Укл) наружного рельса в кривых участках считается близким к опасному (?Укл), если величина уклона превышает значение, равное предельному значению уклона для установленной скорости движения минус 0,2 мм/м.
Уклон отвода ширины колеи считается близким к опасному (?ОтвШ), если он не требует ограничения скорости, но отличается от допустимого уклона отвода ширины колеи не более чем на 0,5.
Уширение 3-ей степени, не требующее устранения из-за наличия бокового износа в кривых участках пути считается близким к опасному и помечается знаком (?Уш), если значение уширения меньше граничного значения уширения, требующего ограничения скорости, не более чем на 2 мм.
Значения непогашенного ускорения (Уск) и скорости его нарастания (Отв.у (Пси)) считаются близкими к опасным и помечаются знаком (?Уск), если расчетная скорость превышает установленную не более чем на 5 км/ч (то есть, все скорости, находящиеся в интервале от Vуст до Vуст +5км/ч включительно).
Для сочетаний отступлений указывается координата середины сочетания отступлений. А также выдаются параметры отступлений (амплитуда, длина и координата), входящих в сочетание. Амплитуда и длина указывается через дробь (37/21), а координата отступления в квадратных скобках ().
Сочетание 3-х и более отступлений обозначается как РР.п (РР.л); 3Пр и указывается ограничение скорости:
Отступления: 3ст, 3ст-р, К60, К100 и Ш10 выдаются на последнем метре километра по ходу движения путеизмерителя.
Несоответствие в круговых кривых фактических и паспортных величин стрелы изгиба и возвышения помечаются «*» перед наименованием отступления. Контроль несоответствия проводится на круговых кривых (по паспорту) за исключением 20 м с обеих сторон. Длина участка с обнаруженным несоответствием не менее 10 м. Несоответствие возвышения регистрируется при отличии фактического возвышения от паспортного более чем на 10 мм. Несоответствие стрелы изгиба регистрируется при одновременном выполнении следующих условий:
- фактическая стрела изгиба отличается от паспортной более чем на 5 мм;
- фактическая стрела изгиба отличается от паспортной более чем на 10%.
Для грузовых поездов, имеющих в своем составе порожние вагоны, перед отступлением печатается «прж»– пржП; пржР; пржПр.п; пржПр.л и т.д. Сочетания таких отступлений будут выглядеть следующим образом: прж2П; пржР+П; прж3Пр; прж8Пр и т.д. Например,
Над диаграммой печатается итог по километру:
Если на километре имеются участки с разными установленными скоростями, то отступления оцениваются от установленной скорости на данном участке, а километр в целом – от наибольшего значения установленной скорости.
Кроме этого, на диаграмме печатаются сообщения о различных событиях.
В начале контроля обязательно осуществляется привязка координат. Этому событию соответствует сообщение вида:
нестабильный по ширине колеи кривой участок пути на 887 м (середина отступления) с максимальным отклонением 7 мм и превышением величины 5 мм на длине 3 м;
фактический радиус на 23% не соответствует паспортным данным на протяжении 56 м , при этом середина этого несоответствия имеет продольную координату 907 м данного километра.
-30м – величина коррекции.
При выполнении привязки в процессе контроля сообщения могут быть следующими:
Величина коррекции может быть с плюсом (7м) или с минусом (-23м).
При обнаружении несоответствия паспортных данных фактическим объектам пути сообщение будет иметь вид:
В дальнейшем при расхождении паспортных и фактических данных осуществляется коррекция координат в процессе контроля. Сообщение о корректировке будет аналогичным тому, которое выдается в начале контроля.
В случае, если коррекция координат не требовалась, то сообщение будет иметь вид:
При смене установленных скоростей на диаграмме печатается поперечная пунктирная линия, рядом с которой указываются значения:
При въезде на станцию выдается следующее сообщение:
При выезде со станции выдаваемое сообщение будет следующим:
На участке с достоверными паспортными данными осуществляется переход в режим оценки КрдПЧ:
При обнаружении несоответствия паспортных и фактических данных происходит переход в режим оценки (Сбор.Д), чему соответствует следующее сообщение:
При несоответствии паспортных и фактических параметров кривой выдается следующее сообщение:
При включении в режиме «Контроль и оценка» параметра печати отступлений «3 степень и выше» (печатаются отступления с 3 степени и выше, т.е. без 2 степени) на графической диаграмме выдается сообщение вида:
На графической диаграмме выдается сообщение о проведенных ремонтных работах. В сообщении указывается вид и дата проведения ремонта, а также символом «» отмечается начало участка, а символом «» – конец участка.
Виды ремонта обозначаются следующим образом:
- Проср.капремонт – просроченный капремонт;
- Усил.капремонт – усиленный капремонт;
- Капремонт – капитальный ремонт;
- Средний ремонт – средний ремонт;
- Усил.средн.ремонт – усиленный средний ремонт;
- Подъемочный ремонт – подъемочный ремонт;
- Спл.зам.новыми – сплошная замена новыми рельсами;
- Спл.зам. старогодн – сплошная замена старогодными рельсами;
- План.пред.выпр. – планово-предупредительная выправка пути со сплошной подбивкой;
- Необходимо ППР – необходимо планово-предупредительный ремонт.
При прохождении КВЛ-П по контрольному участку и несовпадении паспортных и фактических значений по уровню и шаблону математических ожиданий (МО) параметров, а также среднеквадратичного отклонения (СКО) параметров или каждого из них в отдельности, выдаются следующие сообщения:
При совпадении паспортных и фактических значений по уровню и шаблону математических ожиданий параметров, а также среднеквадратичного отклонения параметров или каждого из них в отдельности, выдаются следующие сообщения:
При несовпадении заданного маршрута фактическому выдается сообщение:
